椎间盘损伤的胸腰椎骨折患者修复后易出现严重后凸畸形

中国组织工程研究第20卷第17期2016–04–22出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchApril22,2016Vol.20,No.17ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH2481·研究原著·魏晓东，男，1987年生，四川省巴中市人，汉族，山东大学在读硕士，主要从事脊柱外科方面研究。通讯作者：贾堂宏，博士，主任医师，教授，山东大学附属济南市中心医院骨科，山东省济南市250013中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:2095-4344(2016)17-02481-07稿件接受：2016-03-16椎间盘损伤的胸腰椎骨折患者修复后易出现严重后凸畸形魏晓东，宋宏亮，龚维明，贾堂宏(山东大学附属济南市中心医院骨科，山东省济南市250013)引用本文：魏晓东，宋宏亮，龚维明，贾堂宏.椎间盘损伤的胸腰椎骨折患者修复后易出现严重后凸畸形[J].中国组织工程研究，2016，20(17):2481-2487.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.17.007ORCID:0000-0002-0915-5805(魏晓东)文章快速阅读：文题释义：胸腰椎骨折：传统分类及手术方法常忽视了胸腰椎骨折伴随的椎间盘损伤，椎间盘是一个重要的维持活动节段高度的成分，在胸腰椎力学成分中占有重要地位，不同形式的损伤和愈合都会对脊柱的长期稳定性产生影响。后路椎弓根螺钉内固定：为胸腰椎骨折的标准术式，单纯后路短节段内固定手术对骨折椎临近损伤的椎间盘未予处理，保留了其活动度，可以减少了临近节段的负荷，显著减少了邻椎病的发生。摘要背景：胸腰椎骨折多伴有临位椎间盘的损伤，传统后路短节段内固定术对损伤的椎间盘未予处理，它可能是是术后导致患者后凸畸形的主要原因。目的：探讨椎间盘损伤对单椎体胸腰椎骨折患者行后路单纯短节段内固定后后凸畸形角度的影响。方法：分析2009年1月到2014年6月济南市中心医院收治的单椎体胸腰椎骨折患者40例，分别于术前、术后2，12个月和内固定取出后6个月进行随访，获得X射线和MRI资料。根据术前MRI影像按椎间盘损伤与未损伤分为观察组17例和对照组23例，对两组患者各随访时间点椎体楔变角、矢状位后凸角、骨折椎上位椎间盘角、矢状位比例指数和骨折椎上位椎间盘退变分级数据进行分析。平均随访23.6个月(18-30个月)。结果与结论：①影像学参数：两组患者在内固定取出后6个月矢状位后凸角均显著大于术后2个月(P0.05)；观察组患者矢状位后凸角、骨折椎上位椎间盘角、矢状位比例指数在术后12个月和内固定取出后6个月时均显著大于对照组(P0.05)；②椎间盘退变分级：观察组患者骨折椎上位椎间盘Pearce退变分级在术后12个月和内固定取出后6个月时显著高于对照组(P0.05)；③结果说明：胸腰椎骨折患者行单纯后路短节段内固定后，均会发生后凸畸形，而椎间盘损伤会导致更为严重后凸畸形。关键词：骨科植入物；脊柱植入物；椎间盘；损伤；胸腰椎骨折；预后；后凸畸形；角度；退变；短节段内固定；椎间盘；后路手术；评分；核磁共振主题词：组织工程；脊柱；椎间盘基金资助：济南市卫生局科技计划(2009-39)胸腰椎骨折椎间盘损伤会出现严重后凸畸形胸腰椎骨折椎间盘损伤椎间盘未损伤影像学检测结局：胸腰椎骨折患者行单纯后路短节段内固定后，均会发生后凸畸形，而椎间盘损伤会导致更为严重后凸畸形。魏晓东，等.椎间盘损伤的胸腰椎骨折患者修复后易出现严重后凸畸形P.O.Box10002,Shenyang110180’sdegree,DepartmentofOrthopedics,JinanCentralHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Jinan250013,ShandongProvince,ChinaCorrespondingauthor:JiaTang-hong,M.D.,Chiefphysician,Professor,DepartmentofOrthopedics,JinanCentralHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Jinan250013,ShandongProvince,ChinaSeverekyphosisinthoracolumbarfracturepatientswithinjuredintervertebraldiscafterposteriorfixationWeiXiao-dong,SongHong-liang,GongWei-ming,JiaTang-hong(DepartmentofOrthopedics,JinanCentralHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Jinan250013,ShandongProvince,China)AbstractBACKGROUND:Thoracolumbarfractureoftenaccompanieswiththeinjuryofadjacentintervertebraldisc.Traditionalposteriorshort-segmentfixationdoesnotdealwiththeinjuredintervertebraldisc,whichmaybethemainreasonforkyphosisinpatientsaftersurgery.OBJECTIVE:Toinvestigatetheeffectofinjuredintervertebraldisconkyphosisangleinpatientswithsinglevertebralthoracolumbarfractureaftertreatedwithposteriorshort-segmentfixationalone.METHODS:FromJanuary2009toJune2014,40casesofthoracolumbarfracturesweretreatedinJinanCentralHospital.Theywerefollowed-upatpreoperation,2and12monthsafteroperationand6monthsafterinternalfixationremoval.DatawereobtainedfromX-rayandMRIscanning.AccordingtothepreoperativeMRIimages,caseswereassignedtoobservationgroup(17cases)andcontrolgroup(23cases)accordingtoinjuryandnon-injuryintervertebraldisc.Dataofvertebralwedgeangle,sagittalplanekyphosis,proximalintervertebraldiscangle,sagittalindexanddegenerationclassificationofproximalintervertebraldiscanglefromtwodifferentgroupswereanalyzedateachfollow-uptimepoint(18-30months,averagely23.6months).RESULTSANDCONCLUSION:(1)Imagingparameters:sagittalplanekyphosiswassignificantlysevererat6monthsthanthatat2monthsinbothgroups(P0.05).Sagittalplanekyphosis,proximalintervertebraldiscangleandsagittalindexweregreaterintheobservationgroupthaninthecontrolgroupat12monthsaftersurgeryand6monthsafterfixatorremoval(P0.05).(2)Degenerationclassificationofproximalintervertebraldiscangle:Pearcedegenerationgradeofproximalintervertebraldiscwassignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroupat2monthsaftersurgeryand6monthsafterinternalfixationremoval(P0.05).(3)Resultssuggestedthatkyphosismayappearinthepatientswiththoracolumbarfractureafteraposteriorshort-segmentfixationalone,andtheinjureddiscmayleadtomoreseverekyphosis.Subjectheadings:TissueEngineering;Spine;IntervertebralDiskFunding:theScienceandTechnologyProjectofHealthBureauofJinanCity,No.2009-39Citethisarticle:WeiXD,SongHL,GongWM,JiaTH.Severekyphosisinthoracolumbarfracturepatientswithinjuredintervertebraldiscafterposteriorfixation.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(17):2481-2487.0引言Introduction胸腰椎骨折种类繁多，治疗手段各异，但传统分类及手术方法常忽视了骨折伴随的椎间盘损伤。椎间盘是一个重要的维持活动节段高度的成分，在胸腰椎力学成分中占有重要地位，不同形式的损伤和愈合都会对脊柱的长期稳定性产生影响。椎间盘血供较差，被认为是机体内最大的相对无血管结构[1]，损伤后很难愈合，同时，损伤的椎间盘使骨折椎体复位困难或不充分，在治疗过程中，人们常重视椎体的复位和固定，却忽视了椎间盘损伤的诊断和治疗，这可能是临床治疗胸腰椎骨折长期疗效差异巨大的一个重要原因。椎间盘损伤学术上尚无统一的分型标准，在一些胸腰椎骨折分型中都鲜有提及。目前，椎间盘损伤分型多以MRI影像表现来区分，它在早期诊断胸腰椎骨折合并椎间盘损伤中具有重要的价值[2]，Oner等[3]通过胸腰椎骨折的MRI影像和前中后椎间盘形态及生物力学改变将椎间盘损伤分为6种类型，并提出传统的AO分类不能恰当的描述脊柱骨折合并的椎间盘损伤情况，胸腰椎骨折骨折类型和严重程度与椎间盘损伤程度没有明确的相关性。此椎间盘损伤分型详细，但是比较复杂，各型不易区分，临床应用性不强。Sander等[4]根据102例患者204个椎间盘MRI影像提出将椎间盘的损伤程度由轻到重分为4级，简单明了，值得推广，但其临床指导意义有待进一步验证。近期尚琦松等[5]通过研究也认为，MRI影像是判断椎间盘损伤的重要手段。但其长期疗效，特别是迟发性后凸畸形及其治疗越来越引起国内外学者的关注[7-14]。后凸畸形为影响患者手术预后的最重要因素，与患者生活质量密切相关。关于手术后发生的迟发后凸畸形，国内外有大量相关文献。Martiniani等[13]对219例胸腰椎骨折患者进行随访，发现在一些患者中后魏晓东，等.椎间盘损伤的胸腰椎