椎管内占位20160805

椎管内占位性病变分类（按发生部位）：•髓内肿瘤：10-15%•髓外硬膜内肿瘤：60-75%•硬膜外肿瘤：15-25%髓外硬膜内肿瘤种类：•神经鞘瘤、神经纤维瘤•脊膜瘤•表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤总体特征：•大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，界限清楚，早期诊断手术治疗，其效果较好髓外硬膜内肿瘤•共同脊髓造影表现•脊髓受压向对侧移位，同侧蛛网膜下腔增宽，阻塞面形态呈偏心性、小而浅的分叶状杯口影神经鞘瘤schwannoma1.最常见的椎管内肿瘤(29%)，75%位于髓外硬膜内,15%位于硬膜外，15%位于硬膜内、外2.起源于神经鞘膜的施万细胞，神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，两者在病理上常混合存在，神经鞘瘤与单发的神经纤维瘤影像上也较难鉴别，常统称为神经源性肿瘤。临床与病理神经鞘瘤schwannoma3.以颈、胸段略多，呈孤立结节状，有完整包膜，与脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连,脊髓受压明显4.囊变常见，钙化极少见，延及硬膜内外时呈典型的哑铃状临床与病理神经鞘瘤schwannomaCT：•呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位•增强扫描呈中等均一或不均匀强化•肿瘤易向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大，可呈哑铃状外观影像学表现神经鞘瘤平片及CT显示椎间孔扩大神经鞘瘤椎管内肿块向左侧椎间孔突出，呈“哑铃状”肿块CT平扫神经鞘瘤schwannomaMRI：•T1WI上等或低信号，T2WI上呈高信号•常位于脊髓背侧，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大•明显均匀或不均匀强化，肿瘤与脊髓分界清楚•多平面观察肿瘤与脊髓、椎间孔的关系影像学表现T2WIT1WI平扫T1WI增强神经鞘瘤不均匀强化T2WIT1WI增强神经鞘瘤脊髓受压移向右前神经鞘瘤schwannoma•生长部位：髓外硬膜下，向椎间孔内生长，典型者呈哑铃状外观•密度及信号：CT略高于脊髓密度，钙化少见。在MRI上，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号•增强：显著强化，囊变区无强化诊断脊膜瘤meningioma1.发病率为椎管内肿瘤的第二位(25%)2.70%以上发生在胸段，颈段次之（20%），腰骶段极少3.髓外硬膜下，少数可长入硬膜外,与硬脊膜宽基底相连4.呈圆形或卵圆形，大小不等，以单发为多，少数可发生恶变。5.脊髓受压移位、变形，可出现水肿、软化、囊变6.组织学上有多种类型，切片中大部分可见到钙化临床与病理脊膜瘤meningiomaCT：•最常见于胸段蛛网膜下腔后方•肿瘤较局限，密度多高于相应脊髓，有时可见到不规则钙化•增强后扫描肿瘤中度强化影像学表现脊膜瘤椎管内分叶状软组织肿块，散在点状高密度钙化脊髓被推向右侧CT平扫脊膜瘤meningiomaMRI：•T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI等或稍高信号，信号多较均匀•增强扫描显著均匀强化，可见脊膜尾征•同侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压移位影像学表现T2WIT1WI平扫T1WI增强脊膜瘤T1WI稍低信号、T2WI等信号，均匀强化T1WI平扫T1WI增强GRE序列T2WI压脂脊膜瘤脊髓受压后移脊膜瘤CE-T1WI脊膜尾征脊膜瘤meningioma脊膜瘤•钙化常见•T2WI等信号为主且较均匀•很少向椎间孔生长，可有脊膜尾征诊断与鉴别诊断神经鞘瘤•囊变常见•T2WI明显高信号且不均匀•易向椎间孔生长，可呈哑铃样改变硬膜外肿瘤种类：•转移瘤•神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、血管瘤硬膜外肿瘤总体特征：•多数伴有椎骨破坏或椎管膨大；淋巴瘤常围绕硬膜囊、神经根生长，使硬膜囊呈节段性环形狭窄共同脊髓造影表现•双侧蛛网膜下腔受压变窄或闭塞，梗阻端呈齿梳状或呈不规则环形缩窄硬膜外肿瘤转移瘤淋巴瘤血管瘤1.