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小PET：利用双探头SPECT加上符合线路，同时探测两个方向相反的湮灭光子，原理类似于专用PET，不需要准直器，灵敏度和分辨率低于PET，但系统比较简单，价格便宜，称为小PET(或经济型PET)。99mTc发射γ射线回复到基态99Tc，半衰期6.02h。放出能量为140keV的γ射线，适合单光子发射显像。99mTc是目前临床SPECT显像最常用的核素。核素治疗：131I治疗甲亢、甲癌转移灶；核素标记单克隆抗体：131I-抗AFP抗体治疗原发性肝癌，90Y-抗CD20抗体治疗淋巴瘤，89锶治疗骨转移Ca分子功能影像：核医学功能代谢显像是现代医学影像的重要组成内容之一，其显像原理与X线、B超、计算机体层摄影（CT）和核磁共振（MR）等检查截然不同，它通过探测接收并记录引入体内靶组织或器官的放射性示踪物发射的γ射线，并以影像的方式显示出来，这不仅可以显示脏器或病变的位置、形态、大小等解剖学结构，更重要的是可以同时提供有关脏器和病变的血流、功能、代谢甚至是分子水平的化学信息，有助于疾病的早期诊断。单光子发射型计算机断层仪(SPECT)和正电子发射型计算机断层仪（PET）10、锝-99m（99mTc）特点：核性能优良，为纯γ光子发射体，能量140keV，T1/2为6.02h，99mTc是现象检查中最常用的放射性核素。11、氟[18F]脱氧葡萄糖（18F-FDG）是目前临床应用最为广泛的正电子放射性药物。131I是治疗甲状腺疾病最常用的放射性药物12、放射核素发生器是从长半衰期的核素（称为母体）中分离短半衰期的核素（称为子体）的装置。13、医用核素活度计：需要精确计量，是核医学科唯一的国家强制检定的仪器。是用于测量放射性药物或试剂所含放射性活度的一种专用放射性计量仪器。6、不同的脏器、组织或病变选择性聚集显像剂的机理：①合成代谢：131I，甲状腺；②细胞吞噬：99mTc-硫胶体，肝、脾、骨髓；③循环通路：99mTc-RBC，心血池；99mTc-DTPA，胃排空；④选择性农聚：99mTc-PYP，心肌梗塞灶；亲肿瘤显像剂，肿瘤；⑤选择性排泄：99mTc-DTPA，肾脏；99mTc-EHIDA，胆道系统；⑥通透弥散：放射性惰性气体133Xe，肺；⑦离子交换和化学吸附：99mTc-MDP，骨；⑧特异性结合：抗体—抗原、配体—受体。7、静态图像分析要点：①位置：有无移位和反位；②形态、大小；③放射性分布；④对称性。动态图像分析要点：①显像顺序；②时相变化。断层图像分析要点：横断面、矢状面、冠状面。8不同影像的比较：①ECT主要反映脏器或组织的功能、血流与代谢，也反映其形态，但分辨率较CT,MRI差。②CT,MRI主要反映解剖学形态变化，分辨率较好，有时也反映其功能变化，但不如ECT。③ECT显像时不同脏器显像需不同药物，同一脏器不同目的显像，也要用不同药物。④CT,MRI检查时，任何脏器较单纯，均只有普通平扫和增强。肿瘤的几种阳性显像剂：67Ga、201TI、99mTc-MIBI、99mTc(V)-DMSA,18F-FDG是迄今为止唯一在国内外获得药政管理机构批准在临床常规应用的肿瘤代谢显像放射性药物,18F-氟脱氧葡萄糖18F-FDG为葡萄糖代谢示踪剂,微型（动物）PET，应用于研究,临床应用：良恶性病变的鉴别;恶性肿瘤分期与治疗后再分期；探查肿瘤原发病灶；放、化疗的疗效早期评价和监测；肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别；疗效随访与肿瘤复发的诊断；根据代谢影像显示代谢活性区域辅助实体肿瘤放疗时肿瘤靶区的勾画；预后判断【心血管系统核医学】常用的心肌显像类型：心肌血流灌注显像、心肌代谢显像、心肌神经受体显像、心肌梗死显像、心肌乏氧显像。F-18-脱氧葡萄糖（FDG）心肌代谢显像是在活体内估价心肌存活的“金标准”心肌活性测定机制：a、心肌血流状况和细胞膜完整性的估测b、心肌代谢的测定c、心肌收缩储备功能的测定。