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1案例问答题答案示范集锦1．该求助者的主要症状是什么？（10分）答：该求助者的主要症状是：强迫洗手、（2分）强迫检查、（2分）强迫意向、（1分）回避行为、（1分）焦虑、（1分）睡眠障碍、（1分）注意力不集中、（1分）记忆力减退。（1分）2．对该求助者的个人成长资料进行整理。（15分）答：1．童年生活经历（3分）：(1)吃东西未洗手遭到母亲训斥；(2)身体健康，未患过严重疾病；(3)父母感情融洽；(4)父母管教严厉，做事追求完美。（5分）2．青少年期情况（3分）：(1)兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏；(2)大学时因同学患肝炎而担心被传染；(3)没有要好的朋友；(4)学习、就业很顺利。（4分）3．请对该求助者目前的精神状态、身体和社会功能状态进行整理(20分)精神状态(2分)：情绪低落(2分)，内心苦恼(1分)，焦虑(2分)，整日没精打采(1分)，闷闷不乐(1分)，觉得自己没有希望(1分)，记忆力已大不如前(1分)。身体状态(2分)：头昏(1分)、头疼(1分)、晚上入睡困难(1分)、全身疲惫不堪(1分)。社会功能状态(2分)：学习效率下降，已无法上学。(1分)4．对该求助者目前的状态进行资料整理。答：对该求助者目前的状态进行如下的资料整理：1．精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)自控能力差，易激惹。2．生理功能改变：即躯体异常感觉：头痛、头晕、疲劳、全身酸痛。3．社会功能状况：(1)学习效率降低；(2)社会交往很少，与外界接触不良。5．为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。（30分）答：1、求助者的主诉（3分）：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠（共2分）。2、家属报告（3分）：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话（1分）。性格较内向、胆小怕事，追求完美（1分）。学习成绩优良（1分）。3、摄入性谈话（3分）：求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完（1分）。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时（1分）。感到毕业渺茫，没心思找工作。（1分）亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。（1分）4、临床观察（3分）：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。（1分）5、心理测验（3分）：SAS：70重度焦虑（1分）；EPQ：典型内向、典型情绪不稳定；（1分）、SCL-90：躯体化3.8、抑郁3.2、焦虑3.9、敌对2.5（1分）6、其他：（2分）6。还应收集该求助者哪些方面的资料？（10分）答：求助者出生情况（2分）求助者精神疾病家族史（3分）求助者的疾病史（2分）求助者母亲反映的情况（3分）2咨询师还应该了解该求助者的哪些资料？（12分）答：咨询师还应该了解该求助者的如下资料：（1）该求助者的出生情况；（2）该求助者的家族史；（3）该求助者的既往心理咨询史；（4）该求助者的既往心理测验情况；（5）该求助者对未来的希望。（6）该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。7．对该求助者的诊断是什么？诊断的依据是什么？（17分）答：对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。诊断依据：（1）根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，无逻辑思维的混乱，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、情绪低落、兴趣下降、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度较为强烈，心理痛苦无法自行摆脱，长期情绪不好；不良情绪泛化到生活的其它方面，出现失眠、厌食、腹泻问题，严重的影响了社会功能。从病程标准看，病程持续时间两年多。（3）该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、焦虑、自我评价低等，同时出现躯体症状。（4）心理测验结果及相关资料等支持本诊断。对该求助者的诊断及依据是什么？（20分）答：对该求助者的诊断是:疑病性神经症。诊断依据:1、根据判断心理正常与异常的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、由于其初始反应强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。3、该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了肝癌，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦而且不能自己设法摆脱。根据这些症状诊断为疑病性神经症。对该求助者的诊断及其依据是什么?（10分）答：诊断为：恐怖性神经症。诊断依据为：该求助者的害怕与处境不相称。求助者感到很痛苦，往往伴有心跳加快、心慌、出冷汗等显著的植物性神经系统功能障碍。对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害，基本上不能从事飞行工作。其病程为一年多。其冲突类型为变形冲突。有求助动机和主动求医行为。本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（20分）答：初步诊断：（4）精神分裂症（4分）或者心理异常（2分）或者严重精神障碍（2）或者精神病性精神障碍（4）根据（1）判断正常与异常心理三原则（1分）（主客观不统一，精神活动不协调一致、个性不稳定性）（答全3分）（2）根据该求助者的特异心理与行为：破裂性思维、思维逻辑混乱、行为愚蠢、意向退缩懒散。（4分）（3）被动求医行为（2分）（4）自知力缺乏（2分）（5）病程：缓慢起病2年余，加重半月（2分）（6）严重程3度：严重影响学习和生活（2分）本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（15分）答：本案例最可能的诊断是：心理异常、神经症、强迫性神经症。（3分）诊断依据：1．强迫症状。