血管畸形的一种，占椎管内肿瘤的2.4%，椎管内硬膜外海绵状血管瘤罕见。2.多30-60岁，男性多于女性，临床表现为肿瘤压迫症状，以胸段椎管为多临床与病理血管瘤MRI：1.多呈长梭形或椭圆形2.T1WI等或低信号，T2WI均匀高信号3.横断面可压迫、包绕脊髓呈钳状（有助于定性）4.增强明显均匀强化影像表现髓内肿瘤种类：•星形细胞瘤•室管膜瘤•血管母细胞瘤、表皮样囊肿、囊性畸胎瘤、脂肪瘤、转移瘤髓内肿瘤总体特征：•肿瘤沿脊髓长轴生长，累及一个或多个脊髓节段。脊髓局限性膨大增粗，无包膜，瘤内可有不同程度的坏死、液化及囊性变髓内肿瘤共同脊髓造影表现•脊髓增粗，无移位，周围蛛网膜下腔变窄或闭塞，完全阻塞时，脊髓造影呈大杯口征室管膜瘤ependymoma1.最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60%2.起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物3.好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝临床与病理室管膜瘤ependymoma4.肿瘤血管丰富，容易发生出血和囊变5.骶部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长6.为生长缓慢的良性肿瘤临床与病理CT：•局部脊髓增粗，周围脂肪间隙变窄或消失•等密度或低密度灶，均匀或不均匀，边缘模糊•增强扫描肿瘤实质部分强化较明显室管膜瘤ependymoma影像学表现室管膜瘤脊髓增粗，其内见一分房性囊性病变增强扫描囊壁环形强化CT平扫CT增强室管膜瘤ependymomaMRI：•T1WI肿瘤呈等或低信号，T2WI高信号•Gd-DTPA增强扫描，肿瘤呈均匀强化，水肿及囊变区域无强化影像学表现室管膜瘤T1WIT2WICE-T1WICE-T1WI冠状位抑脂T2WI室管膜瘤室管膜瘤ependymoma诊断：•好发部位，多呈中心性生长，T1WI呈稍低信号，T2WI明显高信号，增强扫描结节、团块状强化，边界清晰鉴别诊断：•星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脊髓空洞症诊断与鉴别诊断星形细胞瘤astrocytoma1.占所有髓内肿瘤的35%2.76%为Ⅰ~Ⅱ级，Ⅲ~Ⅳ级仅占24%3.发病部位以胸、颈段最多，占75%，脊髓远端和终丝约占25%4.肿瘤与正常脊髓组织无明显分界，上下两端常呈梭形，可囊性变及继发脊髓空洞临床与病理星形细胞瘤astrocytomaCT：•略低密度或等密度，少数可呈高密度，边界不清，囊变较常见，钙化少见•增强扫描肿瘤强化不明显且不均一，少数可见不均匀强化影像学表现星形细胞瘤颈髓增粗呈不均匀强化坏死区无强化CT增强扫描星形细胞瘤astrocytomaMRI：•T1WI不均匀稍低信号，T2WI上不均匀高信号•增强扫描可见肿瘤实质部位明显强化，低级别肿瘤可不强化影像学表现星形细胞瘤T1WIT2WICE-T1WI星形细胞瘤astrocytoma①多见于儿童②以颈、胸段最为常见③累及范围较大，多呈偏心性生长④长T1长T2信号，边界不清⑤不均匀轻度强化或明显强化诊断星形细胞瘤astrocytoma星形细胞瘤多见于儿童颈胸段多见肿瘤边界不清鉴别诊断室管膜瘤多见于成人腰骶段、脊髓圆锥和终丝多见肿瘤边界较清楚星形细胞瘤astrocytoma星形细胞瘤信号不均匀与正常脊髓组织分界不清占位效应明显脊髓增粗持续存在多发性硬化信号均匀一致与正常脊髓组织分界清楚占位效应不明显晚期常出现脊髓萎缩鉴别诊断