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烧伤面积计算法及深度鉴别《一》烧伤面积的计算《1》新九分法:头部{发部3%面部3%颈部3%}成人面积1*9%=9%小孩面积9%+{12-年龄}%两上肢{双上臂8%双前臂6%双手4%}成人面积2*9%=18%小孩面积18%躯干{躯干前面13%躯干后面13%会阴1%}成人面积3*9%=27%小孩面积27%两下肢{双臀5%双大腿21%双小腿13%双足7%}成人面积5*9%+1%=46%小孩面积46%-（12-年龄）%《2》手掌法：即以病人自己一只五指并拢的手掌面积1%临床上将以上两种方法配合应用《二》烧伤深度的鉴别按深度分1度2度《浅2度和深2度》3度1度损伤深度：伤及角质层，透明层。颗粒层发生层大部键在临床特征：局部红，肿，痛，无水泡，干燥，感觉：微过敏，常为烧灼痛拔毛实验：痛局部温度：微增创面愈合过程：2~3天症状消失，3~5天愈合，脱屑。无疤痕2度浅2度损伤深度：伤及生发层及真皮乳头层临床特征：肿胀明显，有大小不等水泡，创面红润，湿润感觉：剧痛感觉过敏拔毛实验：痛局部温度：增高创面愈合过程：如无感染，1~2周愈合。无疤痕。有色素沉着2度深2度损伤深度：伤及真皮深层临床特征：肿胀明显，间或有小水泡，创面微潮，发白或发白相间，可见蜘蛛网状血管梗塞感觉：疼痛拔毛实验：微痛局部温度：降低创面愈合过程：一般3~4周愈合，可遗留疤痕，如残留上皮因感染而破坏，则为3度3度损伤深度：伤及皮肤全层，皮下组织，肌肉骨骼等临床特征：创面苍白或焦黄碳化，干燥，皮革样可见树枝血管梗塞感觉：疼痛消失，感觉迟钝拔毛实验：不通易拔除局部温度：局部发凉创面愈合过程：大都需植皮后愈合，遗留伤疤畸形烧伤严重程度如何划分《1》轻度烧伤：总面积在10%以下的2度烧伤。《2》中度烧伤：总面积在11~30%或3度面积在10%以下的烧伤。《3》重度烧伤：总面积11~30%或3度面积在11~20%，或总面积不足31%，单有下列情况之一者：【1】全身情况严重或有休克者【2】有复合伤或合并伤(如严重创伤，化学中毒等）“【3】中重度吸入性损伤。《4》特度烧伤：总面积在51%以上或3度烧伤面积在21%以上者。目前临床多用小面积，中面积，大面积，和特大面积等。来表示烧伤的严重程度。小面积烧伤相当于上述的轻度烧伤；中面积烧伤相当于中，重度烧伤；大面积烧伤相当于特重烧伤;特大面积烧伤是指烧伤总面积在80%以上或3度烧伤面积在50%以上。烧伤现场急救原则1、脱离致伤源：（1）火焰烧伤后应迅速离开火区，尽快脱去着火衣服或就地滚动灭火，切勿奔跑，喊叫或用手扑打火焰，以免助火燃烧而引起头面部，呼吸道和手部烧伤（2）热液，化学烧伤，应立即脱掉被侵蚀的衣服，迅速用大量的清水冲洗创面，以稀释和除去创面上存留的化学物资；（3）电烧伤应使伤者迅速脱离电源，关闭电源开关或用木棒，竹竿等不导电物品切断电源，切不可用手触病人或电器，以免急救者触电。对用心跳，呼吸停止的病人应就地进行有效的口对口人工呼吸和胸外心脏按擦。2、处理危及生命的合并伤：如大出血、开放性心胸、机性中毒等迅速进行急救处理。3、镇静止痛：一般用唛啶（maiding)静脉注射或肌注。伴有颅脑外伤或呼吸功能障碍者禁用，可肌注鲁米那钠。不易短期内重复用药，以免累计中毒。4、创面处理：烧伤创面在现场急救室不予特殊处理，不涂任何药物，尤其是白色外用药，以免影响对创面深度的判断和增加清创的困难。可用清洁敷料或干净被单覆盖或包扎创面，以免再受损伤和污染。5、液体补充：口渴者，可服少量淡盐水或烧伤饮料。不宜单喝白开水，以防发生水中毒。严重烧伤病人应尽快进行静脉输液。烧伤补液量的计算烧伤后的第一个24小时的补液总量为：成人：烧伤面积（%）*体重（kg）*1.5(ml)+生理需要量（2000ml）儿童：烧伤面积（%）*体重（kg）*1.8(ml)+生理需要量（70~100ml/kg）婴儿：烧伤面积（%）*体重（kg）*2(ml)+生理需要量（100~150ml/kg）具体要求：（1）胶体和晶体之比一般为1:2，,3度面积广泛者可按1:11掌握。生理需要量一般用葡萄糖溶液补给。（2）烧伤后第一个8小时输入24小时计划总量的1/2，后两个人8小时各输入总量的1/4.（3）烧伤后的第二个24小时所需要补充的胶体液和晶体液为第一个24小时的半量。仍需补给生理需要量。