柳州市门诊慢性病名称和诊断标准及用药诊疗范围

柳州市门诊慢性病名称和诊断标准及用药诊疗范围颁布部门关键字发文字号颁布日期实施日期时效性市社会保险结算中心2010-10-12010-10-1现行有效法规内容门诊慢性病名称和诊断标准及用药诊疗范围一、慢性阻塞性肺病[诊断标准]1．临床症状：慢性咳嗽、咳痰、气喘；2．肺功能检查：FEV180%和FEV1/FVC70%；3．X线、ECG、CT等检查排除其他疾病。[门诊用药范围]1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可酰胺类、喹诺酮类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素类；2．中成药：化痰、止咳、平喘剂；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规，尿常规，肝功能，肾功能，电解质；2．检查项目：胸正侧位片、常规心电图检查、肺功能。二、慢性肺源性心脏病[诊断标准]1．临床症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难；2．X线胸片检查：符合肺动脉高压或右室增大的肺心病标准；3．心电图检查：符合肺心病的表现；4．肺功能检查：FEV180%和FEV1/FVC70%；5．心脏彩超：提示右心室肥厚、扩大，右心房扩大，右肺动脉或肺动脉干扩张，[门诊用药范围]1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可酰胺类、喹诺酮类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素类、循环系统药物（限：强心药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药）、泌尿系统药物（限：利尿药）、抗血小板药（限：阿司匹林口服常释剂型）；2．中成药：化痰、止咳、平喘剂；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质；2．检查项目：胸部透视、胸正侧位片、常规心电图检查、肺功能。三、支气管哮喘[诊断标准]1．临床症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽；2．查体：哮喘发作时在双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音；3．肺功能检查：有阻塞性或混合性通气功能障碍；4．排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。[门诊用药范围]1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、林可酰胺类、磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类）、呼吸系统药物、肾上腺皮质激素；2．中成药：化痰、止咳、平喘剂；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质；2．检查项目：胸部透视、胸正侧位片、常规心电图、肺功能。四、高血压病[诊断标准]血压达140/90mmHg以上，有多次门诊记录并符合以下之一：1．心电图/胸片/心脏超声提示左心室增大；2．眼底检查：眼底动脉普遍或局部变窄，动静脉比例达1：2以上或有出血、渗血、视乳头水肿；3．蛋白尿和（或）血肌酐浓度升高甚至达到肾功能衰竭的标准；4．脑血管意外或高血压脑病；5．高血压左心衰。[门诊用药范围]1．西药：循环系统药物（限：钙拮抗药、利尿降压药、β受体阻滞药、作用于α受体的药物、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素II受体拮抗药、其它血管舒张药、调血脂药）、血液系统药物（限：抗血小板药）、脑血管病用药（限：吡拉西坦口服常释剂型、氟桂利嗪口服常释剂型）；2．中成药：复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）、香丹注射液、银杏叶口服制剂及注射制剂、血脂康胶囊、心脑舒通片（胶囊）、清肝降压胶囊、逐瘀通脉胶囊、丹灯通脑胶囊（软胶囊）；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能；2．检查项目：常规心电图检查，胸正侧位片、心脏彩超。五、冠心病、心绞痛、心肌梗塞[诊断标准]1．临床症状：反复发作性胸痛或有既往病史；2．心电图检查阳性（ST段压低≥0.1mv）三次以上（含三次）；3．