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教案单位：护理学院教研室：临床综合教研室姓名：张桃桃课程名称：急救护理学课程名称中文名称急救护理学英文名称EmergencyNursing课程简介《急救护理学》是一门研究急性病、急性创伤、慢性病急性发作等危重症患者急救护理的学科，也是护理学专业本科护生的必修课程。其内容涉及范围广，与医学、护理学基础知识及临床各科护理有着密切的联系，学好本门课程是胜任临床护理工作的基础。通过本课程的学习，要求学生明确急危重症护理学的概念、范畴，了解急诊科的设置与管理。熟悉临床常见急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等的病因、诱因、发病机制。掌握临床常见急危重症的病情评估、急救原则及护理措施。掌握常用的急救技术，增强急救意识，提高应变能力。对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。教材选用《急危重症护理学》人民卫生出版社（第2版）关青主编参考书籍与常用网地址参考书籍：网络课件与常用网址：授课章节第五章心搏骤停与心肺脑复苏授课对象2010级护本1班学时2时间第5周授课地点教材《急危重症护理学》（第2版）教学目的要求掌握：1、心搏骤停的临床表现与诊断。2、基础生命支持的开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压方法及注意事项，成人与婴、幼儿基础生命支持的区别，电复律方法及注意事项。3、心肺复苏的有效标志。熟悉：1、进一步生命支持的控制气道方法、氧疗及人工通气方法、常用药物适应症及用法。2、脑复苏常用药物及护理措施，复苏后的监测与护理。了解：1、心脏骤停的原因、类型。2、心肺脑复苏发展史。3、开胸挤压、AED、紧急起搏方法。4、脑缺血缺氧的病理生理。教学重点难点重点：心脏骤停的临床诊断、基础生命支持的ABC步骤、心肺复苏的有效标志。难点：脑缺血缺氧的病理生理、进一步生命支持的气道控制方法、脑复苏的措施、复苏后的监测与护理。教学方法讲授法、案例分析法等教具多媒体授课提纲导课、学习目标第一节心搏骤停一、心搏骤停的原因二、心搏骤停的类型三、心搏骤停患者的评估第二节心肺脑复苏心肺复苏的发展史心肺复苏的简单原理一、基础生命的支持（一）CPR最初处置ABC（二）小儿基本生命支持（三）特殊情况下的心肺复苏（四）复苏的护理二、进一步生命支持（一）气道评估和处理（二）呼吸评估和处理（三）人工循环（四）药物治疗及除颤三、延续生命支持（一）复苏后综合征的病理生理改变（二）脑完全性缺血缺氧的病理生理（三）延续生命支持的具体措施第三节复苏后的监测与护理一、复苏后监测二、复苏后的护理本章小结复习思考题教学主要内容备注导课：同学们，大家好，大家知道十堰“最美姑娘”周丽吗？她的事迹大家都学习了，在开始这节课以前请大家想想如果你是猝死、意外伤害事件中濒危病人的第一目击者，面对心跳、呼吸停止的病人，在急救医生到达前你知道如何急救吗？你是否会感到惊慌失措、六神无主？请看录像。看了录像之后相信大家有种身临其境的感觉，我们今天要学习的心肺复苏是我们医务人员必备的急救技能，希望大家学习了之后能运用于实际。“学习急救，救人自救”的理念，在欧美国家早已深入人心，很多国家在机场电影院等公众场所放置心脏除颤器方便经过急救训练的市民随时随地使用急救技能来挽救突发状况下的病人。而在我们中国，武汉大学青年志愿者组织救护队曾开展过公民急救知识认知程度的问卷调查，对包括教师、学生、医务人员、警察等13种职业的1000人进行了关于心跳呼吸骤停的急救处理的调查。在被调查者中，能正确选择处理方法的人不到一半。无论是在车祸、地震中、行进中它几乎可发生在任何时间、任何地点、任何人群所以只有及时有效的急救措施，也就是心肺复苏才有可能挽救病人生命。来看以下我们的教学目标。掌握：1、心搏骤停的临床表现与诊断。2、基础生命支持的开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压方法及注意事项，成人与婴、幼儿基础生命支持的区别，电复律方法及注意事项。