热对局部皮肤组织有何影响人体最舒适的环境温度为25℃,在47℃时人体皮肤就有痛的感觉;当超过55℃就形成水泡；若60℃接触60秒，则发生蛋白凝固，而致皮肤不可逆的损害。同时，如果温度较低，但接触的时间长也可导致深度烧伤。所以，热源的温度及与皮肤接触的时间决定皮肤损害程度热对局部皮肤组织有何影响烧伤创面护理无论采用暴露、半暴露、湿润暴露、包扎疗法中的哪一种均需注意：（1）根据病情及烧伤部位正确选择和使用翻身床或小儿人字床。（2）2~4小时翻身一次，防止创面受压过久而加深创面。（3）注意调节室温及相对湿度。室温要求冬天32℃~34℃，夏天28~30℃相对湿度40%。（4）勤换垫，保持床单清洁干燥。（4）做好消毒隔离。大面积烧伤病人实行保护性隔离，尤其是烧伤早期（一周之内），以防止交叉感染。烧伤创面采用包扎如何护理（1）包扎时用力要均匀适当，各层敷料应铺平，厚约3~5厘米。（2）包扎肢体应从远端开始，指（趾）外漏，并观察末梢血液循环。（3）注意保持肢体的功能位置，抬高患肢。指、趾间应以油质敷料分隔，防止粘连畸形。（4）保持外敷料干燥、清洁，如无湿透或感染，浅2度烧伤可在2周左右，3度烧伤可在3~7日更换第一次敷料。如病人出现高热、剧痛、敷料渗湿发臭时，需及时检查处理创面。烧伤创面采用暴露、半暴露疗法如何护理（1）需要保痂的创面，Ⅲ度焦痂可涂2%碘酊或络合碘，每日4-6次，保持痂皮或焦痂的干燥完整，延长自溶时间，便于分批切痂。如有痂下积脓，应剪除焦痂换药。（2）纱布必须紧贴创面无间隙，以免积脓。经常检查纱布下是否有积脓，有积脓时，应于积脓部位开窗换药，以避免撕扯敷料加重创面损伤。（3）创面脓液多时要勤换药。如有结痂，应先将脓痂侵润变潮后再换药，以减少出血、损伤与疼痛。烧伤创面采用湿润暴露疗法（湿润烧伤膏换药法）如何护理湿润烧伤膏适用于各种深度、各种创面的烧烫伤、化学灼伤等。以始终保持创面有药为原则。创面早期（1-4天），应及时用消毒压舌板或棉签将湿润烧伤膏涂在创面上，约1mm厚。充分暴露创面，一般不须包扎，3-5小时涂药1次。创面感染期（液化期）：一方面需及时涂药，绝对防止创面干燥结痂；另一方面还需及时清除创面液化物及坏死组织。创面修复期：此期要少量多次涂药，药层厚度应小于1mm。创面愈合后继续薄薄涂药7-10天，以保护皮肤。烧伤败血症的临床表现及防治原则临床表现：(1)精神症状：有狂躁兴奋和抑制忧郁两型，但到晚期均为抑制型。（2）体温变化：呈间歇或稽留热。革兰氏阳性细菌败血症，多为间歇或稽留热；肠杆菌属感染时呈弛张或稽留热；绿脓杆菌感染时呈低热，甚至低于正常体温。（3）脉搏和呼吸:脉率超过120次/分，与体温不平行，呼吸增快或急促，每分钟超过35次。（4）血压变化：常不显著，绿脓杆菌败血症时血压可能突然下降。晚期血压均明显下降。（5）肠蠕动：早期减弱，肠鸣音消失是败血症的后期症状。（6）腹泻：以金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性细菌为多见。防治原则：（1）正确处理创面：正确处理创面是防治败血症的关键，应加强创面护理，勤翻身、充分暴露创面、保持干燥、及时切（削）痂植皮。（2）合理使用抗生素：一旦出现败血症早期症状，应立即选择针对革兰氏阴性杆菌，并兼顾阳性球菌的二种或三种抗生素联用，大剂量静脉静滴。并送血培养及细菌敏感试验。同时要注意真菌感染。（3）提高机体抵抗力：应注意加强营养，保证热量，蛋白质（每日可达100G以上）和多种维生素供给。必要时应输入全血、血浆、蛋白质及脂肪乳剂。（4）消毒隔离措施：大面积烧伤入院后应置于通过彻底终末消毒的单人间，使用无菌被服，实行保护性隔离。每天定时通风，房间隔壁、家具、地板每天用消毒液抹拖3次，紫外线空气消毒3次。小儿烧伤补液应注意哪些事项静脉穿刺或切开应固定牢靠，必要时约束肢体。按补液计划计算出每小时输入液体量及每分钟滴数；胶体、电解质、水分必须交替输入。静脉输液量应根据下列情况予以调整：（1）尿量：尿量是判定血容量的重要指标。婴幼儿尿量正常为10ML/小时，儿童为15ML/小时。（2）血压：婴幼儿血压大致为11.33/8KPA，比成人稍低。若血压低于正常值，且有少尿或无尿，应视为休克。若输液过程中收缩压大于正常值，反映输液过量。（3）心率：1~5岁儿童心率120次/分左右，婴儿160次/分左右。当心率超过180次/分，除应积极纠正休克外，还要考虑心衰、肺水肿的可能。（4）定期化验检查：要求一下化验维持在正常值。1、红细胞压积；2、血浆晶体渗透压；3、尿渗透压大于1.3~2。