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基础知识二临床血液检验红细胞：早幼红：浓集成粗密的小块。中幼红：凝聚成索条状或块状，明显空隙，核仁消失。晚幼红：凝集大个团块。单核细胞：原始单：纤细，疏松网状。幼稚单：丝网状，无核仁。单核：细致，丝网状或条索状。浆细胞：原始浆：粗颗粒网状。幼稚浆：粗糙紧密，核仁消失。浆：浓密成块，有泡沫感。1.过氧化酶：（棕黑色）(++)1/2-2/3。(+++)布满。(++++)覆盖。粒：分化差原始粒-，分化好原始粒至中性成熟粒+。嗜酸：+++，嗜碱：-。鉴别：急粒，小型原始粒。2.过碘酸-雪夫：（红）氧化剂，（+）颗粒10，（++）颗粒10。粒：与1一致。嗜碱：+。淋巴：多数-。浆：-。辅助诊断：红血病或白血病。急性巨核。3.碱性磷酸酶：（灰褐色）偶氮偶联，成熟中性粒。巨噬：+。其他：-。鉴别：病毒性感染（无明显变化）与细菌性感染。慢粒（0）与类白。中晚幼粒：+。4.氯乙酸AS-D萘酚酯酶：（红沉淀）粒+。单-。鉴别：急白。5，6，7单核+，被NaF抑制。其他+，不被NaF抑制。5.α-醋酸萘酚酯酶：单：原始单-，幼单和单+，被NaF抑制。粒：多数-，不被NaF抑制。6.醋酸AS-D萘酚酯酶和氟化钠抑制：粒：早幼粒至成熟中性粒+。红：早幼红+，随成熟减弱，不被NaF抑制。7.碱性α丁酸萘酚酯酶：粒：各期-(其他：早幼粒-成熟均阳)。单：分化差-，分化好+。鉴别：淋巴系统，B-。巨核：-（其他+）。异常组织+与急单。8.酸性磷酸酶：(鲜红色)淋巴瘤和慢淋+,被L-酒石酸抑制。鉴别：戈谢与尼曼-匹克。多毛细胞白血病。T与B。恶性组织+++9.铁染色：胞外：骨髓小粒。胞内：100中幼红与晚幼红算铁粒幼。ALL：原始+幼稚淋30%.退行细胞↑，蓝细胞↑。M0:急髓白微分化，原始30%。M1：原粒白未分化，原始粒90%。Auer与M0区别。M2a：原始粒30%-89%与M1区别。形态变异、核质发育不平衡。中性粒碱性磷酸酶↓。原始和幼稚粒Phi与ALL区别。t（6；9）M3：血象：Auer。髓象：早幼粒30%-90%。APL：t（15；17）M4：粒、单二系增生。M5：原单为主，粒原始或单80%。α丁酸染色。M6：红血病：异形红10%，骨髓红占30%。原始红和早幼红。红白血病：红系、粒系增生。中晚幼红为主。M7：全血细胞↓。髓象：巨核异常增生，1000+，原始巨核30%。CML：嗜碱粒10%-20%。髓象：有核增生，粒红比10-50：1。慢性期：原粒10%。加速期：10%-19%。急变期：50%。Ph染色。t（9；22）（q34；q11）CLL：淋60%。蓝细胞↑。髓象：细胞形态与外周血一致，后期全为淋。浆白：20%或绝对值2*109/L。核仁明显。染色质稀疏。恶性淋巴瘤：霍：R-S细胞，+提高9%-22%。非霍：网状细胞肉瘤。骨髓增生：原始粒和早幼粒。骨髓纤维化、原发血小板增多、真性红增多：髓象：偶尔“干抽”，有核增生，巨核↑，骨髓铁↓。混合白：t（4；11），预后差：Ph染色体。早期造血因子：IL-3。晚期：血小板生成素。单核巨造血抑制：TNF-α。成纤维造血抑制：IFN-β。凝血酶受体：GPⅤ。凝血敏感蛋白受体：GPⅣ。FAB分型，骨髓原始粒MDS-RA和RAS：5%。RAEB和CMML：5%-20%。RAEB-T：21%-29%。一临床检验基础新生儿红细胞：6-7*1012/L；成年男红细胞：4-5.5*1012/L。成人外周淋巴：0.8-4*109/L。新生儿外周淋巴：15-20*109/L。血红蛋白成男：120-170.成女：110-150。血浆渗透压：290-310外周血网织红↑：溶血性贫、放疗、化疗。成人MCV：80-100；MCH：26-34；MCHC：320-360大细胞贫：↑↑→小细胞低色素：↓↓↓缺铁性贫，慢失血性贫MCV↓RDW→：小均（珠、继发）MCV↓RDW↑：小不均（缺铁）MCV→RDW↑：正不均（铁幼粒）MCV→RDW→：正均（再障）尿防腐剂甲醛：细胞、管型。