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1目录1、医院医疗废物管理责任制..........................22、医院医疗废物管理制度（1）医疗废物分类收集制度..........................3（2）医疗废物内部运送安全制度......................3（3）医疗废物职业安全防护制度......................3（4）医疗废物交接登记、转移联单制度................3（5）医疗废物暂存处管理制度........................4（6）医疗废物意外事故报告制度.....................4（7）医疗废物意外事故紧急处置制度.................4（8）一次性医疗用品管理制度.......................5（9）医疗废物监督考评制度.........................6（10）医疗废物经常性培训制度......................73、医疗废物发生意外事故应急预案...................84、医疗废物运送时间及路线图........................105、锐器伤后处置方法................................116、医疗废物分类目录................................122滕南医院柴里分院医疗废物管理责任制一、医院医疗废物处理领导小组组长：张强国副组长：颜敏周慧成员：刘全全任景华曹莉茹陈秀萍张丽渠红徐志国翟祥元冯秀荣苏娟陈建国赵东升孙晶下设办公室：后勤物业站监督管理：医院综合科二、工作职责1、认真执行《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和本院医疗废物管理制度。2、分管院长领导分管部门，按要求对医疗废物实施管理，组织处理医疗废物意外事故。3、医院感染管理科对全院的医疗废物管理工作实施监督。负责组织有关医疗废物管理的培训工作；负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护工作。4、医务科、护理部、门诊部对全院临床、医技科室医疗废物实施监督管理。负责检查、监督，落实医疗废物分类、收集、安全防护、医疗废物登记及相关知识培训等工作。5、物业管理部门对后勤医疗废物相关人员实施监督管理。负责检查、监督，落实医疗废物分类、收集、运送、暂存点处置工作状态，安全防护及使用后的医疗废物运送工具、车辆，在指定地点消毒和清洁等工作。6、各科室应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及本制度的规定对医疗废物进行管理。科室主任、护士长为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。严防医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的发生。3医疗废物管理制度一、医疗废物分类收集制度1、按照《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识规定》医疗废物分置于黄色塑料容器内，并认真检查有无破损。2、医疗废物按照医疗废物分类进行收集不能混装。3、隔离传染病人生活垃圾归在感染性废物中，并用双层黄色塑料袋密封。4、在盛装医疗废物的每个包装物及容器外表面贴有警示标识和标签（标签上注明：产生单位、产生日期、类别及备注）。5、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险物及时消毒后运送。二、医疗废物内部运送安全制度1、运送人员在转运前检查包装或容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至医疗废物暂存处。2、运送人员每天在下午：3：00－4：00用专用工具将医疗废物运送至医疗废物暂存处。3、运送医疗废物要防止渗漏、遗撒，运送人员做好自我防护。4、每天运送工作结束后对运送工具进行清洁和消毒。三、医疗废物职业安全防护制度1、教育职工提高对医疗废物管理的认识。2、对从事收集、运送、处置等人员进行培训。3、掌握相关法律、法规和本院医疗废物管理规章制度。4、掌握专业技术、安全防护、工作流程、工作要求和紧急处理知识。5、对从事工作人员和管理人员配备必要的防护用品，定期体检，必要时进行免疫接种。6、工作中被锐器刺伤时，按锐器刺伤处置要求进行处理。4四、医疗废物交接登记、转移联单制度1、医院感染管理科保存与市环保局许可的医疗废物集中处置单位签定的处理医疗废物合约和收集处理转移联单，转移联单保存3年。2、各科室与医疗废物转运人员交接医疗废物时登记日期、种类、数量、经办人双签名，登记资料保存3年。五、医疗废物暂存处管理制度1、医疗集中医疗废物暂存地必须远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放处。2、医疗废物暂存处要有严密和封闭措施，防止渗漏，避免阳光直射，贮存时间不得超过2天，由专人管理，防止非工作人员接触医疗废物。3、专门管理人员按时对医疗废物暂存处喷洒药液，以防鼠、防蚊蝇、防蟑螂。并进行清洁消毒。4、医疗废物暂存地设有医疗废物警示标识和“禁止吸烟、禁止饮食”的警示标识。5、严格禁止医疗废物与生产垃圾混放、转让或买卖。6、暂存病理性废物，尽可能采取低温或防腐贮存。六、医疗废物意外事故报告制度1、发生医疗废物流失、泄漏、护散和意外事故时，采取相应的紧急措施，并在48小时内向卫生局报告。2、发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，12小时内向市卫生局和疾控中心报告，并按规定采取紧急处理措施。3、发生因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，2小时内向县卫生局和疾控中心报告，并按规定采取紧急处理措施。4、发生医疗废物管理不当导致传染病传播事故，或者证据证明传染病的事故有可能发生时，应当就《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。