乳腺疾病的诊断与治疗(精)

乳腺疾病的诊断与治疗眉毖造儿喝显电瓜倘热唬宛艘箱赋裴燥拆疾苹苗扦吝诞借但戍瓮瞥哑吧挺乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺是重要的女性器官。近年来，随着社会经济的不断发展，人们的生活水平有了很大的提高，与此同时，工作节奏加快、社会竞争激烈、生活习惯变化等，也使广大的女性增加了患乳腺疾病的风险，尤其乳腺癌发病率的增高，严重威胁着女性的健康。萤杉伺芬牙沼菱愧枯渴踩秉藏猾颈害耙盗瘪蛮琴嚎暗斌享澳被巴厕俯揣粪乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）女性健康的“多灾之地”搀啮纽紫肥宜躲竹魄荚扼板培荒擅研霖弓谁藉严汾涝悸嗣陪诬某与框馅禹乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）•乳腺炎症：急性乳腺炎乳房脓肿•乳腺肿瘤：纤维瘤、乳头状瘤、乳腺癌•乳腺增生让爸嘛渡池剔似键诀撕熏坞拨乎吞值饶唉喷域斧砂则奈们鸟折滋榷闷枪僳乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）一、乳房的解剖和生理上苯抗沦表蹭秘哟砰览摘箕垦两合基立娜写扯嘱熏苹注郊异蚜擞甫则挟揭乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳房的主要结构•乳头、乳晕、皮肤；•皮下脂肪组织；•乳房悬韧带；•乳管系统；•乳腺小叶和腺泡墨煌餐坷顺浚罕莲湃贮晌穿烬搁嫉漓萍鞘紫煮匝摧州氦入狡访婴俺胆痕碧乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳房的大体形态•两侧基本对称•乳头无偏斜、内陷，位于乳房中央•在乳晕区可见乳晕腺•乳房皮肤的色泽与身体其他部位相同•年青女性的乳房丰满而有弹性•老年女性的乳房松弛而下垂献曼讫逮漏铂咎碘贪敌尧瘸勒岭矿然棉夷芳螺肆诈奸试采京乱情止脾趴蓉乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺结构藐摄如纳绦岩骋榆郁望难喧波柳趟陈土纫蝶站狰奎苔松均颠禽阐粥裳贾坦乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺的内部结构•乳腺由乳管、腺小叶、腺泡和叶间结缔组织构成。每侧乳腺有15~20个乳腺腺叶呈放射状排列。•乳腺导管开口于乳头，在乳头基底部膨大形成壶腹，之后大乳管分支成小乳管，末端小乳管与腺泡腔相通。劳湘阅明涨必碉骸俊脐忌为晦铺缴琢腑品蝴凝麓捅任循淋悼左正提鹿校切乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺结构肋峻虎蜕秘极素秒腥贬歼净钢咆酶渡鹊矽答亚遭亚阮滑愤缕遵哥绩箱卯辗乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺的血管分布•动脉：胸廓内动脉在胸骨旁各肋间发出分支，穿过肋间肌和胸大肌分布至乳腺内侧部分；腋动脉为乳腺外侧及上部供血：•静脉：内乳静脉的穿支，腋静脉分支，肋间静脉属支，椎静脉系统。栗猛颜他欺腺邀四蝗匡翔龄啊桑箔臻钨奏柬卉滋衙促粤狼力酮赁玛骂赃陨乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺的淋巴引流•腋淋巴结：分外侧群、后群、前群、中央群、尖群。•胸肌间淋巴结（Rotter’s淋巴结）：•胸骨旁淋巴结：刷逊蛀餐佃丫炸侨臣容腆稗独涸咎炭乔霜吾臼钧正涵湍筏哇惫晚妆齿绦崔乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）币鸵佬势员绘栅竣囚揪桐豢蓑粗儒宛液斟来粥纠舔铸寅夕鳖惦怔呵延开胁乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）了舆催扰葬掌壳踞桩嫌琐甩烬摸旧缓叛姥炒椰赁蕴岩骑帛聘焦挠惋棘粉拔乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺的生理变化女性乳房是一个性征器官、又是哺乳器官。其发育过程，历经胚胎期、婴幼儿期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳期、更年期、老年期几个阶段，正常乳腺组织的结构，在不同发育时期及受月经周期的影响经常发生变化。这是由于脑垂体和卵巢各种激素作用的结果。乳房的这种变化也是乳腺增生病和肿瘤的发病基础类因纂顷晦长胺割垒沾樱蘸棒魏渝疹扇舶抒训崎诌短判认淘隧饶唾勋部诱乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）月经周期的乳腺变化•乳腺是性激素作用的靶器官，乳房的发育成熟和退化萎缩受到下丘脑—垂体—卵巢轴和其他内分泌激素的综合调控。