甲苯：化学成分定性、定量。麝香：防腐，结核，保存。浓盐酸：儿茶、肾上、Ca、17-。冰乙酸：5羟、醛固酮。碳酸钠：卟啉尿。胆红素：Harrison，+阻塞性黄疸，-溶血性黄疸，+++肝细胞性黄疸。尿胆原：Ehrlich。肾病：肾小管性蛋白尿：肾小管间质病变、器官移植。α1-M和β2-M。β2-微球蛋白：近端小管早期病变。β2-M：肾小管性蛋白尿，试带-加热+。THP：远端。↑尿结石。尿微量清蛋白：早期肾损害。BJP：免疫电泳，多发性骨髓瘤。福利抗结核药假阳性。细胞：角化前细胞=底层细胞；表层移行上皮细胞=尾行上皮细胞；肾小管上皮=复粒颗粒；底层移行上皮=小圆上皮三临床化学糖尿病诊断1.糖尿病+静脉血浆葡萄糖11.1mmol/L（200mg/dl）2.空腹静脉血浆（FVPG）7.0（126）3.OGTT,2h11.1。GOD-POD：505nm，第一步（辅助酶）葡萄糖特异高于第二步（指示酶）。己糖激酶法（HK）：（公认）第一步任何己糖，第二步G-6-P特异。不受还原物质干扰。糖化血清蛋白：果糖胺，2-3周前的血糖控制水平。CM:ApoB48，转外源TG。VLDL：ApoB100，受体ApoE，转内源TG。IDL：ApoB100。LDL：ApoB100，受体ApoB/ApoE，转内源TC。HDL：ApoAⅠ45d,ApoAⅡ。HDL2胆固醇酯高。Lp（a）：ApoB100和Apo（a）LPL：激活剂ApoCⅡ，抑制剂ApoCⅢ，ApoE影响活性。ApoAⅠ：45d，肝和小肠合成，组织液最高，冠心病、心脑↓。血浆胆固醇（动脉粥样硬化）：LDL(最危险)HDL（负相关）和VLDLCM。血浆蛋白质：1.前白蛋白（前清蛋白）AP：浓度对营养不良、肝功能不全敏感。2.白蛋白Alb:肝实质细胞，血浆中含量最多。转运水溶性差物质。3.α-抗胰蛋白酶（AAT）：M、Z、S。PiMM95%，对蛋白酶抑制依赖M蛋白浓度。4.血红素结合蛋白（Hp）：与游离血红蛋白结合，防止从肾丢失，血管内溶血↓。5.α2-巨球蛋白：肝和单巨系统合成，免疫。6.铜蓝蛋白（CER）：肝豆状核变性（Wilson）↓。7.转铁蛋白（TRF）：诊断贫血，缺铁性贫：↑，铁饱和度↓。8.β2-微球蛋白：有核细胞表面，检测肾小管功能。9.C-反应蛋白（CRP）：急性时相反应指标。1.碱性磷酸酶（ALP）：诊断：骨髓、肝脏系统疾病，黄疸。随年龄↑。孕妇血清3月开始↑，9月2倍。2.γ-谷氨酰基转移酶（GGT）：肾脏最高，诊断肝胆疾病。3.淀粉酶（AMY）：唾液腺和胰腺分泌，急性胰腺炎血清2h，开始↑。尿12-24h开始↑，后期更有意义。二氧化碳总量（T-CO2）：呼吸和代谢影响，平均28mmol/L。碳酸氢盐（HCO3-）：SB排除呼吸对HCO3-影响。碱剩余（BE）：±3mmol/L，正值↑，碱血症，代碱；负值↑，酸血症，代酸。代谢酸中毒：↓，完全代偿pH=。代谢碱中毒：↑，完全pH=。呼吸性酸中毒：↑，pH未、部分↓、完全=。呼吸性碱中毒：↓，pH未、部分↑、完全=。钙：肠和肾排泄。离子钙：离子选择性电极。总钙：原子吸收分光光度法。磷：无机磷，肾排泄。钙磷代谢：甲状旁腺激素（升血钙、降血磷、酸化血液），降钙素（降血钙、降血磷），维生素D（转1α，25D3促进小肠对钙磷吸收和转运）。硒：组成谷胱甘肽过氧化物酶，保护心肌，克山病。心肌损伤：肌酸激酶（CK）：三种同工酶CK-MM骨骼肌和心肌、CK-MB心肌（AMI3-8h↑）、CK-BB脑、CK-MiMi线粒体。乳酸脱氢酶（LD）：心、肾LD1主LD2次。肺LD3、LD4。骨骼肌LD5。肝LD5主、LD4次。α丁酸脱氢酶：α-酮丁酸是LD1和LD2共同底物。ACS：肌红蛋白最早↑，首选肌钙蛋白（cTnT和cTnI）确诊，CK-MB灵敏。心肌梗死：首选CK-MB最先↑。（cTnT和cTnI）持续↑，时间长。