5七、医疗废物意外事故紧急处置制度各科室对医疗废物应严格安全管理，一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照以下要求及时采取紧急处理措施：一、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；二、医疗废物领导小组应组织有关科室人员尽快按照应急预案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；三、对被医疗废物污染的区域进行处理时，应尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响；四、采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封琐污染区域，以防扩大污染；五、对感染性医疗废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒；六、参加处理的工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。处理工作结束后，医院感染管理科、后勤物业站和有关科室应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件发生。八、一次性医疗用品管理制度1、医院感染管理科负责对医院一次性使用医用器具的采购、使用及回收处理进行监督管理，并对购入产品的质量进行监测。2、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有中华人民共和国《医疗器械产品注册证》、《生产企业产品许可证》及《医疗器械生产企业/经营企业许可证》等相关证件。3、医院采购部门每次购置必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄账号与生产企业相一致。并查验每一批号产品的检验合格证、生产日期、产品、标识和效期，进口的一次性导管等无菌医疗用品应有灭菌日期和失效期的中文标识。64、医院采购部门专人负责建立登记账册，办理出入库手续。记录每次订货与到货的时间、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双方经办人姓名等。5、严格保管，将物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用部门。6、使用科室不得擅自购进一次性使用医疗器具。对一次性使用医疗器具应计划领取。使用前应检查失效期、包装有无破损、产品有无不洁净等。7、使用时若发生热原反应、感染或其他异常情况时，必须立即停止使用并及时留取标本送检，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所涉及一次性无菌医疗器具的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时报告医院感染管理科、药剂科及一次性医疗器械采购部门。8、一次性医疗用品使用后，装入专用包装物或密闭容器内，由工勤人员每日到各科室回收，送至医疗废物暂存点，由济宁市卫生行政部门指定单位回收后进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。九、医疗废物监督考评制度1、医院感染管理科对全院的医疗废物管理工作实施监督。负责组织有关医疗废物管理的培训工作；负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护工作。2、医务科、护理部、门诊部对全院临床、医技科室医疗废物实施监督管理。负责检查、监督，落实医疗废物分类、收集、安全防护、医疗废物登记及相关知识培训等工作。3、物业管理部门对后勤医疗废物相关人员实施监督管理。负责检查、监督，落实医疗废物分类、收集、运送、暂存点处置工作状态，安全防护及使用后的医疗废物运送工具、车辆，在指定地点消毒和清洁等工作。4、各科室应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》及本制度的规定对医疗废物进行管理。科室主任、护士长为第一责任人，7切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。严防医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的发生。以上规定各科及相关人员应认真执行，因执行不当、监督不力造成意外事故发生及上级检查不合格者，将逐级责任追究直接责任人、护士长、科主任、医务科、护理部、门诊部、物业管理、感染管理科等相关人员责任。十、医疗废物经常性培训制度1、对全员进行医疗废物相关知识培训，提高工作人员对医疗废物管理的认识。2、对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训。3、组织保洁人员学习相关法律，工作要求，操作方法和安全防护知识。并掌握锐器伤后处理方法。8医疗废物发生意外事故应急预案为防止医疗废物处置过程中由于医疗废物遗撒、流失、泄露、扩散导致意外事故的发生，根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，特制定医疗废物处置中发生意外事故的应急处理预案。一、成立医疗废物意外事故应急处理领导小组组长：张强国副组长：颜敏周慧成员：医院感染委员会成员下设办公室：后勤物业医院综合科二、主要职责其主要职责是负责全院医疗废物的日常管理和意外事故的应急处理工作，承担业务指导与组织协调，对应急防控措施落实情况进行监控和督导；及时处理各种紧急情况；承担相关文件的起草和文件发布工作；合理调配医院资源等。三、报告程序临床各科↓院感科、后勤物业↓院长↓市卫生行政部门四、控制措施1、认真落实医院医疗废物管理制度，建立各级各类人员责任制。92、发生医疗废物泄漏、流失、扩散和严重遗撒事故时，要立即报告医院医疗废物应急处理领导小组和医疗废物意外事故管理办公室，医疗废物应急处理领导小组立即报告上级卫生行政部门。3、办公室立即组织人员进行现场调查，组织有关人员尽快对发生医疗废物泄露、扩散的现场进行处理，确定流失、泄露、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。4、保卫科组织有关人员尽快对发生医疗废物泄露、扩散的现场进行封锁，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。5、后勤物业、医院感染管理科立即组织人力对污染现场进行消毒、处理，尽可能减少对病人、医务人员及周边环境的影响。采取适当的安全处置措施，对泄露物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处理。6、对感染性废物污染的区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。7、处理工作结束后，医院医疗废物应急处理小组对事件的起因进行调查，汇总资料，并完善防范措施，预防类似事件发生。10医疗废物运送时间及路线图一、时间每天下午3:00----4:00。二、路线图1、从暂存处出发向北至病房楼前向东门入病房大楼走楼梯至3楼逐层收集下到1楼原路返回。3、从暂存处出发向北至门诊楼前向东入门诊大楼从南