中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)

中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）血脂异常诊断与心血管病发病危险分层2016新指南涵盖11方面内容中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-9531110987654321血脂与脂蛋白血脂检测项目血脂合适水平和异常切点血脂异常筛查血脂异常分类总体心血管风险评估血脂异常治疗原则治疗性生活方式改变血脂异常治疗的其他措施调脂药物治疗特殊人群血脂异常的管理血脂检测项目•临床上血脂检测基本项目为胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）。对于任何需要进行心血管危险评估和给予调脂治疗的个体，都应进行此4项检测。•其他血脂项目如apoAI、apoB、Lp（a）等指标的临床应用价值已受到越来越多的临床医生及检验专家肯定与重视，鼓励有条件的综合实验室根据需要开展。1.鄢盛恺.临床血脂测定与应用.临床荟萃,2006,21:685-689.2.鄢盛恺.应进一步加强血脂检验与临床的联系.临床检验杂志,2008,26(4):243-245.3.鄢盛恺，叶平.检验与临床诊断：心脑血管病分册.北京：人民军医出版社，2008TC•指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和•TC对动脉粥样硬化性疾病的危险评估和预测价值不及LDL-C精准。•利用公式计算非-HDL-C和VLDL-C时，必需检测TC。影响TC水平的主要因素年龄与性别TC水平常随年龄而上升，但到70岁后不再上升甚或有所下降；中青年期女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高饮食习惯长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高遗传因素与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原因TG•临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。•TG水平也受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关。•TG水平在同一个体受饮食和不同时间等因素的影响，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。•TG轻至中度升高常反映VLDL及其残粒（颗粒更小的VLDL）增多，这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，可能具有直接致动脉粥样硬化作用；通过影响LDL或HDL的结构而具有致动脉粥样硬化作用。所以血清TG水平轻至中度升高者患冠心病危险性增加•当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。LDL-C•胆固醇占LDL比重的50%左右，故LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。•影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。•LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。•动脉粥样硬化病理虽表现为慢性炎症性反应特征，LDL很可能是这种慢性炎症始动和维持的基本要素。•一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平影响，故临床通常采用LDL-C作为ASCVD危险性的评估指标。HDL-C•HDL中胆固醇含量比较稳定，故目前多通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血中HDL水平。•HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。•HDL-C水平影响因素•遗传因素，•HDL-C低下:严重营养不良者，肥胖者,吸烟,糖尿病、肝炎和肝硬化,高TG血症患者•HDL-C升高:运动和少量饮酒非-HDL-C•非HDL-C（Non-HighDensityLipoprotein-Cholesterol）是指除HDL以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和。•计算非HDL-C的公式如下：非HDL-C=TC-HDL-C•通常情况下，由于血浆中IDL、Lp(a)等脂蛋白中胆固醇含量较少，故非HDL-C主要包括LDL-C和VLDL-C（即非HDL-C=LDL-C+VLDL-C），其中LDL-C占70%以上。•非HDL-C作为冠心病及其高危人群防治时调脂治疗的第二目标，适用于TG水平在2.26～5.65mmol/L(200～500mg/dl)时，LDL-C不高或已达治疗目标的个体。•目前，国际上最新的血脂指南建议：非HDL-C作为动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防和二级预防的首要目标。血脂项目测定数值的表达单位•按国家标准为mmol/L或g/L，国际上有些国家用mg/dl，其相互转换系数如下：•mg/dl×0.0259=mmol/L•mmol/L×38.67=mg/dlTC、HDL-C、LDL-C•mg/dl×0.0113=mmol/L•mmol/L×88.54=mg/dlTG2016新指南涵盖11方面内容中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-9531110987654321血脂与脂蛋白血脂检测项目血脂合适水平和异常切点血脂异常筛查血脂异常分类总体心血管风险评估血脂异常治疗原则治疗性生活方式改变血脂异常治疗的其他措施调脂药物治疗特殊人群血脂异常的管理血脂合适水平和异常分层切点指南对我国人群血脂成分“合适水平及异常分层”切点的依据•基于多项对不同血脂水平的中国人群ASCVD发病危险的长期观察性研究结果，包括不同血脂水平对研究人群10年和20年ASCVD累积发病危险的独立影响；•参考了国际范围内多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据。