搜索
第一章急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽、或喉部急性炎症的概称。约70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。其感染主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。【诊断】一、临床表现：根据病因不同，临床表现可有不同的类型。（1）普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起。起病较急，初期有咽干、咽痒或灼烧感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3后变稠，可伴咽痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热不适、轻度畏寒和头痛。如无并发症，一般5-7天后痊愈。（2）流行性感冒简称“流感”，是由流行性感冒病毒引起。起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。（3）以烟炎为主要表现的感染：临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛、发热等表现。二、检查：常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质、心电图。病毒和病毒抗原的测定、血清PCT测定。【治疗】上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。1.对症治疗；2.支持治疗；3.抗流感病毒药物治疗；4.抗菌药物治疗：通常不需要抗菌药物治疗。如有细菌感染，根据病原菌选用敏感的抗菌药物。第二章急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。该病大多数由病毒感染所致，其中成人多为流感病毒和腺病毒引起，儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见。【诊断】一、临床表现：起病往往先有上呼吸道感染的症状，全身症状一般3-5天可消退。开始一般为刺激性干咳，随着卡他症状的减轻，咳嗽症状逐渐明显并成为突出症状。二、检查常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质、心电图。X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。【治疗】1.平时注重锻炼身体，增强体质，防治感冒，是预防本病的有效措施。2.适当休息，发热、头痛及全身酸痛等全身症状明显时可加用解热镇痛药治疗。3.止咳、化痰。4.出现喘息症状时可应用β-受体激动剂。5.如有细菌感染依据或合并严重基础疾病患者，注意合理使用抗菌药物。第三章慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。患者数目多，病死率高。我国40岁以上人群COPD患病率为8.2%。【诊断】一、临床表现：症状：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难、全身性症状；体征：早期体征不明显。①视诊及触诊桶状胸；②叩诊心界缩小，肝浊音界下降，肺部过清音；③听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，有些患者可闻干性啰音或（和）湿性啰音。二、检查：常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质、心电图；肺功能检查；胸部X线检查；胸部ＣＴ检查；血气检查。【治疗】稳定期治疗1.教育和劝导患者戒烟，脱离污染的环境。2.支气管舒张剂：短效β2受体激动剂、长效β2受体激动剂、短效抗胆碱药、长效抗胆碱药、茶碱类。3.吸入糖皮质激素。4.祛痰药5.氧疗。急性加重期治疗1.确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见是细菌或病毒感染。2..根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3.支气管舒张剂。4.控制吸氧FiO2=21+4×氧流量（L/min）（氧浓度28%-30%）。5.抗生素。6.糖皮质激素。7.机械通气。第四章慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室增大，伴或不伴右心功能不全的一类心脏病。【诊断】一、临床表现：肺、心功能代偿期：慢性咳嗽、咯痰和喘息，活动后气短，劳动耐力下降，有不同程度的发绀等缺氧表现。体格检查：桶状胸、肋间隙增宽、肺部叩诊过清音、肝上界和肝下界下移，肺底活动度缩小、听诊呼吸音普遍降低。右心室扩大、心音遥远。肺动脉瓣第二音亢进提示肺动脉高压存在。右心室肥厚和扩大。肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭、心力衰竭、其他器官系统损害。二、检查常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质、心电图；X线、超声心动图。【治疗】急性期治疗①控制呼吸道感染②保持呼吸道通畅③降低肺动脉压④控制心力衰竭⑤纠正水、电解质、酸碱失衡⑥肾上腺皮质激素⑦肝素⑧防治并发症缓解期治疗①锻炼腹式呼吸及缩唇呼气②提高机体免疫力③家庭氧疗④加强营养⑤中医中药治疗第五章支气管扩张症支气管扩张症指各种原因破坏中等大小支气管管壁和弹力组织进而导致支气管持续、不可逆性扩张和变性。表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。支气管的主要发病原因为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。【诊断】一、临床表现：反复咳嗽咳脓痰多年，发热、咯血，发病年龄较早；反复肺部感染；肺部闻及固定性湿罗音，可有杵状指。