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事故和应急响应计划核医学中应用辐射源的辐射防护与安全目的掌握导致事故照射的危险情况并采取必要的纠正措施。事故照射和吸取教训的个案研究。内容•安全评价•事故的预防和吸取的教训持证人在核医学设施设计和运行的各个阶段进行安全评价，需要时，将评价报告报送审管部门。安全评价应当包括识别可能导致事故照射事件的系统评价。安全评价BSSIV.3–7•要求的诊疗和计划表•身份•信息•放射性药物的给药•候诊的位置•诊疗的进行•离开科室/出院安全评价病人•订购•运输•接收,污染/辐射检查,开封•贮存•放射性药品的制备和给药•放射性废物放射源安全评价•放射源的运输•放射源的贮存•放射源的操作•放射性废物的贮存和处置•放射性病人安全评价公众病人-可能发生什么？程序事件程序要求和计划错误的病人身份错误的病人信息妊娠,母乳喂养放射性药物的给药错误的给药候诊污染;对公众和非职业性照射医务人员的危险诊疗低质量的影象和/或数据不佳离开科室/出院医疗急症;病人死亡放射源-可能发生什么？程序事件订购未经授权的订购运输运输事故接收和开封包装的破损贮存控制不当；放射源的丢失放射性药物的制备和给药工作人员的高剂量放射性废物控制不当；放射源的丢失公众-可能发生什么？程序事件运输运输事故放射源贮存控制不当，放射源的丢失放射源的操作污染的扩散放射性废物控制不当；放射源的丢失；污染放射性病人失控的照射；污染•可预见的事件和事故以及处理它们的措施；应急预案以安全评价辨识的事件为基础,持证人应当准备应急程序[BSSV.2–6]，其中至少应说明:-•负责采取行动的人，包括完整的联系方式；•每个工作人员在应急程序中的责任(核医学医生,医用物理学家,核医学技术人员等)；•执行应急程序必需的设备和工具;•培训和周期性演练；•记录和报告制度；•避免病人、医务人员和公众不必要辐射剂量的紧急措施•防止有人进入受污染区域的措施；•防止污染扩散的措施。•立即通知RPO，并由其直接监督清除；•与液体溢出事件无关的人员应即刻离开这一地区；•用吸收垫覆盖溅出区以阻止污染的扩散；大量放射性物质的溢出紧急事件由核医学科任何工作人员立即采取行动•当离开这一场所时，与液体溢出事件有关的人都应该进行污染检测；•如果衣物被污染应该脱下并放在标有“放射性”标志的塑料袋里；•如果皮肤发生污染，应该即刻清洗污染区域．如果眼睛发生污染，应该用大量水冲洗。•核医学科的所有工作人员都应该接受处理应急的培训。应急•防护服如套鞋，手套等；应当预备可用于应急的应急箱，应急箱可能包括：应急箱•人员去污的材料；•用于场所去污的物质，包括擦拭溅出物的吸收物质；•警告标识；•便携式监测设备；•盛废物、带子、标签、铅笔的袋子。一个87岁的病人被施与7.4GBq131I以缓解由于转移性甲状腺癌所导致的食管压迫。事故和吸取的教训-示例•大约接受这一剂量34小时后，病人由于心肺功能停止而死亡．在病人房间内的１６名医务人员试图复苏．这一努力包括心律调整器的插入。•溢出了污染的血和尿，在场人员的衣物没有监测．一名护士记录的最高剂量是0.3mGy。•污染是广泛的，但后来的甲状腺碘摄取测量显示涉及到的医生没有发生碘摄取。起始事件碘治疗后不久病人心衰事故和吸取的教训-事例原因•没有针对放射性核素紧急情况的应急程序．•没有监测仪器和去污设备．此前没有进行过模拟演习．联系RPO，要求特殊指导。在尽力采取预防措施避免污染扩散的情况下，医疗工作者应该着手应急救护，但是：•避免直接接触病人的口腔，•应急组所有人员应该穿上不渗透的防护手套。医疗应急应当通知医疗人员参加处理放射性病人的培训•通知手术室医务工作者如果病人需要手术治疗时，对辐射防护的考虑不应该阻止或延误挽救生命，然而，应留心下面的预防措施：医疗应急•在RPO的监管下为把照射和污染的扩散降低到最小而更改操作步骤。•只要效率和速度不受影响，可以使用防护设备。•如果手术时间很长，医生的轮转可能是必须的。RPO应该监测医务工作者的个人剂量。