根尖诱导成形术

根尖诱导成形术Apexification《牙体》P255一概述年轻恒牙(YoungPermanentTeeth)：恒牙虽已萌出，但未达牙合平面，在形态和结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。根尖孔呈喇叭口状；根管壁牙本质层薄；血运丰富；较强的修复能力和防御能力根尖诱导成形术定义：牙根未完全形成之前，年轻恒牙（消除感染/治愈根尖周炎），药物诱导—〉牙根继续发育—〉根尖孔缩小或封闭二适应证临床和X线都证实牙髓已全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙，牙髓病变已波及根髓的年轻恒牙三根尖诱导常用药物氢氧化钙，无机三氧化物聚合物1氢氧化钙诱导根尖发育的可能机制钙离子来自血液，而不是氢氧化钙Holland等学者发现根尖组织对氢氧化钙的反应类似于牙髓组织的反应氢氧化钙的高ＰＨ值起了关键作用。释放氢氧根离子的杀菌作用2MineralTrioxideAggregate（无机三氧化物聚合物）•主要成分为硅酸二钙、硅酸三钙、铝酸三钙、铝酸四钙以及少量氧化物。•特点是封闭性良好、生物相容性好、诱导成骨、X线阻射•强碱性（pH=12.5）及抑菌功能四操作步骤1、根管预备彻底去除感染组织，避免过多切割根管壁组织（关键点）2、根管消毒弥补预备缺陷，使根管保持无菌状态选择消毒力强、刺激性小的药物（与普通根管治疗差别）3、药物诱导将装有糊剂的注射器插入根管达根尖1/3处，加压注入糊剂，拍X线片确定充填效果(注意事项）4、暂时充填注意防止冠方渗漏的发生，尽量避免使用临时充填材料。一般选用玻璃离子或复合树脂类充填材料（作用）5、随访观察每3-6月复查一次，直到根尖形成或根端闭合为止。复查内容主要为临床症状及X线检查。6、根管充填无临床症状；根管内探查根尖端有钙化物沉积；X线片显示根尖周病变愈合，牙根继续发育。充填时最好进行热牙胶垂直加热加压充填。五修复机制与愈合类型1修复机制根尖部残留的生活牙髓根尖部的牙乳头根尖周组织的上皮根鞘2愈合类型A：根尖继续发育、管腔缩小、根尖封闭B：根管腔无变化，根尖封闭C：X线片上未显示牙根发育，根管内探及阻力D：X线见根端1/3处形成钙化屏障氢氧化钙根尖诱导成形术的缺点•就诊次数多，治疗周期长•根折发生率高•冠方渗漏•根尖病变范围大、时间长者疗效差•成年患者疗效不确定根尖屏障术（Apicalbarriertechnique)P257根尖屏障术定义：将无机三氧化物聚合物（MTA)置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏障术(MTAbarriertechnique)•就诊次数少，治疗周期短；冠方渗漏少；成本高？一适应证牙髓坏死或根尖周炎症的根尖孔未发育完全的恒牙长期根尖诱导未能形成根尖屏障的恒牙根尖吸收、过度预备根尖手术失败的恒牙二操作步骤清理根管根管化学预备置入MTA根管充填操作要点•准确的工作长度测量；彻底的化学预备•良好的根尖止点；定期随访三预后绝大部分根尖封闭良好，原有根尖周病变缩小或消失。患牙根管壁薄、牙根短，有牙折的风险