3、心肺复苏的有效标志。熟悉：1、进一步生命支持的控制气道方法、氧疗及人工通气方法、常用药物适应症及用法。2、脑复苏常用药物及护理措施，复苏后的监测与护理。了解：1、心脏骤停的原因、类型。2、心肺脑复苏发展史。3、开胸挤压、AED、紧急起搏方法。4、脑缺血缺氧的病理生理。我们大家都知道，进行心肺复苏的病人会出现心跳呼吸的骤停，那么什么叫心跳呼吸骤停呢？接下来就要学习一个重要的概念心搏骤停。心搏骤停（cardiacarrest，CA）是指各种原因所致的心脏射血功能突然终止。心搏骤停可引起全身严重缺氧、缺血，若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复；否则可导致死亡。下面我们来看临床死亡和生5min影音教学主要内容备注物学死亡的区别：临床死亡：即患者心跳呼吸已经停止，意识丧失，但可以逆转，也称假死状态。当心搏骤停患者处于“临床死亡”期，如果心肺复苏措施及时、有效，其存活率可达70%~80%，反之，可迅速导致死亡。生物学死亡：极端缺氧状态致组织器官功能丧失，细胞自溶，永久性脑死亡，是不可逆的。那么，心脏骤停时，是不是就像开关电灯一样,一拉啪嗒就灭了,心电和心脏活动完全停止，心电图呈一直线呢？对，心电和心脏活动并不一定完全停止，心脏骤停时心脏可能处于心室颤动状态，也可以完全停止活动。心搏骤停的类型我们接下来讲解。第一节心搏骤停一、心搏骤停的原因在讲定义时，我们指出无论是心脏病患者还是非心脏病患者，只要是在未能估计到的时间里发生心脏突然的停搏，就是心搏骤停。因此，导致心脏骤停的原因来自两大方面，系心源性和非心源性。统计表明：1973~1999年解放军总医院救治的猝死病例中，既往有明确心血管病史者占64.2%，不明原因者21.6%，其他原因14.2%。1990~1994年北京市急救中心急救的院外猝死814例病人中，有冠心病、高血压病者等心血管病者占75.68%，无特殊病史者13.63%，其他原因者10.69%。（一）心源性心搏骤停（最常见最重要的原因）1、冠状动脉粥样硬化性心脏病上述数据已表明心血管疾病是引起心搏骤停的主要原因，而其中以冠心病最为常见。美国每天死于猝死者1200人中冠心病占75%。2、心肌病变如：瓣膜性心脏病主动脉狭窄、肺心病、先心病3、主动脉疾病4、肥厚型心肌病5、Brugada综合征6、其他高血压心脏病、肺动脉栓塞、心包疾病、Q-T间期延长综合征。（二）非心源性心搏骤停1、严重的电解质与酸碱平衡失调如严重高钾、低钾、高钙以及严重的酸中毒等。2、呼吸停止各种原因引起的呼吸停止，比如：成人或小儿气道异物梗阻；意外灾害造成的塌方、窒息、淹溺、喉头水肿(如气道烧伤)；CO中毒、氰化物中毒等。教学主要内容备注3、低体温体温小于30℃。4、各种意外事件电击、雷击时，强电流通过心脏，可以直接引起心搏骤停。溺水时因为窒息进而导致心脏骤停。5、麻醉和手术中的意外如血管造影、心导管检查、支气管镜检查、安置心内膜起搏电极，甚至在气管插管时，也有可能发生心搏骤停。药物中毒或过敏。6、其它如创伤、脑血管意外等。二、心搏骤停的类型1、心室颤动：心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)；ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～500次/分。2、心室停顿(心室静止)：心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波。3、电-机械分离：缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下。三、心搏骤停患者的评估（一）资料收集1、病史应向目击者详细询问发病的时间、过程、伴随症状及现场的特点等，以指导急救。教学主要内容备注（1）发病时间：发病时间与开始CPR时间间期是复苏成功的关键因素。因为正常温度时，心搏骤停4~6分钟脑细胞开始发生不可逆转的损害，10分钟后脑细胞死亡。