冠状动脉造影异常；4．其它特异性检查阳性。[门诊用药范围]1．西药：循环系统药物；2．中成药：稳心颗粒、心宝丸、速效救心丸、复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）、香丹注射液、心血康胶囊、银杏叶口服制剂及注射制剂、心脑舒通胶囊（片）、灯盏花素片、红花注射液、通心络胶囊、心脉通片、愈风宁心滴丸（片、胶囊、颗粒）；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血脂、肾功能、血糖、肝功能、血常规、血小板聚集率测定、尿常规；2．检查项目：常规心电图检查，胸正侧位片、心脏彩超。六、慢性心力衰竭[诊断标准]1．器质性心脏病；2．临床症状：左心衰竭的症状、体征；3．心功能分级：II级以上；4．X线检查：心影增大、肺淤血、肺水肿；5．心脏彩超检查：心脏扩张、EF＜50%。[门诊用药范围]1．西药：循环系统药物、泌尿系统药物（限：利尿药）、调节水电解质及酸碱平衡药物（限：氯化钾口服常释剂型、缓释控释剂型、颗粒剂）、抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可酰胺类、喹诺酮类）；2．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质；2．检查项目：常规心电图检查，胸正侧位片、心脏彩超、肝脏B超。七、心脏瓣膜病[诊断标准]1．临床症状：有心慌胸闷气紧等心脏病症状，或出现浮肿、尿少、纳差、乏力等心功能不全表现；2．查体：可有心脏扩大、心脏杂音或心律失常；3．辅助检查：X线检查提示心脏改变，心脏彩超检查确诊心脏瓣膜病改变。[门诊用药范围]1．西药：抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可酰胺类、喹诺酮类）、循环系统药物、肾上腺皮质激素、泌尿系统药物（限：利尿药）、消化系统药物（限：H2受体阻断药、质子泵抑制药）、抗血小板药（限：阿斯匹林口服常释剂型）；2．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质；2．检查项目：常规心电图检查，胸正侧位片、心脏彩超。八、心肌病（扩张型、肥厚型、限制型心肌病）[诊断标准]1．临床症状：充血性心力衰竭的临床症状；2．辅助检查：X线提示心脏改变，心影常明显增大，心胸比＞50%，肺淤血；心电图可见多种心电异常如心房颤动传导阻滞等各种心律失常；超声心动图提示有心肌病特有改变。[门诊用药范围]1．西药：循环系统药物（限：抗心律失常药、钙拮抗药、β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素II受体拮抗药、其它血管舒张药、调血脂药）、抗血小板药（限：阿司匹林口服常释剂、双嘧莫达口服常释剂）；2．中成药：银杏叶口服制剂及注射制剂、速效救心丸、复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）、香丹注射液、灯盏花素片、薯蓣皂苷口服制剂、心宝丸、冠心丹参片（滴丸、胶囊、软胶囊、颗粒）；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质；2．检查项目：常规心电图检查、胸正侧位片、心脏彩超。九、肝硬化[诊断标准]1．病历记载有病毒性肝炎、血吸虫病、嗜酒、化学药物中毒性肝损害、长期循环障碍、营养不良及自身免疫性疾病等病史；2．有肝硬化的临床症状及体征；3．实验检查及影象学检查符合肝硬化改变。[门诊用药范围]1．西药：抗病毒药（限：核苷类逆转录酶抑制剂）、肝病辅助治疗药、利胆药、维生素类药、免疫抑制药（限：硫唑嘌呤口服常释剂型）、循环系统药物（限：β受体阻滞药、作用于α受体的药物、其它血管舒张药）、泌尿系统药物（限：利尿药）；2．中成药：鸡骨草胶襄、益肝灵片（胶襄）、大黄庶虫丸（胶囊）、复方鳖甲软肝片、五酯片；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规、尿常规、肝功能、AFP、凝血功能、血糖、电解质、肾功能、血氨、乙肝三对、丙肝；2．检查项目：腹部B超、纤维胃镜、上腹部B超。十、病毒性肝炎[诊断标准]1．乙肝表面抗原阳性或丙肝病毒核糖核酸测定超过正常参考值；2．肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）升高；3．肝活检发现慢性肝脏炎症。同时具备以上1+2项或1+3即可。[门诊用药范围]1．西药：抗病毒药（限：核苷类逆转录酶抑制剂）、肝病辅助治疗药、利胆药、维生素类药、生物反应调节药（限：α干扰素注射剂）；2．