血清总胆红素（黄疸类型）：总和间↑（溶血性）；总和直↑（梗阻性）；总间直↑（肝细胞性）。胆汁酸：循环酶，肝脏疾病。尿酶：肾实质损伤。甲状腺功能评估：FT3+FT4+TSH。筛选：TT4。FT3：生理功能最强，T4：浓度最高。TSH：诊断亚临床甲亢↓、亚临床甲减↑，新生儿筛查联合T4。VMA：儿茶酚胺代谢产物肾上腺皮质激素：外向内球：盐皮质激素（醛固酮）、束：糖皮质激素（皮质醇、皮质酮）、网：雄激素、少雌激素。前体：胆固醇。生长激素：20min，葡萄糖假阴性。睾酮：诊断男性功能减退，评价男不育之一。卵泡激素（FSH）：垂体分泌，刺激卵泡生长成熟，促进精子生成。雌二醇（E2）：雄激素腺外转化，诊断女性早熟。高脂蛋白血症：Ⅰ型：LPL缺失或ApoC缺失使CM代谢障碍。Ⅱa型：LDL受体缺陷或活力↓，异化↑，胆固醇↑，TG正常。Ⅱb型：深β和深前β。Ⅲ型：LPL活性↓，VLDL不能转LDL。Ⅳ型：VLDL合成亢进，前β蛋白↑。Ⅴ型：CM和VLDL↑，电泳出现CM和VLDL，4°10h分层。一点法：Glu。二点法：TG、T-Cho。二点速率法：CRE(Jaffe)。相关专业知识二临床血液检验红细胞：早幼红：浓集成粗密的小块。中幼红：凝聚成索条状或块状，明显空隙，核仁消失。晚幼红：凝集大个团块。单核细胞：原始单：纤细，疏松网状。幼稚单：丝网状，无核仁。单核：细致，丝网状或条索状。浆细胞：原始浆：粗颗粒网状。幼稚浆：粗糙紧密，核仁消失。浆：浓密成块，有泡沫感。1.过氧化酶：（棕黑色）(++)1/2-2/3。(+++)布满。(++++)覆盖。粒：分化差原始粒-，分化好原始粒至中性成熟粒+。嗜酸：+++，嗜碱：-。鉴别：急粒，小型原始粒。2.过碘酸-雪夫：（红）氧化剂，（+）颗粒10，（++）颗粒10。粒：与1一致。嗜碱：+。淋巴：多数-。浆：-。辅助诊断：红血病或白血病。急性巨核。3.碱性磷酸酶：（灰褐色）偶氮偶联，成熟中性粒。巨噬：+。其他：-。鉴别：病毒性感染（无明显变化）与细菌性感染。慢粒（0）与类白。中晚幼粒：+。4.氯乙酸AS-D萘酚酯酶：（红沉淀）粒+。单-。鉴别：急白。5，6，7单核+，被NaF抑制。其他+，不被NaF抑制。5.α-醋酸萘酚酯酶：单：原始单-，幼单和单+，被NaF抑制。粒：多数-，不被NaF抑制。6.醋酸AS-D萘酚酯酶和氟化钠抑制：粒：早幼粒至成熟中性粒+。红：早幼红+，随成熟减弱，不被NaF抑制。7.碱性α丁酸萘酚酯酶：粒：各期-(其他：早幼粒-成熟均阳)。单：分化差-，分化好+。鉴别：淋巴系统，B-。巨核：-（其他+）。异常组织+与急单。8.酸性磷酸酶：(鲜红色)淋巴瘤和慢淋+,被L-酒石酸抑制。鉴别：戈谢与尼曼-匹克。多毛细胞白血病。T与B。恶性组织+++9.铁染色：胞外：骨髓小粒。胞内：100中幼红与晚幼红算铁粒幼。ALL：原始+幼稚淋30%.退行细胞↑，蓝细胞↑。M0:急髓白微分化，原始30%。M1：原粒白未分化，原始粒90%。Auer与M0区别。M2a：原始粒30%-89%与M1区别。形态变异、核质发育不平衡。中性粒碱性磷酸酶↓。原始和幼稚粒Phi与ALL区别。t（6；9）M3：血象：Auer。髓象：早幼粒30%-90%。APL：t（15；17）M4：粒、单二系增生。M5：原单为主，粒原始或单80%。α丁酸染色。M6：红血病：异形红10%，骨髓红占30%。原始红和早幼红。红白血病：红系、粒系增生。中晚幼红为主。M7：全血细胞↓。髓象：巨核异常增生，1000+，原始巨核30%。CML：嗜碱粒10%-20%。髓象：有核增生，粒红比10-50：1。慢性期：原粒10%。加速期：10%-19%。急变期：50%。Ph染色。t（9；22）（q34；q11）CLL：淋60%。蓝细胞↑。髓象：细胞形态与外周血一致，后期全为淋。浆白：20%或绝对值2*109/L。核仁明显。染色质稀疏。恶性淋巴瘤：霍：R-S细胞，+提高9%-22%。非霍：网状细胞肉瘤。骨髓增生：原始粒和早幼粒。骨髓纤