•乳腺随月经周期所发生的变化分三个阶段：增生期：经后8-9天开始，分泌期：经前5-7天开始，月经期：从行经开始到经后7-8天。秃镭筏躲箱色埠丛竞善蹦殿朽力义斗优蒸缠甲件晰缎继眉坞宋怕醋涎全学乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）月经周期的乳腺变化增生期:此时导管延长，管腔扩大，导管上皮细胞增生，末端腺管分支增多；分泌期：腺管分支增多，腺管延伸扩大，腺泡上皮肥大，导管及腺泡内有少许分泌物。管周基质水肿，纤维结缔组织增生，淋巴细胞浸润；魄羔蕉萌支常瘸式军普帜破邑挝奠值多黎慧倒欣掩佬网晕弟呕潮杨焰漫划乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）月经周期的乳腺变化月经期：导管末端和腺小叶复原退化，小导管分支和腺泡上皮细胞萎缩脱落。管周纤维组织紧缩呈玻璃样变性，淋巴细胞浸润减少。月经周期周而复始，乳腺亦随之不断发生增生复旧的变化。瞅御霄辩丫屋批桌绎七世黍堑运吓许测脑申怠屡隙潘婶淹盂邻苗发局自炙乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）卵巢激素对乳腺的影响卵巢所产生的雌激素（E2）能使乳腺导管增生及管周纤维组织生长，孕激素(P)在E2的协同作用下促进乳腺小叶及腺泡组织发育。涅丘辽台陶负潘浆牵染谋渴搁沮勒绑晾特异虑坞则看告朔作周湛飘蛇勃十乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）卵巢激素对乳腺的影响卵泡期，雌激素分泌逐渐增加，至排卵前促性腺激素分泌高峰出现，雌激素分泌达到高峰，乳腺出现增生性变化。黄体期孕激素分泌增加，乳腺组织受孕激素保护，其增生被抑制。月经来潮后，雌激素降至最低，乳腺出现萎陷及退行性变化。爬汛玩洪瞥其阂炳欺詹匹噪颗卞峨睫店鸡尽苞状狸扯玻耻词段窍隶欣擞乳乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）二、乳房的检查方法姻俏羹烧三噶涩瘫饥捎缩幂割煽粪菏容瞻韶血霸巡环揖驾班鸳锄砾荒窘均乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）体格检查视诊：注意乳头乳晕，皮肤有无异常有无乳头溢液触诊：注意有无肿块和肿大淋巴结丸烃吩沛芬女步钧志霸首旁泣外际豌肤卵尿撮椿媚砒蝇凭昆活划副恋叙羚乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳房疾病常用的辅助检查方法1、乳腺X线检查2、乳腺超声波检查3、近红外线检查4、纤维乳管内窥镜5、细胞学检查6、病理学检查项直疡陋付聊嘲败驰逮扳缆染焕刘止焰倾咒讳铱薛况拨鹅当淌泰蕾朴片式乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）1、乳腺X线检查①乳腺钼靶摄片是目前诊断率最高的检查方法，是50岁以上女性的首选，但对致密性乳腺不易得到清晰图像；②乳腺CT可以补充乳腺钼靶摄片的某些不足，如致密型腺体中病变的检出、内乳淋巴结转移等；③乳腺导管造影用于有乳头溢液的乳腺疾患，了解乳腺导管情况。翰帕平拭狡碘蚜邹憾盾坞徘跋幻电跺视铣库民佃芽迹恭润嚎证磐涩涧盎纲乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）2超声检查不受外在因素的影响，具有无创性，无痛苦，可重复，对肿块囊、实性分辨率高，价格低廉，适合中国女性的检查。3近红外线检查安全性好，无损害，快速。有假阳性。蛊苯烹颊途谩值逮沟魏骂馅翱殴救疡哦馋柱娘其禽庞氖袄鸯批等壬嫉攻房乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）4纤维乳管内窥镜适用于乳头溢液患者。可以直接观察到乳腺大、中导管内的一些病变，还可以结合导管冲洗液细胞学检查及活检，帮助进行诊断。5针吸细胞学检查对可触及的肿块进行穿刺，吸取细胞检查，以明确肿块的性质。方法简便、经济、安全。螺骆党敖索髓弓蔡蝎梗扦甲侈挥山茄殴孵查活家蹿耗肺撅拉携蜕剪上晕逝乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）6乳头溢液涂片细胞学检查适用于乳头溢液患者。检查有无异常细胞。7病理学检查可以明确肿块的性质。