某医院麻疹暴发疫情调查分析

某医院麻疹暴发疫情调查分析[摘要]目的了解雅安市某医院一起麻疹暴发疫情的原因。方法采用流行病学调查和实验室检测麻疹IgM抗体和风疹IgM抗体。结果2011-12雅安市某医院住院患者8例出现发热、出疹、咳嗽、卡他症状、柯氏斑症状，临床诊断均为麻疹，后经雅安市疾病预防控制中心实验室检测他们的麻疹IgM抗体均为阳性，风疹IgM抗体均为阴性。结论此次麻疹暴发疫情为医院内感染。[关键词]麻疹；暴发疫情；院感麻疹是传染性最强的疾病之一，主要通过呼吸道飞沫或直接接触感染者的鼻或咽喉分泌物而传播，偶尔通过空气传播的微小气溶胶颗粒或者间接接触新鲜污染的物品传播。由于麻疹具有高度传染性，在易感人群中二代发病率超过90﹪[1]，过度拥挤会增加病毒在人与人之间的传播，还会增加暴露于高病毒载量的可能性[2]。2011-12雅安市某医院先后有8例麻疹患者入院治疗，现将其发病感染过程报告如下.。1流行病学调查2011-12-11雅安市某医院儿科21床发烧患者诊断为首例麻疹病例，间隔1d后，于12月12日31床、30床和32床有3例发病；12月14日、15日有父子2人发病；12月24日和26日又有2例患者发病。这次暴发疫情共有8例患者，流行持续了15d，他们都曾因感冒在该医院就诊，与该医院有过接触史，回家后出现症状，返回该医院住院治疗。这8例患者的血清送雅安市疾病预防控制中心检测，麻疹IgM抗体均为阳性，风疹IgM抗体均为阴性，所有患者全部治愈，无死亡病例。1.1性别与年龄8例患者均为男性，年龄最大的39岁，占12.5﹪，其余7例小于1岁,其中小于8个月有4例，占50﹪；11~12月的3例（占37.5﹪）。1.2免疫史只有1例年龄12个月的患者接种了1剂麻疹疫苗，占12.5﹪，其余均无免疫史。无免疫史中有4例年龄小于8个月，1例39岁，均为麻疹常规免疫以外人群，占62.5﹪，2例11~12月龄的患者到了接种麻疹疫苗的年龄而没有接种，占25﹪。1.3临床症状8例患者症状典型，全部都有发热、出疹、咳嗽、卡他症状、柯氏斑症状，占100﹪；其中结膜炎5例，占62.5﹪、淋巴结肿大2例，占25﹪。2实验室检测2.1样品来源采取患者空腹静脉血2~3ml，离心分离血清送雅安市疾病预防控制中心检验2.2试剂来源麻疹诊断试剂盒和风疹诊断试剂盒均由四川省疾病预防控制中心麻疹实验室提供，生产商为珠海海泰生物有限公司，严格按照试剂盒说明书操作，试剂均在有效期内使用。2.3实验方法参照WS296-2008捕获法ELASA测麻疹IgM抗体[3]，WS297-2008捕获法ELASA测风疹IgM抗体[4]。2.4实验结果8例患者的麻疹IgM抗体均为阳性，风疹IgM抗体均为阴性。3讨论雅安市某医院正在修建新的大楼，所有患者在旧大楼就诊和住院，旧大楼房屋拥挤，而12月又是感冒高峰期，感冒患者很多，病房通风效果不好，隔离消毒防控措施差，8位麻疹患者，都与该医院有过接触史，有些因感冒曾在该医院就诊，回家后出现症状又返回该医院住院；这次麻疹爆发疫情主要原因是院内感染及二代病例发生。8例麻疹患者1例年龄39岁，其余均小于1岁，说明这次麻疹暴发疫情以小年龄为主；且只有1例接种了麻疹疫苗，有2例达麻疹接种年龄未接种麻疹疫苗，存在免疫空白，1例39岁和4例小于8月龄属常规免疫范畴外，这就给该病的预防控制和治疗提出了新要求：常规免疫外的人群如何抵抗麻疹病毒？15岁以上人群基本失去了麻疹抗体的保护[5]。因为麻疹减毒活疫苗本身在研制过程中病毒抗原性就有所减弱，一般接种人体4~5年后，其免疫力有明显衰减，没有自然感染而获得的免疫力而持久，不可能免疫保护作用终身持续；与常规不同，8月龄以下儿童也易感染，这是因为育龄妇女体内的麻疹抗体水平也是明显低下，不可能把有效的抗体传递给胎儿，因此婴儿对麻疹的免疫保护能力也将严重不足[6~8]，所以8月龄以下的儿童发病率也程增加趋势，麻疹免疫还存在空白点不容忽视。为了消除麻疹，常规进行的8个月才开始的麻疹计划免疫接种能否提前？在麻疹暴发和散发地区，应考虑将麻疹初免月龄提前[9]，使易感儿童得到保护；育龄妇女在怀孕前应接种麻疹疫苗以提高婴儿胎传抗体水平，以强化免疫对麻疹爆发或流行起到了积极作用。15岁以上人群应加强1剂麻疹疫苗[10]，将提高麻疹抗体水平，消除免疫空白；提高麻疹首针及时接种率，在无接种禁忌症的情况下优先接种麻疹疫苗。麻疹传染性很强，医院是患者聚集地，应该加强门诊和病房的消毒，做好房间隔离和宣传教育等防控措施，一旦发现首例麻疹患者应立即采取措施，对病房的空气及接触物体表面等进行彻底的清洁和消毒工作，以防院内感染和二代病例的发生和传播。