人口结构对医疗保险费用的影响研究

西安电子科技大学硕士学位论文人口结构对医疗保险费用的影响研究姓名：高冰申请学位级别：硕士专业：企业管理指导教师：温小霓20060101人口结构对医疗保险费用的影响研究作者：高冰学位授予单位：西安电子科技大学相似文献(10条)1.学位论文温小霓社会医疗保险风险研究2006医疗费用高速增长是近二十年在各发达国家普遍出现的现象，控制医疗费用的合理使用成为世界性的难题。也是我国社会医疗保险改革的目的。然而，从1998年社会医疗保险实施至今，看病贵的问题并没有解决。随着医疗费用的上涨逐渐超出了人们的承受能力，医疗保险基金结余率逐年下降，研究社会医疗保险风险问题，协调各方利益矛盾成为当务之急。本课题关于社会医疗保险的风险研究涉及经济理论、保险精算、时间序列、风险理论、博弈论、信息经济学等多个领域的知识。研究的层面从宏观到微观，较全面和系统的分析了社会医疗保险面对的各种风险，以及风险处理的方法。社会医疗保险有很强的环境依赖性，我国不同于西方发达国家的经济、社会、医疗保障体制的背景给本文研究医疗保险风险的核心问题赋予了新的内容。论文在以下几个方面进行了创新性研究工作:1、在我国医疗改革的过度时期，特殊社会群体特征和制度背景相结合衍生出了一系列复杂风险表现形式。通过对复杂风险表现形式的研究，论文从宏观和微观层面上对各种风险进行了分类和识别。并在此基础上设计了调查问卷，对西安地区定点医院进行了较大范围的抽样统计调查。应用统计软件将调查问卷转换成定量分析数据，对调查数据进行了处理和统计分析，得到了许多有用的结果。调查分析结果较为客观的反映了地区的医疗保险情况。2、根据医疗保险市场广泛存在的信息不对称、供方诱导需求，深入分析了在医疗保险存在下医生和病人的行为动机。建立了医患博弈模型、医疗机构与医院混合博弈等模型。针对我国社会医疗保险存在的逆向选择和道德风险问题进行了实证研究，指出了我国社会医疗保险被过度使用、机制缺陷、缺乏监管等深层次原因。研究了医疗保险机制设计中的一些难点和医疗保险机构的博弈战略选择，监督管理的措施和方法。3、研究了医疗保险保费收入与工资收入的基本关系，估计了我国城镇居民收入的分布，以及高收入人群的分布。得到我国城镇居民收入结构及参数的变动趋势、多数人群收入偏低，收入分布差距增大等结果。提出了增加城镇居民持久收入以保证社会医疗保险有合理保费收入的结论。4、依据死亡与疾病之间的关系，本文提出一种新的住院率估计方法，从实际统计数据中寻找死亡率与住院率的相关系数。同时，论文以医疗保险某定点医院实际发生的医疗费用数据估计了索赔分布。提出由各定点医院损失之和构成医疗保险的基金总损失模型，以及由不同病种的损失构成的基金总损失模型。此外，为探索医疗保险长期的盈余过程模型的内在的规律，建立了以风险管理为重点核心的医疗保险管理的指标体系。5、研究建立了社会医疗保障体系模型的两期代际交叠模型，通过模型计算得到医疗保险基金如何被不同的人口增长率所影响的结果。针对技术进步，人口结构造成医疗费用上涨的现象建立了医疗费用增长的估计模型，通过扣除GDP增长、人口结构增长因素，得出医疗技术进步和人口结构推动医疗费用增长的作用程度。2.学位论文石君鹏城镇老龄人口结构变动对医疗保险需求的影响研究2009改革开放之后，中国以高速的经济增长获得了世界的瞩目。与此同时，伴随着改革开放政策和人口政策的深入实施，中国在短短的三十年内经历了快速的“人口转变”。在人口转变的过程中，人口的年龄结构也相应发生了变化，即少儿抚养比逐渐下降，老年抚养比逐步上升。根据国际惯例，从2000年开始，我国正式进入了老龄化国家行列。人口结构的这种变化，短期内一方面大大减轻了劳动力的人口抚养负担，提高了整个社会的储蓄率和消费，同期人均收入也会获得较大增长。另一方面，长期内，也使我国不得不面临日益严重的老龄化局面。在人口老龄化发展的态势下，伴随的是城镇化进程的快速推进；因而城镇人口的老龄化及其引发的社会保障问题，特别是医疗保险问题引起了人们的高度关注。