炎症性肠病病人的护理

炎症性肠病病人的护理Nursing:inflammatoryboweldisease新乡医学院第一附属医院炎症性肠病病因尚不清多因素（环境、遗传、感染、免疫）慢性非特异性肠道炎症性疾病溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）克罗恩病（Crohndisease,CD））溃疡性结肠炎ulcerativecolitis溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）是一种慢性非特异性结肠炎症，任何年龄均可发病，多见于20～40岁。主要累及结肠黏膜和黏膜下层特征：多发性溃疡弥漫性炎症结肠上皮的脱落或排出临床表现持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛程度不等的全身症状肠外表现：关节、皮肤、眼、口、肝胆等并发症表现临床分型临床类型初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型并发症中毒性巨结肠直肠结肠癌变其它肠大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变等辅助检查实验室检查血常规、大便常规和培养(至少三次)结肠镜检查钡剂灌肠检查黏膜病理学检查处理原则控制炎症缓解症状防治并发症非手术治疗：对症治疗、药物治疗手术治疗克罗恩病Crohndisease克罗恩病（Crohndisease）为一种慢性肉芽肿性炎症，多见于15～30岁，首次发作可出现在任何年龄。累及胃肠道各部位，以末端回肠及其邻近结肠为主。临床表现反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹部肿块瘘管形成、肛门直肠周围病变全身症状肠外表现并发症肠梗阻腹腔内脓肿吸收不良综合征其它肠穿孔、肠大出血、癌变、中毒性巨结肠、胆石症、尿路结石、脂肪肝等处理原则控制发作维持缓解防治并发症提高生命质量非手术治疗对症治疗手术治疗护理Nursing护理诊断/问题疼痛与炎症性肠病活动有关腹泻与炎症性肠病活动有关营养失调：低于机体需要量焦虑：与炎症性肠病反复发作有关潜在并发症：肠道出血或穿孔护理措施1、一般护理：（1）休息与活动：急性发作期和重型患者需卧床休息，轻型患者要求生活有规律，注意劳逸结合，减轻心理压力。（2）饮食：给患者提供良好的进食环境，增进食欲。给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。2、病情观察观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出血、肠穿孔等并发症。3、用药护理:遵医嘱给药，并且注意药物的疗效及不良反应，如应用柳氮磺吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等。糖皮质激素应注意逐渐减量，直至停药，防止反跳等。灌肠护理灌肠前瞩患者自行排尽二便，深呼吸，全身放松，以提高插管成功率和减轻痛苦。依据肠镜所示病变部位采取合适的灌肠体位，如病变在直肠、乙状结肠、降结肠者采取左侧卧位;病变在横结肠、升结肠者采取右侧卧位。温度以39～41℃为宜。温度过高易引起肠粘膜烫伤，过低则致使肠痉挛，加重腹痛。液量以100ml为宜，便于在肠腔中保留。药液灌入采取直肠滴入法，护士动作轻柔，用石蜡油充分润滑导管前端及肛门口，呈螺旋式插入肛门。插管过程中主动与患者交流，分散患者注意力，减轻不适感。根据病变部位正确掌握插管长度。药液滴速宜慢（60～70滴/min），压力要低（液面距肛门不超过30cm）。灌肠后臀部和床尾均抬高10cm，嘱患者尽量延长药液在肠腔中的保留时间。4.营养支持：①指导病人选择高营养低残渣饮食。避免摄入全麦食品、壳果类食品、生冷水果和蔬菜、油炸鸡蛋和油炸土豆片等。告诉病人戒烟、戒酒，避免饮用含咖啡因的饮料。②贫血病人宜补充维生素B12、叶酸、输血，血清白蛋白过低者可输血白蛋白或血浆。③明显摄入不足者，给予肠内、外营养支持。5.心理护理：帮助炎症性肠病病人识别压力源和减轻压力的方法，鼓励病人表达自己的感受，鼓励其学习解决问题的策略，培养其自尊、自立的思想。教育病人及家属正确对待疾病，让病人保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。6.肠瘘的预防和护理炎症性肠病病人术后易并发肠瘘，因此须：①加强观察，注意观察病人有无发热、腹痛、腹膜炎症状和体征；②若发生外瘘，应保护瘘口周围皮肤，用生理盐水清洁并保持干燥，避免皮肤破损和继发感染。健康教育指导病人合理休息与活动指导病人合理饮食、避免粗膳食纤维指导病人及家属正确对待疾病、自我观察嘱病人坚持治疗、定期复查。