标本采集2012.

第十四章标本采集张晓蕾[e-mail]学习目标1.了解标本采集的原则2.掌握各类标本采集的目的3.掌握常用标本的采集程序及注意事项第一节标本检查的意义和标本采集的原则标本检查的意义标本(specimen)是指采取病人少许的血液、排泄物（尿、粪）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸水、腹水）和脱落细胞（食管、阴道脱落物）等样品，经物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。标本检查的意义1协助诊断疾病2制定治疗措施3推测病程进展4观察病情变化标本采集的原则遵照医嘱充分准备严格查对正确采集及时送检遵照医嘱化验单充分准备明确采集标本事宜病人准备物品准备护士准备严格查对•三查七对•保证标本采集无误的重要环节正确采集方法时间质量数量培养标本——培养基在用前应保证量足，无浑浊、变质，应在用抗生素之前采集，若已使用要注明（在血药浓度最低时采集）其内忌混入防腐剂、消毒剂及其它药物及时送检所有标本不可放置过久,以免变质培养标本立即送检,超过1h作废大便标本2h内送检,否则加保存剂特殊标本必要时注明采集时间第二节各种标本的采集血标本采集方法(collectionofbloodspecimen)血液是临床最常见的检验项目反映血液系统本身的病变判断病人病情进展程度为治疗疾病提供参考血标本采集一毛细血管采血法血RT二静脉采血法目的评估计划实施评价血标本采集•操作者准备•用物准备注射盘、检验单、无菌干燥的5ml或10ml注射器（或真空采血器）、标本容器，（干燥试管、抗凝试管或者培养试管）、按需加酒精灯、火柴等•病人准备（空腹）•环境准备血标本采集•操作步骤及要点（1）查对医嘱（2）携用物至床边，核对并解释（3）选择静脉，常规系止血带，消毒皮肤（4）行静脉穿刺、取血（5）松止血带嘱、患者松拳、迅速拔针，穿刺点按压1~2min血标本采集（6）血液注入标本瓶内方法血清标本:取下针头将血液顺试管壁缓慢注入干燥试管内全血标本:将血液如上法注入有抗凝剂的试管内轻轻混匀血标本采集血培养标本：（1）密封培养瓶消毒瓶盖、更换针头、注入瓶内、摇匀（2）三角烧瓶•瓶口以硅胶塞及纱布包封•注入时取出塞子，迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口•将血液注入瓶内，轻轻摇匀•再将硅胶塞经火焰消毒后塞好，扎紧封瓶纱布血标本采集•注意事项：采集血培养标本一般为5ml,亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高细菌培养阳性率，采血量可增至10-15ml注血顺序血培养→抗凝管→干燥管严禁在输液、输血肢体采集血标本血标本采集自动采血器采血法用物：采血针、持针器、采血管血标本采集•使用方法：1查对医嘱，核对并解释，消毒2使用持针器采血，可见回血3插入采血管，负压引流，反复插入采血管4拔针、按压血标本采集•注意事项：采集顺序微生物学标本—无添加剂标本—凝血标本---含抗凝剂标本—含促凝剂标本采集顺序(兰红紫绿黑)痰标本采集方法（collectionofsputumspecimen）采集下呼吸道分泌物作细胞、细菌、寄生虫等检查，观察其颜色、性质、气味和量，以助诊断痰标本采集方法目的评估计划实施评价痰标本采集方法1常规痰标本一般性状，涂片查细胞、细菌、虫卵2痰培养标本检查痰液中致病菌，确定病菌类型、药敏324h痰标本24h痰液量及性质，协助诊断痰标本采集方法1操作者准备2用物准备3病人准备病人能自行留痰病人无法留痰常规痰标本痰盒集痰器，吸痰用物,0.9﹪NS,痰培养需备无菌物品痰培养标本无菌容器、漱口水24h痰标本广口瓶（500ml）痰标本采集方法（1）查对医嘱（2）携用物至床边，核对并解释病人能自行留痰病人无法留痰常规痰标本未进食先漱口深呼吸，气管深处痰液（有效咳嗽）适当体位，扣击背部吸痰（集痰器）24h痰标本集痰瓶加少量水，清晨7am未进食第一口痰到次日7am未进食第一口痰痰标本采集方法（3）根据病人需要给予漱口或者口腔护理（4）洗手，记录（总量）（5）及时送检（6）消毒隔离痰标本采集方法•注意事项1注意无菌操作2采集痰标本，嘱病人不要将唾液，鼻涕混入痰标本中3伤口疼痛无法咳嗽时，可按压伤口缓解疼痛咽拭子标本采集方法（throatswabculture）目的：从咽部和扁桃体上取分泌物作细菌