2001年到2007年我国城镇参加医疗保险人数持续增长，到2007年末参保总人数达到18020万人，七年年均增长率为15.40％；其中参保退休人员数的七年年均增长率为16.77％，后者要高于前者，说明越来越多的老年人加入到医疗保险体系中来，老年人的医疗保险消费正逐渐成为城镇医疗消费的主要部分。另一方面，七年来我国城镇医疗保险基金收入与支出也成快速增长趋势，2007年城镇医疗保险基金收入是2001年的5.88倍，医疗保险基金支出是2001年的6.40倍，年均增长率分别为34.34％和36.26％，支出年均增长率高于收入年均增长率。人口老龄化给我国医疗保险事业的健康发展带来了极大的挑战。面对银色浪潮的冲击，一些学者比较早地开展了人口老龄化的研究。但研究的主要领域是社会养老保险，医疗保障方面相对较少。而少量的关于我国人口老龄化对医疗保障的影响方面的研究，又多集中在医疗保障的制度缺陷分析、改革对策分析等；并且分析的对象多是就整个国家的情况进行，专门针对城镇老龄人的医疗保险问题研究更是缺乏。众所周知，我国城镇医疗保险、特别是老龄人口医疗保险的覆盖面不高，还有相当一部分的老年人口在医疗保险之外。他们要面对疾病的折磨和经济拮据的双重负担。即使在医疗保险覆盖之下的老年人，也在不同程度上因为医疗费的不能及时报销和不能报销而苦恼。因此，详细地研究城镇人口老龄化化结构变动对医疗保险需求的影响，并据此提出基于医疗保险体系的，改善城镇老龄人口医疗保障服务的对策建议，无疑具有现实意义。论文分为五个部分：绪论，主要阐述了本文的研究背景和国内外研究的现状，并简要介绍了本文的研究框架和研究方法。第二章，逻辑性地进行了人口老龄化理论分析，并进一步深入分析了健康效用理论和生产函数、老龄人医疗服务需求模型和老龄人医疗保险需求理论模型。为论文后续的理论推理和定量分析提供理论基础。第三章，深入地分析了城镇老龄人口结构的发展规律，并指出了其未来的发展趋势。当前中国城镇老龄人口占总人口的比重总体上呈快速增长态势；城镇老龄化的一个显著特征是60-64、65-69两个年龄段人群比重呈现下降趋势，但70岁及以上老龄人口的比重持续稳定增长；70岁以上不同年龄段分组人群的比重都呈明显增长的趋势。城镇老龄人口规模快速扩大、从老龄化向高龄化发展以及社会老龄人口抚养比快速增加的趋势已经较明显地显露出来。第四章，在分析城镇基本医疗保险事业总体发展态势的基础，借鉴统计学灰色关联理论模型，深入探讨了城镇医疗保险需求的主要反映指标--基本医疗保险基金支出和退休参加医疗保险人数的主要关联因素。70岁以上的高龄人口是当前城镇医疗保险基金的主要消耗者，他们正逐渐成为城镇医疗保险的主要需求者。此外，还对未来老龄人口的医疗保险需求、老龄人口结构变动对医疗保险基金的影响进行了预测分析：未来30年，老龄人口的医疗费支出占医疗基金的比重呈上升趋势；70岁以上各年龄段人口比重，特别是80-84、75-79岁年龄段的人口比重，在未来将会对医疗保险基金构成巨大的压力。第五章，基于前文的定性和定量分析，得出了以下主要结论：1)城镇医疗保险事业较快发展与老龄人口医疗保险需求快速膨胀的局面并存：2)高龄人口比重是退休参保人数的主要关联因素；3)城镇高龄人口是医疗保险基金支出的首要影响因素；4)人口高龄化结构变动引致医疗保险的巨大潜在需求；5)城镇医疗保险基金缺口风险较大。并从实施人口健康老龄化发展战略，改革和完善基本医疗保险制度，加强医院监督管理、提高医疗保险基金使用效益三方面提出了完善城镇医疗保险制度、提高老龄人口医疗保障水平的对策建议。3.会议论文张奇林美国的老年人医疗照顾制度研究2005以老年人为主要保障对象的医疗照顾制度是美国两大公共医疗保险计划之一。它对于保障老年人的就医机会，改善老年人的就医条件，减轻老年人的经济负担，提高老年人的生活质量起到了重要作用。人口结构和需求结构的变化需要医疗照顾制度作相应的调整。