常见性功能障碍-上海交通大学医学院精品课程

性传播疾病上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科一、性病与性传播疾病的概念性病是指一组由性交直接传染，而具有明显的生殖器官损害症状的全身性疾病。1975年WHO决定，将各种可通过性行为或类似性行为传播的疾病，统称为“性传播疾病”（SexuallytransmitteddiseasesSTD）中华人民共和国卫生部颁布的性病防治管理办法规定：法定性病：淋病、梅毒、艾滋病监测性病：非淋菌性尿道炎、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹二、性传播疾病的传播与控制性病在世界上广为流传，是一典型的社会病。据统计全世界每秒钟有4万人感染上STD。传播方式：性行为传播非性行为传播间接触传播血源传染胎盘传染产道传染医源性传染其他途径传染三、淋病淋病是一种在世界上广泛流行的性病。我国解放前，淋病的流行十分严重。解放初期淋病占性病的第二位，到60年代中期，淋病在我国基本消灭。随着我国的改革开放，80年代淋病又重新传入我国，从沿海城市向内陆城市蔓延。而且每年发病率增长很快，在性病的发病中属首位。淋球菌在世界的流行情况以欧美和非洲一些国家最高，美国1975年发病率为473/10万，1988年为300/10万；乌干达坎帕拉为10000/10万。亚洲国家发病也较惊人，新加坡1980年为630/10万，秦国1985年为408/10万。三、淋病（一）病原体：G－淋病双球菌。外观呈豆形或卵圆形常成对，直径0.6～0.8um大小。生物特性：温度35～37度，PH7.2～7.6，怕干燥及风吹暴晒1～2h内死亡，50度时，5分钟即杀死。三、淋病（二）病理：人类为淋菌的唯一宿主，对低等动物无致病能力，美国估计每年有200万患者。男性尿道长约15～18cm舟状窝尿道粘膜：鳞状复层细胞前尿道粘膜：单层柱状细胞（最易感染）后尿道粘膜：移行上皮细胞三、淋病（三）症状我国最常见性病，约占STD的70%以上潜伏期：3～5天男性：膀胱刺激症状；尿道口红肿；溢黄绿色脓液；腹股沟淋巴结肿大等。女性：宫颈充血；外阴刺痒；灼痛；阴道有脓性分泌物；偶有轻度膀胱刺激症状。并发症：淋菌性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、结膜炎、咽炎、心内膜炎、败血症等。三、淋病（四）诊断不洁性交及临床表现、体征尿道分泌物直接涂片：敏感性：95％·100％尿道分泌物的培养：敏感性：90%--98%三、淋病（五）治疗1、四环素：每日四次*七天美满霉素：每日两次*七天2、强力霉素：每日两次*七天3、青霉素类：1944年只需一万单位的青霉素可治愈90%的淋病。现用480万单位。1976发现具有产生B-内酰胺霉抗青霉素的菌种后使淋病不但传播回升，而且给防止工做带来复杂。机理：淋球菌不仅可以产生破坏青霉素的酶，并可以通过染色体突变，是细菌对原来的药物产生耐药性。三、淋病（五）治疗4、现首选药物：（1）头孢三嗪：（Ceftiaxone，菌必治），半衰期长，250mg肌注一次治愈，至今无耐药报道。（2）壮观霉素：（Spectinomycin.淋必治），2.0g肌注尿道和直肠有效，对咽部无效。（3）喹诺酮类药物：破坏细胞膜，强有力的细菌旋转酶阻滞剂。氟哌酸（Norfljoxacin）800mgp.o氟嗪酸(Ofloxacin)400mgp.o环丙氟哌酸(Ciprofloxacin)250mgp.o疗效最佳三、淋病播散性淋病淋菌性前庭大腺脓肿淋菌性尿道瘘道淋菌性尿道炎淋菌性尿道龟头炎四、梅毒梅毒是一种几乎可以侵犯全身所有器官，而产生多种症状和体征的慢性传染性疾病。在STD中虽发病率不高，但危险性较大。四、梅毒（一）病原体苍白螺旋体：是一种小而纤细，呈螺旋状的微生物。煮沸，干燥，肥皂及一般消毒剂匀可将其杀灭。四、梅毒（二）临床表现一期梅毒主要症状为硬下疳。通常在螺旋体侵入人体后9一90天，平均3周，在受侵局部出现硬下疳，其特点是初起为单个暗红色斑丘疹或丘疹，逐渐增大，很快表面形成糜烂面，并演变为浅溃疡。