椎管内肿瘤.

椎管内肿瘤王立红概念椎管内肿瘤(intraspinaltumor)是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，有时又称为脊髓肿瘤(spinaltumors)。发病率为脑肿瘤的1/6—1/7（3-12）2.5/10万人（0.9-12)20-50岁多见儿童占19%男1.6/女1按发病来源按病理按节段按肿瘤与脊髓、硬膜关系分类分类按肿瘤来源分类：1原发性肿瘤：来自脊髓、椎管内的肿瘤（胶质瘤，神经鞘瘤，脊膜瘤，畸胎瘤，脂肪瘤等）2继发性肿瘤：来自脊椎骨，肺，乳腺，消化道，前列腺等分类按病理分类：（%）神经鞘瘤43.67脊膜瘤11.8星形细胞瘤+室管膜瘤10.2血管性肿瘤6.9胚胎残余肿瘤6.1转移瘤6.3肉瘤3.7其他11.4分类按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类髓内肿瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤）髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，脊膜瘤）硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌）硬脊膜外肿瘤髓外硬脊膜下肿瘤髓内肿瘤分类按肿瘤节段分类颈段胸段*约一半腰骶段（圆锥，马尾）分期刺激期：神经根痛：电灼、针刺、牵拉脊髓部分受压期：脊髓感觉，运动障碍。髓内从受压平面上向下发展，髓外下上向上发展脊髓半切综合征（brown-sequardsyndrome)脊髓瘫痪期：平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。临床表现疼痛感觉障碍运动障碍反射异常植物神经功能紊乱特殊征象临床表现1疼痛：根痛常为首发症状部位固定，沿神经分布区扩散电灼，针刺，刀切，牵拉感夜间痛或平卧痛是特征增加胸腹压可诱发和加剧临床表现2感觉障碍：早：感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。晚：感觉消失。平面以下消失。临床表现3运动障碍：无力，持物不紧，肌肉萎缩，肌肉痉挛先在病变同侧，发展为双侧临床表现4反射异常：病变平面以下：浅反射减退或消失，深反射亢进，病理反射+病变平面：弛缓性瘫痪，反射均消失。临床表现5植物神经功能障碍：晚期出现平面以下少汗，无汗，排尿困难，尿潴留，便秘。临床表现6特殊征象：因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导束，引起病变侧运动障碍，对侧痛温觉丧失，由下向上发展检查1MRI2CT3X-ray4lumberpuncture5脊髓造影6脊髓血管造影检查11MRI最有价值精确定位部分定性临床资料髓内占位椎体占位检查22CT对骨性破坏有意义（3D）检查33X-ray多无变化良性瘤可见椎间孔扩大，椎管扩张恶性可见椎体，椎板破坏，椎弓消失检查4Queckenstedttest(奎肯试验）蛋白细胞分离现象Froin征（CSF黄色，蛋白500mg/dl)检查5脊髓造影显示梗阻部位及形态髓内：梭状充盈缺损，深杯状髓外硬膜内：杯口状硬膜外：梳齿状，斜坡状检查定位:纵向定位：节段横向定位：髓内外定性：病理类型鉴别诊断1、颈椎病：有颈肩痛和感觉异常但无感觉平面，X光显示颈椎体后缘钩椎关节骨赘形成，MRI可分别。2、腰间盘突出症：单侧坐骨神经痛，MRI提示：椎间盘呈鸟嘴状后突压迫硬脊膜囊和脊髓。3、脊髓空洞症：MRI可确诊4、脊柱结核：有结核病史，椎体破坏治疗手术切除大部分预后良好髓内室管膜瘤椎管占位术后并发症呼吸障碍；伴呼吸功能不全或呼吸机麻痹，严密观察呼吸频率深度血氧饱和度，确保呼吸通畅，备好抢救设备脊髓压迫症术中牵拉和术后水肿压迫脊髓引起的神经系统症状，多发48小时。严密监测肢体感觉运动及括约肌功能脑脊液漏感觉障碍伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘术后护理体位卧硬板床、轴线翻身翻身颈托佩戴生命体征监测引流管脑脊液漏护理敷料干燥应急性溃疡胃肠功能紊乱呃逆脊神经功能运动、疼痛、麻木、温觉感觉平面深静脉血栓预防压疮心理护理