（2分）2．内容充分泛化。（2分）3．有自知力，能够主动求医或按照正常与异常的三原则排除重性精神病。（2分）4．病程持续时间较长。（2分）5．社会功能已经受损。（2分）6．精神负担重，内心痛苦。（2分）分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据。（20分）答：诊断：严重心理问题。（5分）诊断依据：1、按正常与异常的三原则（1分）,排除精神病（1分）。2、症状表现：主要心理症状（1分）是：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤、兴趣下降、注意力不集中。（2分，每项0.25分）主要躯体症状（1分）是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。（1分）3、症状由婚姻问题引起，属于强烈现实刺激。（1分）4、精神负担重（1分），存在内心痛苦，但由于现实性冲突所引起（1分）。5、病程（1分）：症状持续时间长，半年左右（1分）。6、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。（2分）7、症状不是由躯体疾病所致。（1分）对该求助者的诊断及其程序是什么？（10分）初步诊断：严重心理问题程序：1.由现实刺激引起（1分）2.内心冲突属于道德性质（0.5分），是否有求助愿望（0.5分）3.生理、心理及社会功能受到一定程度影响（1分）4.无明显器质性病变（1分）5.排除精神病、神经症、一般心理问题（1分）答：⑴根据案例描述，最可能的诊断是焦虑性神经症。⑵心理诊断的基本原则是从重到轻，从粗到细，其具体诊断依据如下：①求助者主动求医，对症状有自知力，没有幻觉、妄想等精神障碍的特征性症状，因此，排除精神病性障碍。②按照许又新教授的评分标准，求助者的病程为1年，记3分；求助者的精神痛苦程度为重度，病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰卡到他或陪他娱乐也无济于事，评分3；社会功能受损程度严重，不能正常学习和生活，总分为9分，因此，可以确诊为神经症。③求助者的典型症状为焦虑、紧张，整天忧心忡忡，情绪低落；生理功能出现失眠、脱发、突发性耳聋等症状；求助者SAS标准分为70分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。因此可以判断该求助者有重度焦虑。48．根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别？（15分）答：1、与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、与焦虑症相鉴别:根据CCMD-3的标准，焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。3、与恐怖性神经症相鉴别:恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。4、与肝癌相鉴别:该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均末做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由。（10分）答：1、与精神疾病相鉴别，排除精神病（2.5分）2、与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题（2.5分）3、与神经症鉴别，排除各类神经症（2.5分）4、与躯体疾病鉴别，排除躯体疾病（2.5分）对该案例如何进行诊断和鉴别诊断?答：对该案例的诊断是：心理异常、非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。对该案例的鉴别诊断如下：1．与精神分裂症相鉴别：精神分裂症早期有神经衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状，因此可以排除精神分裂症。2．与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。3．与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特征，因此可以排除焦虑症。答：根据案例描述，为了更准确的判断，对该求助者需要做如下鉴别诊断：⑴与精神病进行鉴别诊断，由于来访者具有比较清晰的知觉能力，并未出现幻觉、妄想等症状，有自知力，因此可以排除精神障碍。⑵与严重心理问题进行鉴别诊断，由于来访者的时间已经持续一年，因此可以排除严重心理问题的诊断标准。⑶与抑郁症进行鉴别诊断，抑郁神经症的诊断要点：①兴趣减退甚至丧失；②对前途悲观；③无助感；④感到精神疲惫；⑤自我评价低；⑥感到生活或生命本身没有意义。以上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。因此本案例求助者不符合抑郁症诊断标准。⑷与躯体疾病相鉴别，由于患者出现耳聋、掉头发现象，需要经过医学诊断鉴别。59．该求助者出现上述问题的原因是什么？（11分）答：1、生物原因:求助者为男性，47岁。2、社会原因:(1)负性生活事件的影响，两年前自己的属下死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。（2）家庭教育的原因，父母非常看重他的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。（3）该求助者是有一定职位的领导，与人交流较少。缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。3、心理原因:（1）存在明显认知错误:将属下患肝癌去世和自己错误地联系起来，认为自己也患了肝癌，这是错误的联想；认为自己喝酒，右腹部不适，就一定患肝癌，这是错误的观念。（2）情绪方面的原因，对死亡的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。（3）有反反复复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。（4）个性遇求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对多家大医院的诊断持否定态度。求助者出现上述问题的原因是什么？（11分）答：该求助者出现上述问题的原因是：生物原因：未见明显的生物原因。社会原因：家庭教育严格，家长包办、溺爱；负性生活事件的影响，被母亲多次推出门外，造成心理创伤；缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的