典型硬下疳，直径1一2cm大小，圆形或类圆形，略高出于皮面，表面呈肉红色糜烂面，基底清洁呈细颗粒状有少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，皮损境界边缘清楚，触之有软骨样硬度，无疼痛及触痛，数目常为单个（一期梅毒，硬下疳）四、梅毒（二）临床表现二期梅毒系一期梅毒未治疗或治疗不规范，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环大量繁殖播散而出现的症状。可侵犯皮肤、粘膜、骨、内脏、心血管及神经系统。常先有流感样全身症状及全身淋巴结肿大，继之出现以皮肤粘膜疹为主的临床表现。骨、内脏、眼及神经系统症状较轻或少见。四、梅毒（二）临床表现三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经一定潜伏期，通常为2一4年后，约有1／3患者发生三期梅毒。除皮肤、粘膜、骨出现梅毒损害处，尚可侵犯内脏，特别是心血管及中枢系统等重要器官，危及生命，三期梅毒的共同特点为损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后遗留萎缩性瘢痕；客观症状严重而主观症状轻微；损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无；梅毒血清反应阳性率低。四、梅毒（二）临床表现先天（胎传）梅毒系由患梅毒母亲体内的梅毒螺旋体经胎盆及脐静脉进入胎儿体内所致。受感染的胎儿可发生死产、流产或分娩出先天梅毒儿。先天梅毒的经过基本上与后天梅毒相似，但有以下几点不同，即先天梅毒由胎盘传染，不发生硬下疳；先天梅毒在胎儿期即受到感染致胎儿的生长发育受到影响而引起一些后天梅毒所没有的症状；先天梅毒早期症状较后天者重，晚期症状较后天者轻。四、梅毒（三）诊断华康式反应已淘汰1、暗视野显微镜检查2、非梅毒螺旋体血清试验（1）VDRL(性病研究实验室试验)：需灭活（2）USR(不加热的血清反应素试验)（3）RPR(加速血浆反应素环状卡片试验)3、梅毒螺旋体血清试验种类繁多，有些试验敏感性低，特异性差，逐渐被淘汰，目前国际上通用的是：（1）TPHA(梅毒螺旋体血凝试验)1966年（2）FT---ABC(荧光螺旋体抗体吸收试验)1963年（3）脑脊液检查：对神经梅毒的诊断，治疗及预后有帮助。四、梅毒（四）治疗1、早期梅毒：（1）普青或青G60万单位，肌注qd*10天（2）苄星青霉素G（长效西林）240万单位分两侧臀部肌注。每周一次。分2——3次。（3）四环素或红霉素：500mgqidp.o*15天2、晚期梅毒：（1）普青80万单位肌注Qd*15天（2）四环素或红霉素：500mgqidp.o*15天四、梅毒(一期)一期梅毒（多发性硬下疳）一期梅毒（上唇硬下疳）一期梅毒（女阴硬下疳）一期梅毒（包皮硬下疳）四、梅毒(二期)二期梅毒（玫瑰疹）二期梅毒（扁平湿疣）二期梅毒（环状丘疹）二期梅毒（粘膜白斑）二期梅毒（斑丘疹）四、梅毒(三期)三期梅毒上腭穿孔三期梅毒主动脉瘤三期梅毒树胶肿三期梅毒树胶肿四、梅毒(先天性)五、获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）1981年首先美国报告，1982年正式命名。到2000年全世界HIV感染者有3—4千万；艾滋病病人1.2～1.8千万。该病是一种高致死性的性传播疾病。五、获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）（一）病原体：人类免疫缺陷病毒：(HIV)淋巴结相关病毒(LAV)人嗜细胞病毒(HTLV---III)爱滋病相关病毒(ARV)HIV对热敏感，56摄氏度，30分钟能灭活，许多化学物质能对其灭活。如乙醚，丙酮，对乙肝的消毒剂。五、获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）（二）传染途径：1、性接触：尤其是同性恋。2、静脉注射毒品。