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经皮椎体成型术围手术期护理骨科2015-102向大家介绍缺点多优点多传统手术椎体成型六、出院指导七、健康宣教术式项目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30--45分钟2—3小时适应症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折、腰突症下床时间24--48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口1—2cm12—16cm住院时间3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml椎体成形术（PVP）通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨的方法，达到•增强椎体强度和稳定性•防止塌陷•缓解腰背疼痛•恢复椎体高度经皮椎体成型术在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。适应症•骨质疏松性椎体压缩性骨折•椎体肿瘤：椎体血管瘤骨髓瘤溶骨性转移瘤椎体原发恶性肿瘤•新鲜的椎体骨折禁忌证•严重心肺疾患不能耐受手术•出血性疾病•椎体严重压缩无法放置导针•椎体中柱破坏、脊髓受压止痛原理•1.热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合时放热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学损伤，可使组织损伤、坏死,周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用。•2.力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复,消除了骨折微动,显微骨折固定的机械因素较为肯定。胸腰椎压缩性骨折：是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，在脊柱骨折中最常见。老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪。临床表现胸腰部肿痛、畸形腰部活动不利伴有骨髓损伤者可有功能障碍椎体血管瘤•侵袭性血管瘤会引起病人的疼痛，手术不易摘除。骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗۩保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环۩切开手术---效果不佳۩椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的止痛率为90％以上手术方法●俯卧位，C型臂透视下或在CT监视下定位病椎●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针)●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。●通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射●一般一个椎体4—6ml就可，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入均可。经皮球囊扩张椎体成形术●一种新型的椎体成形术●椎弓根入路穿刺同前，置入导针后沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。●放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。皮球囊扩张椎体成形术传统手术创伤大、切口长、愈合慢脊柱压缩性骨折注入骨水泥后手术过程示意图X-rayCT传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm术前术后并发症（1-2%）●多数并发症与灌注剂向外渗漏有关●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折●术后一过性发热●感染预防措施●恰当选择适应症（椎体后壁完整）●应有影像检测设备●灌注剂粘度要适度，推注压力不宜过大（球囊扩张）●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁术前护理1心理护理2体位护理3饮食指导4预防术后并发症5药物治疗6术前准备心理护理•多沟通，多交流•发现心理问题，及时解决体位护理•入院后指导平卧板床•手术前1天指导练习俯卧位饮食指导•饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食•术前宜进食清淡、易吸收食物预防术后并发症•手术前适应性训练:床上轴线翻身有效咳嗽、咳痰练习床上排便前瞻性功能锻炼•完善相关化验、检查药物治疗•服用止痛药物：塞来昔布、氨酚曲马多•治疗原发性骨质疏松症：阿法骨化醇、葡萄糖酸钙等•激素替代疗法：女性-雌激素男性-雄激素•脱水剂使用：甘露醇术前准备•备皮•介绍手术相关知识•配合手术室护士的术前访视案例：患者术前准备充分,情绪稳定，微笑着迎接手术术后护理观察生命体征心理护理体位安置饮食指导专科护理专科病情观察疼痛护理管道护理病人的搬运及监护搬运及监护•搬运：三人平托搬运法•监护：T、P、R、BP、SPO2术区出血情况术区皮肤有无肿胀疼痛护理•耳穴埋籽•止痛药物：非甾体类药物专科病情观察•疼痛程度•腰部活动情况•双下肢神经压迫症状褥疮坠积性肺炎腹胀便秘泌尿系统感染常见并发症专科并发症骨水泥渗漏出血、肋骨骨折感染:灾难性并发症功能锻炼指导指导患者进行踝泵运动•直腿抬高训练术后第1天指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60°,40-60次/天术后第2天直腿抬高60--80°术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3--4次完成。腰背肌功能锻炼•（2）五点支撑腰背肌锻炼：仰卧屈膝，用头部、双肘及双足作为支重点，弓形撑起背部、腰部、臀部及下肢至患者认为最高度后放下，再撑起。•（3）飞燕点水式背伸肌锻炼：患者俯卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腹部着床，整个身体呈反弓形，如飞燕点水。反复10～20次。腰背肌功能锻炼定期复查合理锻炼保持正确姿势饮食指导出院指导术后4周内佩戴腰围腰围的佩戴①腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好。不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸，也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。②佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时，应经常戴用，不要随时取下，病情轻的患者，可在出外时，特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围，在睡眠及休息时再取下。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围，开始逐渐恢复腰的正常活动，一般整个使用时间以4～6周为宜，不能超过3个月。腰围的佩戴③佩戴腰围以后应注意腰部活动，由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动，而不能减少重力，所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。④在使用腰围期间，还应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。健康教育•1．宜睡硬板床。•2．注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。•3．注意纠正不良姿势，采用正确的坐、立、行、卧姿势，不宜久坐；勿弯腰提重物，捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓慢，避免大幅度的弯腰和旋转•4．咳嗽或打喷嚏时要直起腰，不要用力过猛，应双手护腰，保护腰部,避免诱发和加重疼痛。•5．腰围不超过3个月，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。•6．坚持腰背肌功能锻炼。适当运动均衡膳食药物治疗防止跌倒避免颠簸避免搬抬重物避免弯腰适度补钙预防骨质疏松