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手术治疗桡骨头单纯性和复杂性骨折的区别摘要背景：桡骨头骨折是成年人容易发生的肘部损伤。通常疼痛症状较轻，临床上容易误诊。桡骨头骨折多发生在平地跌倒或体育运动时致伤。跌倒时，肘关节伸直并在肩关节外展位手掌着地，使肘关节置于强度的外翻位，导致桡骨头猛烈地撞击肱骨小头，引起桡骨头骨折。桡骨头骨折可单独发生或与肘部和前臂损伤同时发生。治疗方法包括非手术治疗，碎片或全头部切除术，切开复位内固定术（ORIF），以及桡骨小头置换术。然而，对于切开复位内固定修复桡骨小头骨折的证据支持尚无定论。问题/目的：我们选择了两组患者：单纯桡骨头骨折与桡骨头骨折合并其他骨折或肘关节脱位，两组患者均进行了切开复位内固定，然后比较创伤后关节炎，并发症，和关节囊松解的再次手术的发生率。方法：1997年至2008年间，共52例患者行桡骨头切开复位内固定游离的桡骨小头骨折（单纯组）和29例行切开复位内固定桡骨小头骨折合并相关的骨折和（或）脱位（复合组）。桡骨头切开复位内固定的一般适应症包括桡骨骨折移位，关节大面积碎片，大于2mm的移位伴（或不伴）机械性阻塞前臂旋转功能或相关骨折或韧带损伤需要手术。31例患者（约占60%）在单纯组和20例患者（约占69%）在复杂组，平均随访时间为4年（范围，1–9.5年）。我们采用经过验证的评估患者疼痛和功能障碍的自我报告问卷（患者肘关节自我评价表，PREE）。回顾性记录的内容包括:X线检查、重大并发症和关节囊松解二次手术率。结果：现有的数据显示，各组在平均PREE分数的计算上没有差异，（单纯组为8和复杂组为15，P=0.13，较低的值表示较低的疼痛和功能障碍）。单纯组和复杂组在主要并发症发生率方面也没有区别（分别为13%和25%，P=0.29）；或关节囊再次松解率（分别为3%和20%，P=0.07）。结论：从短期来看，我们发现单纯性桡骨头骨折和那些合并其他肘部损伤的桡骨头骨折在疼痛和功能障碍评分上并无差异；我们排除了患者受伤后随访的障碍，这对于我们掌握受伤后关节功能的改变增加了信心。然而，大量的关节囊松解和并发症发生率，使得我们手术前与患者进行细致的讨论选择桡骨小头骨折切开复位内固定的方案。证据水平：三级，临床研究引言桡骨头骨折可以单独发生或合并出现肘部和前臂受伤，包括骨折，骨折伴脱位，和/或韧带损伤，治疗方法包括非手术治疗，碎片或全头部切除术，切开复位内固定术（ORIF），以及桡骨小头置换术。除了桡骨头骨折的特点，相关的损伤也可能影响对治疗方案的选择。尽管有许多治疗方案用于治疗移位的桡骨头骨折，切开复位内固定的适应症为移位的桡骨头骨折不明确。相反，对于无可挽回的骨折，越来越多的人支持桡骨头置换术作为一种有效的治疗方案。我们评估了切开复位内固定治疗桡骨头骨折患者报告的疼痛和残疾的队列研究，并使用经过验证的措施来比较单纯桡骨头骨折与合并相关的韧带或其他骨折的治疗效果的区别。我们也对创伤后关节炎，关节囊松弛的再手术率和其他并发症的发生率，进行了评估。患者和方法本研究是一项回顾性对比研究，我们选择了本科室1997年11月至2008年6月期间入院确诊为闭合性桡骨头骨折，并由科室四名技术熟练的医师成功实施切开复位内固定术。我们通过搜集电子病例记录和手术数据库，确定所有的患者均进行了桡骨小头骨折切开复位内固定治疗。在研究开始前我们取得了医院审查委员会的批准。排除标准为骨骼发育不成熟（n=0）和初始影像资料无法使用（N=4）。桡骨头骨折发生14天以内并行切开复位内固定的患者也包含在内。切开复位内固定的适应症包括桡骨骨折移位，大于30%关节面碎片，大于2mm的移位伴（或不伴）机械性阻塞前臂旋转功能或相关骨折或韧带损伤需要手术。如果完整的关节内骨折不能通过外科医生的切开复位外固定来实现，则行桡骨头置换术。少关节受累和移位的骨折行非手术治疗，包括那些复杂肘部损伤的部分。31例在1997年11月至2008年6月间确定为治疗桡骨头骨折的患者采用切开复位内固定术。我们首先选择符合条件的患者，然后打电话邀请他们参加此项研究在81例符合条件的患者中，2人拒绝参与，28人不能确定参与，剩余51例患者确定参与（63%）此项综合评价。根据术前影像学检查将此队列研究分为两组，：单纯桡骨头骨折（单纯组）（图1）与桡骨头骨折合并相关骨折或脱位（复杂组）（图2）。在52例单纯组的受试者中的31例（约占60%）进行随访，与29复杂组中的20例（69%）进行随访。复合组包括合并恐怖三联征（N=13），合并尺骨和桡骨小头骨折（N=5），和桡骨头加肱骨小头骨折（N=2）。单纯组的平均年龄为40岁（范围，23–62岁），复杂组的平均年龄为50岁（范围，22–71岁）（P=0.002）。Asexpected,higher-gradeBroberg-Morreyfracturepatternswereobservedinthecomplexgroupthaninthesimplegroup(p=0.004),withhigherassociatedenergymechanisms(p=0.07)。另外，两组之间的差异无显著性。平均随访时间单纯组为4.4年（范围，1–9.5年），复杂组为4.3年（范围，1.2–11.3年）。我们记录病人的各项人口统计学数据（年龄，性别，体重指数），一般的健康的措施（SF-12心理和身体的组成部分总结成绩），抑郁评分，职业和娱乐的需求，和断裂特征。流行病学研究中心制作的抑郁量表用于测量抑郁（范围，0–60岁），得分在16分或更高的提示存在抑郁。对于职业和娱乐的需求是基于作者的主观判断并没有得到验证。职业要求分为重体力劳动和非重体力劳动（以15公斤为界）。休闲娱乐需求分为负重运动/接触的运动和非负重运动/接触的运动。桡骨小头骨折的损伤机制分为低能量损伤和高能量损伤（即从高处落下距离大于61厘米，一项体育运动期间脱落，或遭遇汽车碰撞）。