财政平衡、公平性、个人的费用压力以及美国的制度和政治现实是医疗照顾制度改革必须面对的问题与挑战。市场化的改革方案在医疗照顾制度的改革进程中占了上风。4.期刊论文谢秀珍我国老年人权利法律保护的对策研究-工会论坛——山东省工会管理干部学院学报2010,16(4)中国的人口结构已经进入老年型.如何保障老年人的合法权益,让他们度过一个幸福的晚年,对当代中国和谐社会的建构具有重要意义.我国应加强有关老年人的立法,完善对老年人权利保护的法律体系,探索建立社会、社区-个人居家型养老模式.5.学位论文张蕾广州市医疗保险患者住院医疗费用影响因素的分析研究2008研究背景：控制医疗费用上涨是推动我国医疗保险制度改革的最直接原因。医疗保险改革的难点是如何控制医疗费用的不合理增长。对医疗保险基金管理需要强化对医疗保险基金的支出管理。其中，在各定点医院住院记账费用最为重要，因为它是统筹基金总支出的主要部分。分析社会医疗保险患者住院费用的分布特点及影响因素，对制订有效的医疗服务管理措施、抑制医疗费用的增长、合理利用卫生资源等都具有积极意义。广州市基本医疗保险制度实施已经6年。随着参保人群的不断扩大，人口结构的变化，有必要对医保病人住院医疗费用进行分析，探讨广州市医保住院医疗费用的影响因素，以指导基本医疗保险政策及管理方式的调整，更好地控制医疗费用，保证参保人享有基本医疗需求的权利。研究目的：为加强广州市医疗保险基金支出管理，本研究通过对广州市2002年-2007年医疗保险参保人员，及687,568条住院记录等相关资料进行总体分析，探讨影响医保住院医疗费用的因素，为合理控制医疗费用和调整医保政策提供理论依据。资料与方法：在广州市社会保险信息系统提取2002年1月1日至2007年12月31日，医疗保险参保人的个人信息及住院相关信息。1.考虑物价变化对医疗费用的影响：由于居民消费价格指数(CPI)包括了居民医疗保健内容，所以按历年CPI进行数据调整，得出可比医疗费用。2.通过中位数、上四分位数、下四分位数、均数、构成比等描述性分析参保人群结构、医保住院人次、医保住院费用、医保住院天数的构成情况及分布特征。3.通过定基增长速度、环比增长速度动态分析医疗保险参保人群结构、住院人次的变化情况。4.采用二项Logistic回归分析医保住院医疗费用、医保住院天数的影响因素。研究结果：1.参保人群结构构成及变化情况：自从2006年广州市城镇灵活就业人员及非广州市城镇户籍从业人员可参加广州市医疗保险，参保人数及增长速度大幅增加，定基增长速度为122.67％，环比增长速度为46.90％；在职与退休比从2002年的1.49:1，优化为2007年的3.17:1。2.医保住院人次分布情况：广州市医疗保险2002年-2007年住院率较平稳，在6％-8％的范围内波动；75％-80％的住院人次集中在50岁以上；到三级医院住院的人次在70％左右，到一级医院住院的人次仅占7.5％。3.医保住院费用构成及其影响因素：随着参保人群结构改善，人均住院总费用有所下降，中位数为5,900-6,500元，超过75％住院人次的住院总费用在12,000元以下，但其发生的总费用仅占当年住院费用总值的40％-46％；而小于25％的住院人次，住院费用等于或超过12,000元，其发生的总费用却占当年住院费用总值的54％-60％。从医院级别分布看，三级医院的住院总费用占当年住院总费用的80％以上；二级医院住院总费用占当年住院总费用的比例未超过15％；一级医院住院总费用仅占当年住院总费用的3％左右。从医疗费用内部构成看，西药费占住院总费用的比例最大，在31％-38％的范围内；其次是治疗费，在20％-26％范围内；再其次是检查费和化验费，在6％-10％的范围内。西药费与治疗费两者加起来，占总费用的50％-60％。医保住院医疗费用的影响因素有：性别、年龄、住院天数、医院级别、收入水平、入院情况、入院方式、治疗结果、是否自费结算、是否审核扣减等10个因素。其中，住院天数对医保住院医疗费用影响程度最大，其次是医院级别，再其