因此间期越短意味着CPR开始越早，心肺复苏成功率越高。为什么心肺复苏病人抢救的黄金时间是4分钟以内呢？循环停止后，由于中脑部分尚存有含氧血液，所以还可以短时间刺激呼吸中枢维持呼吸数秒至数十秒；如果先有呼吸停止，那么储存于肺及血液中的氧可以继续循环于脑和其他重要器官，心脏可以继续工作数分钟。（2）发病过程：了解呼吸和心跳停止的先后顺序。因为呼吸首先停止后，心搏尚能排血数分钟；心搏一旦停止，血液循环就停止，呼吸20~30秒后停止，生命器官内储存的氧在4~6分钟内耗尽，复苏的成功率降低。（3）伴随症状：有无呕吐、抽搐、尿便异常等。（4）现场特点：公共场所多为急骤发病者，如脑出血、阿-斯综合征等；晨起发现意识障碍，如低血糖、中毒等；是否有外伤史；周围有无药瓶、农药等。2、临床表现★以神经系统和循环系统的症状最为明显。（1）意识突然丧失、昏迷（多在心搏骤停10~20秒内出现或伴有全身短阵抽搐），面色苍白兼有青紫。（2）颈动脉搏动消失。（3）呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停30秒内。（4）心音消失。（5）双侧瞳孔散打。（6）血压测不出。（7）大小便失禁。（二）病情判断心搏骤停的诊断★：意识丧失和大动脉搏动消失。应立即行CPR，切忌以下4点：不要等待静听心音、不要等待以上各项临床诊断依据均具备、不要等待心电图证实才开始抢救，创伤所致者更不要等待静脉或动脉输血。注意瞳孔散大有其他因素影响其收缩：有机磷农药中毒心搏骤停后瞳孔不立即散大，阿托品治疗虽心跳未停止，也可出现瞳孔散大到边。第二节心肺脑复苏心肺复苏(Cardiopulmonaryresuscitation,CPR)是指对心呼吸骤停的病人采取的使其恢复自主循环（recoveryofspontaneouscirculation,ROSC）和自主呼吸的紧急医疗救治措施，在复苏心肺功能的早期即加强脑保护措施以最大程度地恢复脑的功能，即脑复苏术(Cerebralresuscitation),二者合称为心肺脑复苏(CardiopulmonaryCerebralresuscitation,CPCR)。教学主要内容备注1、心肺复苏的发展史我们现在学到的心肺复苏术起源于上世纪五十年代：人工呼吸、胸外心脏按压、心脏电复律构成了心肺复苏的三大要素，而我们现在学习的知识来源于《2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南》。2、心肺复苏的简单原理（1）呼吸道畅通原理：患者心搏骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和会厌也松弛后坠，因此阻塞咽部。仰头抬颏法，可使舌根部向上提起，从而使呼吸道通畅。（2）口对口吹气给氧原理：正常人吸入空气含氧量为21%，二氧化碳为0.04%，肺脏吸收20%的氧，其余80%排出；给患者吹气只要足够，则进入患者肺内氧气可达18%，基本够用。（3）胸外按压产生血液循环的机制：胸泵机制和心泵机制。一、基础生命的支持基础生命支持（BLS），又称初期复苏处理和现场心肺复苏术，指在患者发生心搏骤停的现场，如家中、办公室、工厂等场所，首先由最初目击者为心搏骤停患者实施的心肺复苏术。第一个ABCD：A:assessment+airway,判断心跳呼吸是否停止和畅通呼吸道B:breathing,人工呼吸C:circulation,建立有效循环D:defibrillation，建立有效循环（一）CPR最初处置ABC现场即刻开始实施A、B、C复苏措施是心肺脑复苏能否成功的关键，因而把第一期C、A、B三个步骤归为现场心肺复苏术（CPR技术）。首先要判断心搏、呼吸骤停。1、评估（1）判断患者有无意识：轻拍重喊、压眼眶（2）呼救：“快来人啊，快拨打120，快取AED”（3）将患者放置适当体位体位对于心肺复苏的患者也很重要，要实施有效的心肺复苏就要将患者平卧于硬板床上，必要时垫硬板，施救者立于患者右侧，此外，对于面部朝下的病人应整体翻转，为什么呢？应避免扭曲躯干，因为