培养或病毒检测，协助诊断，治疗和护理评估清楚医疗诊断明确检验目的调查进食时间忌进食后2h内取标本,免引起呕吐了解合作能力咽拭子标本采集方法•计划1操作者准备2用物准备：无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、手电筒、手套、检验单等3病人准备4环境准备咽拭子标本采集方法•操作步骤及要点(1)查对医嘱(2)备齐用物至床旁，解释，戴手套(3)点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音，用长棉签，擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物。(4)酒精灯消毒试管口(5)将长棉签插入试管中，送验尿标本采集方法（collectionofurinespecimen）留取尿液标本作物理、化学、细菌和显微镜等检查，以助诊断和观察疗效尿标本采集方法目的评估计划实施评价尿标本采集方法1尿常规标本用于检查尿液的颜色、透明度、细胞和管型测量比重作尿蛋白、尿糖、定性等2尿培养标本用于细菌培养或细菌敏感实验312h或24h尿标本尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌尿标本采集方法尿常规标本尿标本容器，必要时备便盆尿培养标本无菌标本试管、手套、棉签，消毒液，长试管夹，便器，火柴，酒精灯，屏风，导尿包。12h或24h尿标本集尿瓶（3000-5000ml）,防腐剂1操作者准备2用物准备3病人准备4环境准备名称作用用法用途40%甲醛防止细菌生长;固定尿中有机成分每30ml尿中加甲醛溶液1滴(1-2ml)爱迪氏计数（12h尿细胞计数）浓盐酸保持尿液在酸性环境中;防止尿中酸性成分被氧化在24h全部尿液中共加入5-10ml内分泌检查，如17-羟类固醇、17-酮类固醇等0.5-1%甲苯防止细菌污染;延缓尿中化学成分的分解①每100ml尿加数滴(2ml)，表面形成层膜;②加10ml①尿蛋白定量、尿糖定量等;②钠、钾、氯、肌酸、肌酐尿标本采集方法•1查对医嘱，选择，解释无留置尿管尿留置尿管能自理行动不便尿常规标本晨起第一次尿（尿比重100ml,其他50ml）协助集尿袋下方放出尿培养标本遮挡，消毒，弃前段尿，接中段尿，前后酒精灯消毒试管口导尿留取消毒尿管，注射器吸取尿液12h或24h尿标本7pm-7am7am-7am排空膀胱后开始留取尿标本采集方法•注意事项1女病人月经期不宜留取2会阴分泌物过多，冲洗后留取3早孕检查留取晨尿4无菌操作512h或24h尿标本放置阴凉加防腐剂粪便标本采集方法（collectionofstoolspecimen）•粪便标本的检验结果有助于评估患者的消化功能，协助诊断、治疗疾病粪便标本采集方法目的评估计划实施评价粪便标本采集方法1常规标本性状、颜色、细胞2培养标本检查致病菌3隐血标本肉眼不能查见的微量血液4寄生虫或者虫卵标本粪便标本采集方法常规标本便检盒、清洁便盆培养标本无菌培养瓶、无菌棉签、消毒便盆隐血标本便检盒、清洁便盆寄生虫或者虫卵标本便检盒、清洁便盆、透明胶带及载玻片1操作者准备2用物准备手套3病人准备4环境准备粪便标本采集方法1查对及解释2排空膀胱3收集标本常规标本、隐血标本排便于清洁盆内，取中央部分或粘液脓血部分5g于便盒内培养标本排便于消毒便盆内，无菌棉签取中央部分或粘液脓血部分2-5g于培养瓶内粪便标本采集方法•4用物按消毒隔离处理，洗手记录寄生虫或者虫卵标本寄生虫排便于清洁盆内，取中央部分或粘液脓血部分5-10g于便盒内蛲虫嘱病人睡觉前或者清晨未起床前，透明胶带贴于肛门处。胶带对折送检、载玻片。阿米巴原虫加热便盆接近体温，立刻标本同便盆一起送检粪便标本采集方法•注意事项1采集隐血标本，容器不能有血渍、患者需要食用三天的潜血饮食。2检查寄生虫标本时，服驱虫剂后应留取全部粪便3检查阿米巴原虫，采集标本前几日，不给病人服用钡剂、油质或含金属泻剂4如有腹泻，水样便应盛于容器中送检5患者无便意时，用无菌取便器插入肛门6~7cm，轻轻旋转、退出置于无菌培养管中，立即送验痰标本咽拭子标本血标本尿标本粪便标本常规培养其他清楚医疗诊断明确检验目的确定标本类型了解合作能力准备实施物品病人小结方法标本项目【评估】【计划与实施】查对解释留标本立即送检思考题1怎样才能保证标本采集的质量2采集各中学标本注意事项、方法3怎样正确留取痰标本4如何留取24尿标本5采集便寄生虫注意事项