•错误的放射性药物错误的给药•错误的病人•错误的给药途径•错误的活度治疗处方活度的10%诊断处方活度的50%0102030405060708090错误的药物l错误的病人错误的活度Percent错误的给药错误给药的后果•不正当的照射•辐射危险增加•诊断延误•成本增加•工作负荷增强•可信度降低•350MBq131I的治疗剂量给了病人A而非病人B。•病人A为了骨扫描而开的处方为500MBq99mTc。99mTc被病人A所服用并病人在候诊室里等着。错误给药-弄错病人•被安排给予131I治疗的病人B后来到了，咨询完后坐在候诊室里等待。技师制备了131I叫病人B而病人A应答了。•技师解释了治疗过程，交代接下来的计划安排并给了药。病人质问这一过程，才发现，接受131I的病人弄错了。•立刻将该错误通知了病人A，于是洗胃，追回了大约1/3rd的活度。病人被给予高氯酸盐和复方碘溶液以阻断甲状腺更多的摄取。错误给药-弄错病人启动事件一个病人对另一病人名字的应答起作用的因素医院的病人身份确认协议没有遵循•错误的给药导致错误病人A甲状腺的吸收剂量大约8Gy。•授乳的母亲被给予180MBq131I，导致她的婴儿的甲状腺受到了300Gy的剂量，以及整个身体受到0.17Gy的剂量。错误给药-授乳的病人•当病人回到医院进行全身扫描时，检测到错误。扫描显示乳房对131I不寻常的高摄取。•为了确保生长发育，婴儿将需要终生给予人工甲状腺激素的治疗。启动事件131I被给予授乳的母亲错误给药-授乳病人起作用的因素技术人员疏忽，忘了按标准的问题列表进行询问一个43岁的女性病人被安排了甲状腺扫描。.错误给药-妊娠病人•早晨她到了核医学科并告诉技术人员她试图怀孕，但是没有证据表明已经怀孕。•技术人员误解了病人，并说服她接受检查。•后来发现，她处于妊娠的早期阶段，接着流了产。启动事件对孕妇的检查错误给药-妊娠的病人起作用的因素•交流的失败•不适当的单位规章技术人员粗略地阅读了检查要求的报告单，得知涉及99mTcDTPA。错误给药-错误的途径•在意识到所需的诊疗要求放射性药物以气溶胶的形式吸入之前，就制备并注射了该药物的标准剂量。启动事件错误的给药途径错误给药-错误的途径起作用的因素未能仔细阅读申请单组织辐射剂量将依赖：错误给药-组织剂量（外渗）•放射性核素（辐射的能量和射程）放射性核素keV/衰变99mTc12.7111In31.8131I180.889Sr146390Y2283•药性（自注射部位的清除率）•分布容积病人原本要给予259MBq131I错误给药-错误的活度•放射性药物有两个130MBq的胶囊，并在管形瓶上用标签标明了。•医院以前的剂量是以一个胶囊259MBq的形式给药。•当插入管形瓶时，两个胶囊中的一个翻倒，而技术人员认为这是全部的剂量。•很晚的时候才发现另一个胶囊。故病人只接受到处方活度的50%。启动事件两个胶囊中的一个依然粘在管形瓶中错误给药-错误的活度起作用的因素•管形瓶标签与胶囊活度和数量交叉核对的缺失•治疗之前没有对药物活度进行测量•技术人员给病人注射了他认为是用作骨扫描的放射性药物。错误给药-错误的药物•几个小时后扫描了病人，但是没有显示骨摄取的证据。•看起来病人被注入了用作脑和肾显象的放射性药物启动事件错误的放射性药物错误给药-错误的药物起作用的因素不适当的放射性药物的标签（注射器）立即使用所有可用的方法以使任何副作用最小化，例如：•通过呕吐，洗胃，缓泻药或油剂保留灌肠，迅速移除口服给药的放射性药物。错误给药的应对措施•通过水合，利尿等加速排出静脉给药的放射性药物。•对不能自发排空的病人，通过导管插入排除尿液。•使用阻止剂以降低甲状腺，唾液腺和胃的吸收剂量。•交流问题错误给药的原因•拥挤的环境，注意力不集中•对单位规章不了解•没有针对应急场合的培训•没有明确的责任分配•没有有效的质量保证•安全文化•安全评价以确定关键步骤和应急情形•报告制度（何时？何地？何因？）•教育和培训Initial初期Continuing继续避免事故和错误给药•通知负责的核医学医生医疗事故照射的调查•通知病人和咨询医生•计算剂量•指明要采取的纠正措施•执行这些措施•向辐射防护委员会和监管部门提交报告•医院和一般实践中的辐射防护手册，核医学，第四卷。IAEA/WHO•131I治疗用手册，实用辐射安全导则。IAEA参考文献谢谢！