•需要强调的是，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平标准分层总胆固醇（TC）低密度脂蛋白（LDL-C）高密度脂蛋白（HDL-C）非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-C）甘油三酯（TG）理想2.6mmol/L（100mg/dl）3.4mmol/L（130mg/dl）合适范围5.2mmol/L（200mg/dl）2.6~3.3mmol/L（100~129mg/dl）3.4~4.1mmol/L（130~159mg/dl）1.7mmol/L（150mg/dl）边缘升高5.2~6.2mmol/L(200~239mg/dl）3.4~4.1mmol（130~159mg/dl）4.1~4.9mmol/L（160~189mg/dl）1.7~2.3mmol/L（150~199mg/dl）升高≥6.2mmol/L（240mg/dl）≥4.1mmol/L（160mg/dl）≥4.9mmol/L（190mg/dl）≥2.3mmol/L（200mg/dl）降低1.0mmol/L（40mg/dl）2016新指南涵盖11方面内容中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-9531110987654321血脂与脂蛋白血脂检测项目血脂合适水平和异常切点血脂异常筛查血脂异常分类总体心血管风险评估血脂异常治疗原则治疗性生活方式改变血脂异常治疗的其他措施调脂药物治疗特殊人群血脂异常的管理血脂异常病因分类:原发性高脂血症•大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所致。•由于基因突变所致的高脂血症多具有家族聚集性,有明显的遗传倾向,特别是单一基因突变者,故临床上通常称为家族性高脂血症。血脂异常病因分类:原发性高脂血症•家族性高甘油三酯血症是单一基因突变所致。•重度高甘油三酯血症((TG10mmol/L)通常是参与甘油三酯代谢的脂蛋白脂肪酶,或载脂蛋白C2,或载脂蛋白A5基因突变导致的,其发病率1/百万。•轻中度的高甘油三酯血症(在此的定义:TG2–10mmol/L)通常具有多个基因突变特性。•特别要指出的是,许多高脂血症患者是继发和原发病因的混合。血脂异常病因分类:继发性高脂血症继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。此外，某些药物也可能引起继发性血脂升高。：•；有：•糖尿病•肾病综合征•甲状腺功能减退症•系统性红斑狼疮•肾功能衰竭•肝脏疾病•糖原累积症•骨髓瘤•脂肪萎缩症•急性卟啉病•多囊卵巢综合征等系统性疾病其他疾病药物•利尿剂•β-受体阻滞剂•糖皮质激素等可引起血脂升高的疾病和药物血脂异常的临床分类从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分类。分型TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症增高Ⅱa高甘油三酯血症增高Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血症增高增高Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ低高密度脂蛋白血症降低血脂异常的临床分类2016新指南涵盖11方面内容中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-9531110987654321血脂与脂蛋白血脂检测项目血脂合适水平和异常切点血脂异常筛查血脂异常分类总体心血管风险评估血脂异常治疗原则治疗性生活方式改变血脂异常治疗的其他措施调脂药物治疗特殊人群血脂异常的管理血脂异常患者总体心血管危险评估要点•依据ASCVD发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略；•总体危险评估是血脂异常治疗决策的基础；•总体危险评估应按推荐的流程进行；•对年龄55岁人群应关注心血管病余生危险。ASCVD发病危险分层*：包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。首先判断是否此三类人群评估10年ASCVD风险年龄55岁ASCVD10年风险中危继续进行余生风险评估是否高危人群1.明确危险分层2.设定降脂目标3.制定降脂策略是否是中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.否ASCVD危险评估流程（1/3）下列任意条件者不需要按危险因素进行ASCVD危险分层直接列为极高危或高危人群：•极高危：ASCVD患者1.急性冠状动脉综合征（ACS）2.稳定性冠心病3.血运重建术后4.缺血性心肌病5.缺血性卒中6.短暂性脑缺血发作7.外周动脉粥样硬化病等高危：符合下列任一条件者1.LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L2.糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC7.2mmol/L且年龄≥40岁•不具有以上3种情况的个体，应评估未来10年间ASCVD总体发病危险中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.ASCVD危险评估流程（2/3）ASCVD的10年发病危险分层*危险因素个数包括：1.吸烟2.低HDL-C3.男性≥45岁或女性≥55岁中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.ASCVD危险评估流程（3/3）•10年ASCVD发病危险为中危且年龄小于55岁者进一步评估余生危险，以便识别出中青年余生ASCVD危险为高危个体对包括血脂在内的危险因素进行早期干预•ASCVD的10年发病危险为中危且年龄小于55岁者具有以下任意2项及以上危险因素者，定义为余生风险高危：1.收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg2.非-HDL-C≥5.2mmol/L（200mg/dl）3.HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）4.BMI≥28kg/m25.吸烟中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.不同ASCVD危险人群降LDL-C/非HDL-C治疗达标值极高危高危中危低危LDL-C1.8mmol/L(70mg/dl)2.6mmol/L(100mg/dl)3.4mmol/L(130mg/dl)3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C2.6mmol/L(100mg/dl)3.4mmol/L(130mg/dl)4.1mmol/L(160mg/dl)4.1mmol/L(160mg/dl)小结•1.临床上血脂检测基本项目为胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）。•2.血脂成分合适水平及异常切点的建议基于中国人群ASCVD发病危险的研究和参考国际范围内血脂相关指南。血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。血脂异常包括血脂升高和边缘升高人群。•3.血脂异常分类有病因分类和临床分类。•4