标本采集的正确方

LOGO标本采集的正确方法李桃英LOGO一、血液标本二、体液标本三、标本送检的要求LOGO一、血液标本（一）采集前的准备（二）采集的时间（三）采集时的体位（四）试管的选择（五）采集标本的注意事项LOGO（一）标本采集前的准备1、患者准备2、物品准备3、宣教LOGO、患者的准备饮食—采血前禁食12h临床检验的大多数项目，采集前均应空腹，以晨空腹为佳因食物经消化吸收入血不仅可直接干扰测定，而且也可以改变血液成分影响结果。LOGO、患者的准备——餐后血液中ALT(谷丙转氨酶)、GLU（葡萄糖）、Urea（肌酐）、Na等均可升高；——高脂餐后2~4h采血，多数人ALP（碱性磷酸酶）含量增高；——高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量；LOGO、患者准备采血前要避免饮酒及含咖啡类饮料酒精可引起丙氨酸氨基转移酶增高，血糖、低密度脂蛋白-胆固醇降低，（长期饮酒者高密度脂蛋白-胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶也较不饮酒的病人为高甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查）LOGO、患者的准备含咖啡类饮料中含有的咖啡因是一种兴奋剂并有利尿作用，进入体内可代谢成各种化合物而影响检测，导致血中甘油三酯、血糖的增高。LOGO、患者的准备避免药物的影响：服用某些药物后可影响血液、尿液成分并使某些物质在体内的代谢发生变化——噻嗪类利尿药、肾上腺皮质类固醇激素、消炎痛，能使血糖升高——阿司匹林、水杨酸可使血糖降低——服用抗生素后做细菌培养会影响培养和药敏结果LOGO、患者的准备护士在采集标本前须特别注意告知患者必须停药3d后采集标本。LOGO、患者的准备休息一般需在安静状态下采集标本采血前要求患者处于良好的休息状态LOGO、患者的准备劳累或剧烈运动可使血中乳酸脱氢酶、肌酸激酶、谷氨酸氨基转移酶增高，长时间体力活动还可使尿素、肌酐、白细胞计数增高等标本采集前绝对避免剧烈运动、上下楼梯、步行过快等，或嘱患者休息30min以上方可采集LOGO、物品的准备根据检验目的选择恰当的容器容器外面要贴上标签（条形码）：标明了科别、床号、姓名、性别、住院号、年龄、采血内容采血前必须认真核对标本的试管，与患者姓名、床号是否一致正确的容器正确的病人正确的剂量LOGO、做好宣教对每位需检验的病人进行宣教，采用口头宣教和发送资料相结合的方法向病人宣教检验目的及留取标本的具体时间、方法、注意事项和送检要求以病人或家属明白以及复述得出如何留取标本为合格（宣教与不宣教标本的合格率有很大的差异，有人做过统计学的分析）LOGO（二）采血时间7：00~9：00（饥饿对血液的化学成分也会产生影响）。对于同一病人的多次检验，应每次在同一时间采集标本，这样便于临床比较和对照，同时也减少体内各种检测物的影响。一般为做细菌培养的标本，如血培养标本，应尽可能在使用抗生素之前留取标本或尽量避开抗生素在血中浓度的高峰期采集标本，否则培养的阳性率会降低LOGO（二）采血时间如果已使用了抗生素，就在患者出现寒颤时采血，不要等发热的时候在采。激素水平的分析，采血时间应在相同时间进行。因女性生殖激素与月经周期密切相关胆固醇则在经前期最高，排卵时最低纤维蛋白原在经前期最高LOGO（二）采血时间血浆蛋白则在排卵时减少生长激素于入睡后会出现短时高峰胆红素、血清铁以清晨最高血浆蛋白在夜间降低血Ca在中午出现最低值LOGO（二）采血时间输液（血，药）治疗后标本采集的最佳时间间隔输入成分输入后到取样之间的时间间隔电解质类1h糖类1h氨基酸和水解物1h蛋白质1~1.5h脂肪乳7~8hLOGO（三）采血体位一般情况下，门诊患者以坐位（以坐位5min后取血为宜），住院患者以侧卧位为宜。不可采取站位。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到组织中。坐立位时血浆总量比卧位减少12%左右（相当于血液浓缩）。LOGO（三）采血体位血管内大分子（颗粒大于4nm）物质不能透过血管壁转移到组织中，使血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升高5~15%。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。