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根管预备器械的应用根管治疗目的根管预备的目标(Schilder1974)保持根尖孔位置不变连续锥状结构根尖狭窄处越小越好保持根管原始解剖形态根管预备充分456常用根管预备器械◆不锈钢器械K型锉K型括H型锉G钻、长颈球钻、P钻◆镍钛器械手用Protaper机用profileherok3ProtaperMtwo7K锉8◆不锈钢丝螺旋状◆号越大，切割角越小，螺纹越密◆尖端呈棱锥，切割效率高于切削刃K锉◆ISO标准器械◆应用最广泛◆型号：按尖端直径D1◆长度：刃部长度16mm◆颜色：白黄红蓝绿黑◆锥度：029K锉◆直，轻度弯曲◆逐步后退法1.器械预弯探查，疏通，确定长度2.初尖锉到至少25#根尖区预备3.后退预备加一号后退1mm，2-4根锉或根管较直处4.G钻中上段敞开5.主尖锉修整6.注意回锉及冲洗10逐步后退法存在的问题◆穿透力差，细小器械容易弯曲和折断◆需要使用很多器械◆很难清除碎屑◆有将碎屑推出根管的危险◆冲洗液很难到达根尖区域◆操作程序复杂，临床治疗时间长◆预备根尖区域时，手感有限11H锉◆圆形不锈钢杆◆椎体切割面由尖端向根部叠加环绕◆切割刃锋利，较K锉大◆韧性好◆提拉，不可旋转◆脆，易折断12并发症13镍钛器械◆弹性模量低，弹性及抗扭断力是不锈钢的2-3倍◆效率高，时间短◆较强的牙本质切割能力◆保持根管走向，减少损伤14Prefile◆三种类型1.锥度0.05-0.08，19mm，冠部2.锥度0.06，21和25mm，根管中部3锥度0.04，21mm,25mm,31mm,根尖部15Hero◆三种锥度0.06,0.04,0.02◆根向预备◆尖部可引导无切割◆切缘锐利抗折16K3◆尖端引导无切削◆有第三旋转刃，稳定在根管中心，技术敏感低◆根向技术◆300rpm17根向下技术1.入口疏通：X片粗估长度，10#15#K锉疏通根管中部至根管长度3-4mm处2.入口预备：3号2号OS器械冠部预备（K3:08,10,12锥度），06锥度20#25#预备根管中部3.工作长度：10#15#确定4.根尖区预备：04锥度20#25#预备根尖区5修整：20#06锥度修整18Protaper◆微凸的三角形横截面，切割效率高，不易断◆独特的凹槽及角度，不易嵌入根管壁，碎屑易排出◆尖端平缓，不损伤侧壁◆刃部多锥度设计可有效改变弹性，提高效率19非主动切割尖端，设计平滑，避免损坏根管壁凸三角形横断面，器械与根管壁接触面积小，切割效率高Proteper◆三根成形锉S1，S2，S3三根修整锉F1，F2，F3◆冠向下预备◆不锈钢K锉（10#，15#）疏通根管◆成形锉敞开冠1/3和中1/3◆修整锉预备根尖区21非标准根向技术1.入口疏通：10#15#挫探查疏通2/3根管通路2.入口预备：S1挫根管口部扩展Sx挫根管冠部扩展3.工作长度：10#15#K挫通畅根管并确定工作长度4.根尖初备：S1，S2挫进行根尖1/3预备5.预备完成：F1,F2,F3挫完成根尖1/3预备22Mtwo◆新引进临床◆唯一采用常规法预备◆每次扩锉到达根尖部◆根管全长得到充分预备23◆微型电机及马达◆转速：250rpm◆扭矩：1.6Nm24注意●保证畅通●转进转出●轻微用力●不能停留●勤清碎屑●大量冲洗●使用格兰●注意计数●常换程序25根向技术的优点◆消除颈部收缩◆通向根尖区的通道更加笔直◆预备根尖的器械更加有效◆增加了对根尖区的冲洗◆提高了清除碎屑的能力◆最大限度的减少将碎屑推至根尖孔◆使用器械更少，所需时间更短◆根管预备成更加理想的锥形26两种方法比较◆拥有长久的使用历史◆在亚洲牙医学院被广泛地教授◆从最小号数的器械开始操作使用◆於根尖1/3开始始修形◆通常使用手动器械◆使用人数正迅速增加中◆在美国牙医学院被广泛地教授◆从最大号数的器械开始操作使用◆於根管冠端1/3处开始修形◆通常使用机动器械27镍钛器械与不锈钢器械的比较◆镍钛器械的柔韧性和抗扭断性明显优于不锈钢器械，不锈钢器械在弯曲30°后即出现不可复性形变，而镍钛器械在弯曲90°时仍表现为弹性变形◆镍钛器械在维持原根管形态上优于不锈钢器械，不锈钢器械易造成弯曲根管内的台阶，偏移根管以及根管孔敞开◆镍钛器械的适应性螺距和螺纹角度，相比不锈钢器械更易于排除碎屑，避免根管内形成牙本质栓◆镍钛器械效率较不锈钢器械有了大幅度提高28拉直程度及根尖偏移周荣娥,王青，ProFileProTaper镍钛根管器械与不锈钢K锉预备弯曲根管的比较研究，牙体牙髓牙周病学杂志，2006,16(7)29充填效果李周胜,曾倩,机用镍钛器械ProTaPer用于根管治疗的临床研究，中华全科医学2010，4（8）30总结学习思考掌握总结31谢谢！32