胸片提示肺纹理增强、紊乱，呈卷发状或环状透光区，可有双轨征；肺高分辨率CT（HRCT）显示呈囊状、柱状扩张的支气管。二、检查：常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图；胸部X线检查；胸部HRCT；必要时支气管镜、肺功能、血炎症标记物、微生物学检查。【治疗】1.病因治疗；2.物理治疗：排痰、康复训练；3.对症治疗：痰液稀释、氧疗、解痉平喘；4.抗菌药物治疗；5.抗炎治疗：吸入糖皮质激素；6.控制咯血：垂体后叶素等止血药物应用；7.外科手术治疗；8.患者教育管理。第六章支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。【诊断】一、临床表现：1.典型哮喘诊断：病史。症状：反复发作的喘息症状、气急、胸闷或咳嗽，夜间或凌晨加重，可经治疗缓解或自行缓解。体征：两肺弥漫以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。2.不典型哮喘诊断：咳嗽、胸闷，常有季节性、过敏性鼻炎或家族过敏史，临床表现不明显。二、检查：常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图；胸部X线检查；痰液检查；呼吸功能检查；特异性变应原检测；必要时动脉血气分析。【治疗】一般治疗脱离过敏原；避免过度紧张。急性期治疗：氧疗；β2受体激动剂；氨茶碱；抗胆碱药；糖皮质激素重症患者提倡足量、短程、经静脉给药；补液：每日补液量在2500-3000ml，防治痰栓粘稠阻塞气道，补液原则为“先快后慢、见尿补钾、先糖后盐”。抗生素治疗；纠正电解质紊乱；处理并发症如气胸。慢性期治疗：间歇状态：暂不用治疗；轻度至重度持续状态：根据病情选择药物治疗。第七章肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。【诊断】一、临床表现：症状：上呼吸道感染史；高热；新发咳嗽；胸痛、气短；其它全身症状：疲劳、头痛、肌肉痛、恶心、呕吐、腹痛、神经系统症状等。体征：常呈热性病容，重者有呼吸、脉搏加快，肺炎链球菌有口唇单纯疱疹；患侧呼吸运动减弱、叩诊浊音。听诊支气管呼吸音和干湿啰音。二、检查：常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图；病原学检查；胸部X线、CT。【治疗】1.支持治疗：卧床休息、抗感染治疗、吸氧、免疫治疗及痰液引流。2.病因治疗：不同细菌感染，应用不同抗菌药物治疗。第八章肺结核肺结核是结核分枝杆菌感染引起的慢性肺部疾病，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。排菌患者（开放性肺结核）是主要传染源。【诊断】一、临床表现：全身症状：大多数结核病患者有不同程度的发热、食欲不振、全身乏力、体重减轻等结核中毒症状，一般抗感染治疗无效。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难。二、检查：常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、血沉、心电图；胸部X线及CT；痰结核分枝杆菌检查；PPD试验阳性；必要时进一步纤维支气管镜检查、血清学免疫学检查及诊断性、试验性治疗。【治疗】一般治疗：休息、营养、控制结核中毒症状，咯血的处理；化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药；抗结核药物。第九章呼吸衰竭呼吸衰竭是由于肺内和（或）肺外各种原因引起肺通气功能和（或）换气功能障碍，导致患者不能进行有效的气体交换，在呼吸空气（海平面、大气压、静息状态下）时，产生严重缺氧（或）伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱。【诊断】一、临床表现：呼吸困难、发绀、嗜睡、抽搐、意识丧失甚至昏迷等，心动过速，可伴心绞痛。二、检查：常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图；动脉血气分析。【治疗】1.对呼吸衰竭的病因和诱因作相应处理；2.保持呼吸道通畅；3.氧疗和改善换气功能；4.增加肺泡通气量，改善二氧化碳潴留；5.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；6.抗感染治疗；7.合并症的防治；8.营养支持。第十章原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌是指原发于支气管、肺的肿瘤，绝大多数起源于各级支气管粘膜上皮，部分起源以支气管腺体或肺泡上皮，简称肺癌。【诊断】一、临床表现：咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷，肿瘤阻塞气道引起气促、喘鸣、局限性肺炎，肿瘤侵及周围组织造成的声音嘶哑、颜面水肿（上腔静脉梗阻）、胸腔积液、颈部交感神经综合征等间接表现，也有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位淋巴结肿大或体检发现肺部肿块而就诊，还有部分较晚期的患者因脑转移出现头痛、恶心、食物不清、骨痛、皮下结节等就诊。二、检查：常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图、肿瘤标志物；影像学检查：胸部X线及CT、B型超声检查、MRI检查；必要时内镜检查；其它检查：痰细胞学检查、穿刺活检。【治疗】1.先分期后治疗：早期手术为主，中晚期以放化疗为主；2.综合治疗：包括手术、放疗、化疗、分子靶向治疗；3.个体化治疗；4.支持治疗。第十一章胸腔积液任何因素造成胸膜腔渗出增加和（或）再吸收减少，即出现胸膜腔内液体聚集，形成胸腔积液。【诊断】一、临床表现：胸痛、呼吸困难。呼吸音、语颤减弱或消失，叩诊浊音。二、检查：常规检查：血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图；影像学检查：胸部X线及CT、B型超声检查；胸腔穿刺。【治疗】一般治疗：吸氧对症治疗。病因治疗；抗生素治疗；排除积液。