LOGO（三）采血体位患者取卧位时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量增加，蛋白质和与其结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必减少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会降低。所以，比较检验结果时，要考虑到体位的影响。LOGO（四）试管的选择分促凝剂、抗凝剂两种试管。促凝剂试管（红帽）：生化类免疫4ml抗凝管：EDTAK2盐（紫帽）：血常规血型交叉配血糖化血红蛋白2mlLOGO（四）试管的选择柠檬酸钠9：1（蓝帽）凝血四项2ml柠檬酸钠4：1（黑帽):血沉两线之间肝素钠（绿帽）：血流变生化类4ml肝素抗凝注射器：血气分析LOGO全血标本：红色——血生化，免疫4ml蓝色——凝血，2ml黑色——血沉，2ml紫色——血常规，2mlLOGO（五）血标本采集注意事项采血时，待消毒剂干燥后穿刺，避免混入碘伏。采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释。不可反复握拳，反复握拳会血钾升高。止血带不能扎得过紧或时间过长，最好不超过1min，捆绑时间过长，血液中成分会向周围组织扩散，影响检测结果。LOGO采集多项标本的顺序：血培养管促凝管（红管）抗凝管（凝血四项、血流变、血沉、血常规）。原因1：第一管采血，由于破损的组织和被激活的凝血系统物质进入血管中影响凝血系统的检测；原因2：头皮针的软连接处有0.2~0.3ml的空气，采血时这些空气进入采血管造成采血量比原来预置的少0.2~0.3ml，采第二管时就不存在这个现象黄管或红管用的是血清检测，LOGO（五）血标本采集注意事项血量减少0.2~0.3ml不会影响检测结果，而蓝管是用全血并且抗凝剂与血液是按比例添加的，采血量过少会影响检测结果。标本采集后最佳混匀方法：倒立混匀次数：无菌样本8~10次，柠檬酸钠抗凝3~4次，促凝剂5次，肝素8次，EDTAK28次。严禁在输液的同侧进行采血，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果LOGO（五）血标本采集注意事项血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。采血用针头过细会使血K升高。标本采集后，必须再次核对采血试管标签上的病人床号、姓名，扫描后送检。送检时间不超过2h。LOGO二、体液标本（一）痰标本（二）尿标本（三）粪标本LOGO（一）痰标本使用规范的痰培养皿采集晨间第一口痰采样前反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。最好是在应用抗生素前采集或者是在下一次使用抗生素前。LOGO（二）尿标本使用规范的容器，按要求贴好条形码。晨起第一次中段尿，10~15ml。女性月经期不宜留取尿标本。会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集留。取尿培养标本时，无菌操作。留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求加防腐剂。LOGO（三）粪标本粪标本容器LOGO种类操作要点类常规标本排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、粘液的部分；外观无异常的粪便应从中央取材，5g蚕豆大小细菌培养标本用无菌棉签取中央部分或脓血、粘液部分2-5g致培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标本（OB）检查前3天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药物，三天后留取标本送检。寄生虫或虫卵标本虫卵：不同部位的异常粪便5-10g蟯虫：用透明胶带粘肛门周围阿米巴：便器加热致人体体温LOGO三、标本送检的要求保证标本安全，防丢失、防破损。防止标本交叉污染，分类送检（血、尿、粪）。防差错，分科别送检。不允许几个科室混放，减少查对环节。血标本试管必须竖着放，轻拿轻放，要求2h内送检。细菌培养标本，应尽快送检。原则上不超过1h,延迟送检会影响细菌的检出率。LOGO尿常规：2h内送检，否则有形成分会破坏和分解，粪标本：取黏液、脓血等成分部位，1h内送检，否则pH值及消化酶等影响使有形成分破坏分解。潜血试验标本要立即送检。LOGO