心搏骤停与心肺复苏

心搏骤停与心肺复苏佛山市中医院急诊科06年健康讲座心搏骤停的定义心搏骤停是指各种原因引起的，在未能预计的时间内，心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能康复。一、心搏骤停的原因(一)心源性心搏骤停因心脏本身的病变所致，如冠心病，特别是急性心肌梗死早期或急性冠状动脉供血不足；急性心肌炎心肌病(以肥厚型多见，扩张型次之)；心脏瓣膜病；先天性心脏病；原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征、Q-T间期延长综合征)等。(二)非心源性心搏骤停1.呼吸衰竭或呼吸停止，气道异物、溺水和窒息等所致的气道阻塞，烟雾吸入和烧伤所致气道水肿，脑血管意外和颅脑损伤等均可导致呼吸衰竭或呼吸停止，从而引起心肌严重缺氧而发生心搏骤停。2.严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调；3.药物、食物中毒和过敏反应；4.电击或雷击；5.手术、治疗操作和麻醉意外。二、临床特点与识别绝大多数病人无先兆症状，常突然发病。少数病人在发病数分钟到数十分钟有头晕、乏力、心悸、胸闷等非特异性症状。心搏骤停的主要临床表现为意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失。下表是心脏停搏不同时间所对应的临床表现：停搏时间临床表现3～5秒头晕和黑矇5～10秒由于脑部缺氧而引起晕厥，即意识丧失10～15秒将发生阿-斯综合征，伴有全身性抽搐及大小便失禁等20～30秒呼吸断续及停止，同时伴有面色苍白或发绀60秒出现瞳孔散大超过4分钟往往因中枢神经系统缺氧过久而造成严重的不可逆损害三、急救与处理对于心博骤停的病人，在诊断确立后，应立即就地抢救，迅速采取有效果断措施，实施心肺复苏术。徒手心肺复苏(CPR)流程操作步骤1.意识判断：轻摇患者肩膀呼叫：“你怎么了？”无反应再给强刺激（如按压人中穴）仍无反应。2.呼救：“来人呀！救命啊！”或叫人呼叫“120”。通过拔打当地的急救电话启动EMS系统，本院急救电话：82229111、82286256。打电话的人要保持平静，不要慌张，准备回答下列问题：（1）急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房室号）；（2）急救患者所在地电话号码；（3）发生什么事件，心脏病发作或交通事故等；（4）所需急救的人数；（5）患者的一般情况；（6）已经给予患者何种急救措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）（7）其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问。最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。3.体位：快速使病人脱离不利环境（火灾现场、触电、溺水、楼梯等，注意脊柱损伤病人的搬运），摆好体位为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。松开病人衣扣,必要时先头偏向一侧，将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。4.开放呼吸道：操作者跪于患者右侧胸旁，膝部与病人肩部、平卧水平平齐，①未发现颈受伤者采用“仰头抬颌法”；②疑有颈外伤者采用“托颌法”。观察口、鼻腔，清除口、鼻腔分泌物、假牙等。5.呼吸判断：面部尽量贴近患者的鼻子1)感觉：用面部感觉是否有呼吸的气息；2)视：眼睛看是否有胸廓起伏：3)听；是否有气流声音。6.人工呼吸：1)保持患者气道开放（标准：鼻尖与耳垂的连线与地面垂直），抬下颌的手最好不要松开；要在呼吸道通畅的基础上吹气；2)深吸气，捏住患者鼻孔，口唇完全包住患者口部缓慢吹气，松鼻换气，吹气时观察患者胸廓是否起伏，连续吹气2次，吹气时间不少于1秒。7.循环判断：1)评价循环体征，对非专业人员是指以下内容：给人工呼吸并评价患者的正常呼吸、咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应，非专业人员通过看、听、感知呼吸以及患者其它机体运动功能，应仔细鉴别正常呼吸和濒死呼吸。专业人员对于1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及，方法是患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉，如无搏动，立即进行下一步。2)呼吸、心跳存在者采用“复原（恢复）体位”等待救助。3)复原（恢复）体位按以下6条原则：(1)患者尽量取正侧位，头部侧位便于引流；(2)体位应该稳定；(3)避免胸部受压，以免影响呼吸；(4)尽可能侧向易使患者恢复到仰卧位，并可能估计到颈部脊髓损伤；(5)应易于观察通气情况，便于气道管理；(6)体位本身不应造成患者进一步损伤。特别强调，因不当地转动体位可进一步加重患者的损伤，如有创伤或怀疑创伤，只有在气道难以维持通畅时，才转动患者体位开放气道。对肢端血流受损的患者，要密切监护，若患者恢复体位超过30分钟，要把患者转动到另一侧，以免造成肢体压伤。8.胸外心脏按压（人工循环）：1)定位：胸骨下1/2，沿肋弓下缘向上摸至肋缘与胸骨连接处的切迹，以一手中指、食指放于该切迹上，将第二只手以掌跟部置于定位指旁上，掌跟长轴与胸骨长轴平行，再将第一只手叠放在第二只手上，不要将手指贴在胸壁上，双手交叉扣住。保持肘关节伸直，按压时双臂垂直向下，双肩正对双手，以宽关节为支点，利用身体前后屈伸，给病人垂直向下的按压和放松；2)按压位置要准确、方法要正确、力量要适当，将胸骨向下按压4~5cm深，按压和放松的时相要相等；放松时手掌不能离开胸壁；3)按压频率：成人：100次/分；小儿：100次/分；4)按压与吹气比例：30：2。9.效果判断：1)连续做5个循环后，观察动脉搏动、瞳孔、皮肤粘膜、呼吸情况2)有效指征判断：可触及大动脉搏动（收缩压8Kpa以上）；瞳孔由大变小；紫绀减退；自主呼吸恢复。10.整理：取复原体位体位，擦净口唇周围分泌物，病人整洁、舒适。恢复体位生存链：及早呼救、及早CPR、及早除颤、及早进行高级生命支持