3、输血或血制品。4、分娩或哺乳。五、获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）（三）临床表现：潜伏期：2～5年1、亚临床HIV感染：无任何临床症状，HIV抗体阳性，五年后发生AIDS者达25——50%2、持续性全身性淋巴结病（PGL）：原因不明的出现两个以上腹股沟部的淋巴结肿大。直径1cm持续3个月。3、爱滋病相关综合征(ARC)HIV感染个体，有临床异常而不够疾病控制中心新定的爱滋病标准时可定ARC，临床异常发热，腹泻和夜汗（间隙或持续3个月以上），体重下降（比正常下降10%）疲乏和淋巴结肿大。五、获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）4、AIDS定义：在非常罕见的条件致病性感染或罕见的恶性肿瘤。卡氏肺囊虫肺炎（PCP）：最常见，约占60%弓形体感染：脑炎，脑膜炎或脉络膜视网膜炎隐孢子虫病：难以控制的大量水泻巨细胞病毒感染单纯胞症病毒(HSV)卡波西肉瘤（KaposiSarcoma）五、获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）（四）诊断WHO和美国疾病控制中心对AIDS的诊断标准。1、找不到其他原因的免疫功能低下2、患有卡氏肺囊虫肺炎或卡波西肉瘤等条件致病性二重感染或恶性肿瘤3、辅助性淋巴细胞下降T4：T814、HIV抗体阳性五、获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）（五）治疗：1、加强隔离和护理，对症处理（退热，镇痛）及抗感染。2、抗HIV药物：苏拉明（Suramin）、叠氮胸苷（AZT）、利巴韦林(Ribavirin)、可容性CD4、HPA—23、三钠磷酸甲盐及Isopmnosin(Immorir)。3、免疫增强疗法：骨髓移植、淋巴细胞疗法、r-干扰素、白介素-2、抗AIDS疫苗。五、获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）艾滋病（鹅口疮）艾滋病（颈淋巴结肿大）流行型卡波济肉瘤艾滋病（毛状粘膜白斑）五、获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）流行型卡波济肉瘤五、获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）艾滋病（淋巴瘤）艾滋病（弥漫性脱发）六、非淋菌性尿道炎（NGU）在欧美NGU占STD第一位，美国每年新发生病例300-1000万。随着诊断技术的提高，我国的诊断率已大为提高，成为STD中最常见疾病之一。六、非淋菌性尿道炎（NGU）（一）病原体：1、衣原体：占NGU中的30—50%。鹦鹉热衣原体，沙眼衣原体。2、支原体：占60%解脲支原体，人型支原体。衣原体六、非淋菌性尿道炎（NGU）（二）临床症状：1、潜伏期：1～4周2、症状较淋病轻，约50%的病人尿痛，尿道痒。3、尿道分泌物少而稀薄。支原体六、非淋菌性尿道炎（NGU）（三）诊断1、不洁性交史及临床症状2、排除淋病3、衣原体，支原体检查：平板菌落试验、比色法、PCR等六、非淋菌性尿道炎（NGU）（四）治疗1、四环素：0.5Qid*7天0.25Qid*3周2、美满霉素：0.1Bid*15天3、强力霉素：0.1Bid*7天4、红霉素：0.5Qid*7天5、FPA：0.2Tid*14天6、氟嗪酸：0.2Tid*14天7、环丙氟哌酸：0.25Bid*14天六、非淋菌性尿道炎（NGU）非淋菌性尿道炎七、尖锐湿疣（一）病原体：人乳头瘤病毒(HPV)HumanPapillimaVirus（二）临床症状：1、潜伏期：2周～8月，平均3个月。2、红色丘疹：单个或多个乳头状或菜花状肿块。（三）诊断：病理切片七、尖锐湿疣（四）治疗：1、手术2、电灼3、冰冻4、激光5、5－fu，肽丁胺，疣敌，20－25%足叶酯（又名鬼臼树酯等）。七、尖锐湿疣七、尖锐湿疣七、尖锐湿疣七、尖锐湿疣宫颈尖锐湿疣巨大尖锐湿疣肛周尖锐湿疣