意义：心肌活力测定对于是否需要血管旁路手术或者PTCA、安置支架以及术后疗效观察和预后判断及再灌注治疗疗效的评估均有重要意义。存活心肌测定的临床意义?①预测血管重建治疗后左心室局部和整体功能的改善②评价冠心病患者的预后③预测血管重建治疗后患者临床症状的改善和生活治疗的提高心肌代谢显像：显像剂和方法：①葡萄糖代谢显像：18F-FDG；②脂肪酸代谢显像：11C-PA、123I-BMIPP；③氧代谢显像：11C-乙酸心肌18F-FDG代谢显像的原理：葡萄糖是心肌能量代谢底物之一。静脉注射葡萄糖的类似物，通过特殊的显像设备间接了解葡萄糖在心肌内的摄取和分布情况，来判断梗死区存活心肌的状况心血池与心功能的图像分析：①局部室壁运动分析。分为以下四种类型：正常：心室轴缩短率20%；运动低下，20%；无运动；反向运动又称矛盾运动，是指心脏舒张时病变心肌向中心凹陷，收缩时向外膨出，与正常室壁运动方向相反，是诊断室壁瘤的特征影像。②心室容积曲线、心功能测定。测定心室收缩功能的参数、心室舒张功能参数、心室容积负荷参数。③时相分析1，通过重建时相图、时相直方图、振幅图、时相电影功能影像—评价左右心室局部收缩的起始时间、顺序和强度心室舒张功能参数：a.高峰充盈率（最常用的心室舒张功能指标值变化与心脏负荷情况、心率、LVEF和患者年龄密切相关）；b.高峰充盈时间（心室开始充盈到高峰充盈时间）；c.三分之一充盈率（反映心室舒张早期功能，避免了舒张期内可能出现的心房代偿性收缩的干扰）；d.平均充盈率（与左室松弛程度和心动周期的长短有关）；e.心室容量负荷参数（可用于评价心力衰竭和严重的收缩功能降低患者合理治疗后心室大小的变化）。相位分析临床应用（适应症）：冠心病的诊断、预后判断和疗效观察；室壁瘤的诊断；原发性心肌病的诊断和鉴别诊断；室内传导异常疾病的诊断；测定药物或手术治疗前后心功能情况以评价预后、判断疗效。心血池显像临床应用1测定心功能：临床上最常用的是EF值的测定，其它各项参数，包括前述的相角程、舒张期参数等，也越来越受到重视。2冠心病的辅助诊断：心室舒张期功能测定对冠心病的诊断更有意义，在一些EF值正常的冠心病患者中可发现PFR已下降。3诊断室壁瘤：对室壁瘤的诊断率达95%以上。4传导异常的判断：时相分析可以显示心肌兴奋的起点及心肌收缩的传导途径，对判断传导异常有独特价值，诊断的符合率约为90%左右。5其他：门电路心血池显像还被用于心肌病的辅助诊断，瓣膜回流的定量判断和化疗对心脏毒性作用的监测等方面。.简述室壁瘤在心功能显像的影像表现：典型表现：心室影形态的失常，心动电影示局部有反向运动，呈囊袋膨；局部射血分数减低，心室轴缩短率呈负值；相位图示局部时相明显延迟；相位直方图上在心室峰与心房峰之间出现附加峰，相角程明显加宽。心肌灌注显像表现为心尖部大片缺损区，由于瘤体使心尖部的心脏扩大，使心肌基底心腔显得相对狭窄，造成水平长轴影像呈倒“八”字形改变21.冠心病心肌缺血的诊断？心肌显像（运动/静息或再分布）对冠心病心肌缺血诊断具有独特的价值，其灵敏度和特异性可达到90%左右，并能大致提示冠状动脉病变的部位和范围，明显优于心电图检查。心肌缺血患者，运动和药物负荷心肌显像时，冠状动脉病变的心肌区呈放射性分布稀疏或缺损，而静息或再分布显像该部位有填充或分布正常，提示为可逆性心肌缺血改变。22.急性心肌梗死的诊断？心肌灌注显像对急性心肌梗死的早期诊断是机器敏感和可靠的方法，通常在心肌梗死后6小时几乎均表现为灌注异常。然而，有些在胸痛后有一段时间内可呈正常灌注影像，也有一些急性心肌梗死的患者，梗死灶大小随着时间延长而变小，这种现象的发生可以理解为自发性溶栓的结果，约有20%的急性心肌梗死患者有自发性溶栓发生。门控心室显像的原理及显像剂：静脉注射99mTc-RBC心血池显像剂10-20min后，显像剂在血循环内达到平衡。此时用病人的R波作为门控触发信号，启动相机进行自动、连续、等时的几百个心血池影像采集。包括从舒张末期（ED）到收缩末期（ES）的全过程影像。