中成药：复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）、丹参注射液（含注射用冻干粉针）、鸡骨草胶囊、大黄庶虫丸（胶囊）、益肝灵片（胶囊）、五酯片、肝得乐胶囊（片）、双虎清肝颗粒；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。[门诊检查治疗项目]1．化验项目：乙肝三对、肝功能、AFP、丙型肝炎抗体测定、尿常规；2．检查项目：腹部B超（肝脏、胆囊、脾脏）。十一、胃食管返流病（含返流性食道炎、内镜阴性食管返流病）[诊断标准]1．临床表现：有烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状；2．食道镜或胃镜检查：能准确判断有无反流性食管炎及其炎症程度；3．酸灌注实验阳性、24小时食管pH实验和食管测压检查:可提示胃食管反流，以此推断返流性食道炎的存在。[门诊用药范围]1．西药：消化系统药物（限：抗酸药及胃粘膜保护药、H2受体阻断药、质子泵抑制药、胃肠解痉药、胃动力药和止吐药）；2．中成药：复方陈香胃片、香砂养胃片（丸、颗粒）；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。十二、消化性溃疡（包括食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡、残胃吻合口及鞍部溃疡）[诊断标准]1．临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛，上腹不适、腹胀、反酸、嗳气等；2．上消化道钡餐、胃镜检查：提示有消化性溃疡表现。[门诊用药范围]1．西药：消化系统药物（限：抗酸药及胃粘膜保护药、质子泵抑制药、胃动力药、铝镁加混悬液、复方颠茄铋镁片，复方铝酸铋胶囊、曲美布丁口服常释剂型）、抗菌药物（限：阿莫西林口服常释剂型，克拉霉素口服常释剂型，左氧氟沙星口服常释剂型，甲硝唑口服常释剂型，奥硝唑口服常释剂型，呋喃唑酮口服常释剂型，四环素口服常释剂型）；2．中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春片、胃力康颗粒、胃苏颗粒、香连丸（片）、康复新溶液；3．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规、肝功能、肾功能、尿常规、大便常规+潜血；2．检查项目：幽门螺杆菌呼气试验（13C、14C），幽门螺杆菌抗体检测、快速尿素酶试验、胃镜检查、上消化道钡餐。十三、慢性肾功能不全[诊断标准]1．有以下慢性病病史：原发性肾小球疾病、各种继发性肾脏病（糖尿病肾病、缺血性肾病、狼疮性肾炎、系统性小血管炎肾损害、痛风性肾病、梗阻性肾病等）、间质性肾炎、肾盂肾炎、囊肿性肾病等；2．影像学检查提示双肾弥漫性病变、双肾萎缩、囊性改变；3．生化检查：血肌酐大于176.8µmol/L、肌酐清除率小于30ml/min。[门诊用药范围]1．西药：循环系统药物（限：强心药、钙拮抗药、β受体阻滞药、作用于α受体的药物、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素II受体拮抗药、其它血管舒张药）、泌尿系统药物（限：利尿剂、前列腺疾病用药）、消化系统药物（限：碳酸氢钠口服常释剂型）、血液系统药物（限：止血药、抗贫血药、其他药）、抗菌药物（限：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、林可酰胺类、喹诺酮类）、辅助用药[限：葡萄糖酸钙口服常释剂型及注射剂、左卡尼汀注射液、骨化三醇口服常释剂型、复方氨基酸注射剂（18F、18AA、18AA-I、18AA-II）、脂肪乳（长链、中链及长链复合剂）、复方α酮酸口服常释剂型]；2．中成药：百令胶囊、褐藻多糖硫酸酯胶囊、丹参注射液（含注射用冻干粉针）、香丹注射液、三七总皂苷注射制剂、尿毒清颗粒；3．医院制剂：肾炎康汤（柳州市柳铁中心医院）；4．中药饮片：经中医主治医师辨证施治。[门诊检查治疗项目]1．化验项目：血常规、尿常规、大便常规、肾功能、电解质、血气分析、肝功能、血脂、24小时尿蛋白定量、尿细菌培养+药敏、甲状腺功能、血清铁蛋白和铁蛋白饱和度测定；2．检查项目：常规心电图检查，胸正侧位片、肾脏B超、心脏彩超；3．治疗项目：中药结肠透析（经中医主治医师辨证施治）、腹膜透析、血液透析。十四、肾病综合征[诊断标准]1．大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量检查?3.5g/24h；2．低蛋白血症：血浆白蛋