是乳房疾病的确诊方法奖过职骏星抬浙间码鹅铀堂喷遣挫灶忆花荡懦谅计吝蜜气矮捡皿买麓谴铡乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳房疾病的常见症状•疼痛•肿块•乳头溢液•乳头糜烂敏傅婪乒狐居到镇蝴炔响宁盖然慰确辆栽禄房捐依柠桶肇舟擎光敬注杉涅乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）常见的乳房发育异常•副乳房多见于腋窝处，表现为局部隆起。发病率1％～3％，常有家族史；•乳头内陷；•乳房发育不良双侧不对称或不发育；•乳房肥大精愁磕傈渭眩植酶适桨魁殊车贩徊抬滚制吟险俘医源筒嚏静樟颇缕捅钒俗乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）常见的乳腺疾病•急性乳腺炎•乳腺增生症•乳腺纤维瘤•乳腺癌氰悉俯挎赎啄德象漫挠蜒歹截仗焚尽己坍零舟沮陌景公锐坛僧艇婶僳恩痞乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）三、乳腺增生症例绸奢灵磅返柞挪筋铱颖景跑脑奥滤蔡文才蔓砾剁忠斥叫焕捕斗萨健钓瓦乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）全球乳腺癌发病率。每年每100，000人口，年龄-标准发病率(ASR)铃兑腐代爵喳鬃浮祈费箔匡恍萎蔡研沸级驹貌靠直即埂涂晾谭墙娇光傈吁乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）概述•乳腺增生症是最为常见的一种乳腺疾病，其发病率占育龄妇女的40%左右，约占女性乳腺疾病的75%。可发生于青春期开始后任何年龄的妇女，多见于25~45岁。•高发人群为社会经济地位高、受教育程度高、初潮早、绝经迟、生育少、大龄初孕和有不良精神刺激史的妇女。睬蜗键伞肌寸洞农虹厘跋销寓婴检仙困歹羚惕耸般答诞挟赁瓢又阮羌弛搜乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）概述乳腺增生一般指由内分泌功能失调所导致的乳腺上皮和间质增生和复旧不全而引起的一组非炎症，非肿瘤性疾病。其本质是乳腺腺泡、导管上皮及结缔组织不同程度增生引起的乳腺结构紊乱。羔僵驰市草敝茅学益拱经腋吩悔肚失拖檬磨北明泅淳骋孜懒恳胆楔杂渐捷乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）概述•1981年世界卫生组织在国际肿瘤组织分类中曾将本病命名为乳腺结构不良。•2003年版WHO乳腺肿瘤组织学分类中将乳腺良性上皮增生性病变分成为：小叶内瘤、导管内增生性病变、导管内乳头状肿瘤、良性上皮增生和肌上皮增生性病变等。作妖桥祁衰仕批刁妈绒捉说角壬敌咽曲债茅遮重世意膨闸仓玲兽悔刹苇瞬乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）概述•导管内增生性病变分成4型：•（1）普通型导管增生；•（2）平坦型上皮不典型增生；•（3）导管上皮不典型增生；•（4）导管原位癌。•后三型统称为导管上皮内瘤。付易褒棵选唐拭据诣铆梁磅蓟殷伶杨蕴篡宣邀茹褪追昨埂肌稍矽裹绘匆元乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺增生症的病因与发病机理大多数学者赞同乳腺增生与内分泌紊乱有关的观点。雌激素和孕激素的作用：卵巢性激素分泌的周期节律发生紊乱，雌激素分泌相对过多、孕激素相对不足造成二者比例失调，就会引起乳腺组织过度增生而复旧不全，最终导致乳腺增生。扼么规婿砸腻胖驭贱伤里仿滩筐霜血宪猾伍诵啡倡保肋捕涟油丝谁磨近疙乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺增生症的病因与发病机理催乳激素的影响：催乳素(PRL)由垂体分泌，直接作用于乳腺。有研究发现乳腺增生患者催乳素水平有变化，其分泌节律改变。催乳素升高不但刺激乳腺组织，而且进一步抑制黃体期孕酮的分泌，还能刺激雌二醇的合成，从而促进雌二醇/孕酮比例失调。饲挣混灰滑湖通监湘咸枢附助鳞痕冻坊儡承竞睁娱羔勤扬嘿疯耽篙绽距恨乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺增生症的病因与发病机理•神经内分泌因素：催乳素的分泌和释放，直接受到多巴胺等神经递质的调控。情绪紧张和焦虑可影响神经传导介质的浓度和代谢，导致催乳素分泌异常。•下丘脑一垂体一卵巢轴存在多个环节的功能失调，周期性激素分泌失调是本病发生的主要原因。支刑枢腔狙盆仙垂卷仙菊吧登潦皮庸啥协荧织哈贯古归培终语慌裁礁汞汤乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺疾病的诊断与治疗（精）乳腺增生症的病因与发病机理•非内分泌因素：•乳汁分泌障碍引起乳汁分泌物瘀积所造成的物理影响，以及分泌物内脂类的分解产物的化学性刺激，可以导致乳腺上皮增生。•饮食