圈定左心室ROI，即可得到左心室的时间-放射性曲线，依此计算左心室功能参数。心脏舒张及收缩功能的参数正常值：收缩：射血分数（EF）正常（静息状态下）LVEF50%，RVEF40%。；舒张：1/3充盈率；运动负荷试验绝对值应比静息状态值升高5％以上。反向运动（矛盾运动）：是指正常心肌收缩时病变部位向外扩张，正常心肌舒张时病变部位向心回缩的现象，表明心肌失去主动收缩舒张功能，是心肌梗塞室壁瘤形成的特征。常用显像剂及显像特点：目前常用的SPECT显像剂有201Tl（显像特点：再分布）和99mTc-甲氧基异丁基腈（99mTc-MIBI）（特点：与心肌血流量成正相关）影像分析：1、平面影像（不常用）2、断层影像；计算机沿心脏长轴重建短轴（SA）、水平长轴（HLA）、垂直长轴（VLA）断层影像。可反映心肌各部位的血流灌注情况，有定位也可定量分析。3、靶心图（是临床应用最广泛的心肌断层图像的定量分析方法）4、异常类型及临床意义：冠心病诊断、疗效评价、预后判断一般将室壁运动四种类型分为正常、运动低下、无运动、和反向运动（矛盾运动）心肌灌注断层：左心室短轴断层（环形图，显示左室各壁及心尖），垂直长轴断层（马蹄形，显示左室前壁、下壁、后壁和心尖），水平长轴断层（马蹄形，显示室间隔、侧壁和心尖）灌注缺损分类：（1）可逆性缺损：负荷显像出现的灌注缺损于静息显像基本恢复，一般代表负荷诱发的心肌缺血（2）固定性灌注缺损或不可逆灌注缺损：是指静息和负荷显像比较，灌注缺损在部位、面积和程度上无变化，一般是MI的表现，尤其是程度严重的固定性缺损临床应用（冠心病重点要求）：冠心病的疗效，诊断，预后诊断心肌代谢显像的基本原理：在不同的生理情况下，心肌组织会选择不同的代谢底物以满足能量需要，葡萄糖是心肌重要的能量来源之一。18F-FDG是葡萄糖的类似物，进入心肌细胞的最初过程与葡萄糖相似，但当18F-FDG被代谢为6-P-FDG后，由于不能近一步的氧化分解而滞留在心肌细胞内。因此心肌细胞对18F-FDG的摄取能够反映心肌对葡萄糖的摄取情况临床价值：冠心病的“金标准”冠脉造影，评价存活心肌的“金标准”F-FDG心肌显像，评价心肌梗死的“金标准”磁共振急性心肌梗塞灶显像：发病两周内呈阳性影像。用于鉴别急性和陈旧性心肌梗塞灶。显像剂为99mTc-PYP.【脑显影】脑屏障包括血脑屏障、血脑脊液屏障、脑脊液脑屏障脑灌注断层显像常用显像剂及特点:99mTc-HMPAO（15-20mCi);99mTc–ECD【双半胱乙酯】(20-30mCi)1.小分子；2.不带电荷；3.脂溶性高。特点：脑灌注显像剂入脑量与局部组织血流量及脑细胞功能状态成正相关。显像剂的基本特征：1、可以自由通过完整无损血脑屏障。2、脑细胞的摄取量与局部血流量成正比。3、进入血脑屏障后不能反向出血脑屏障。4、在脑细胞中的滞留时间较长，能满足断层显像的时间要求。SPECT显像剂的分类：1、锝标记显像剂：99mTc-HMPAO（99mTc-六甲基丙二胺肟）和99mTc-ECD（99mTc-双半胱乙酯）740～1100MBq（20～30mCi），2、胺类显像剂：123I-IMP（异丙基安菲他明）和123I-HIPDM，111～222MBq（3～6mCi）3、弥散性显像剂(即惰性气体显像剂)133Xe。图像分析异常判断：正常情况下左右大脑半球相应部位放射性比值差异小于10％，大于10%视为异常；断层影像上≥2个方向断面有一处或多处异常放射性稀疏、缺损或浓聚灶，病变范围＞2×2cm2，脑室及白质区域扩大，尾状核间距增宽，两侧丘脑、尾状核及小脑较明显不对称等均为异常。正常图像：以横断层为例:脑功能显像剂在正常脑内分布与脑局部血流量有关,大脑皮质、基底节神经核团小脑和脑干等灰质结构血流量高于白质,呈现放射性浓集区,而白质和脑室部位血流量小,放射性明显稀疏。脑左右两侧放射性分布基本对称,均匀。异常图像:1、局限性放射性分布异常增高或减低2、交叉性脑失联络现象3、白质区扩大及脑中间结构移位4、假性结构紊乱5