搜索
交通事故常见伤残评定及相关问题处理复旦大学基础医学院法医学系沈忆文2015-9主要内容交通事故常见损伤伤残评定（十级）伤病关系诈病（伤）鉴定时限三期鉴定syw1.伤残等级评定劳动能力：工作能力+生活能力+社会适应能力劳动能力丧失残疾（废）：永久性劳动能力丧失劳动能力丧失程度鉴定syw引用标准《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）syw残疾评定内容器官损伤功能障碍syw鉴定程序了解案情-受伤经过、治疗过程、转归体格检查辅助检查综合分析评估得出鉴定意见syw关节功能障碍为主的残疾评定（最常见）四肢长骨骨折及脱位（及脊柱、骨盆）组成关节的不规则骨骨折临近骨骼骨折及软组织如韧带等损伤syw损伤临床表现局部肿胀、疼痛、畸形肢体活动障碍反常活动骨摩擦音syw诊断局部典型表现+X线检查疑为骨折的X线片未见明显骨折线--伤后2-3周复拍—以防漏诊CT及MRI等检查—鉴别诊断；确认或排除韧带等软组织损伤syw脊柱骨折损伤机制直接暴力间接暴力—更多见常为严重复合伤的一部分syw沿脊柱长轴暴力--挤压椎体--椎骨压缩性骨折垂直于脊柱长轴暴力--椎体滑脱、分离、折断，或旋转，或椎间盘移位syw脊柱损伤表现及检查局部疼痛，肌肉紧张，活动时疼痛加剧局部压痛，脊柱活动受限（颈椎/下胸椎腰椎）若伴有神经损伤，相应的感觉、运动障碍及异常反射辅助检查，如X线、CT或MRIsyw脊柱损伤法医学鉴定检查颈部腰部syw颈椎损伤活动度检查•前屈0度—60度；后伸0度—50度syw颈椎损伤活动度检查•旋转（左、右）：0度—70度syw颈椎损伤检查•侧屈（左、右）：0度—50度syw胸腰椎损伤检查•前屈0度—45度；后伸：0度—30度syw胸腰椎损伤检查•腰部旋转（左、右）：0度—40度syw胸腰椎损伤检查•腰部侧屈（左、右）：0度—50度syw颈部活动度总计：350腰部活动度总计：255syw脊柱损伤伤残等级评定颈部或腰部活动丧失10%以上：十级颈部或腰部活动丧失25%以上：九级颈部或腰部活动丧失50%以上：八级颈部或腰部活动丧失75%以上：七级颈部或腰部活动完全丧失：六级syw骨盆骨折syw损伤表现局部肿胀、疼痛伤侧下肢活动受限骨盆严重变形，骨盆不对称，下肢缩短，并常遗留骨盆负重障碍syw骨盆骨折检查局部压痛骨盆分离和挤压试验阳性伤侧下肢被动活动受限、疼痛明显X线及CT检查--损伤情况双下肢长度（脐-内踝尖）syw骨盆骨折伤残评定检查骨盆畸形愈合情况主要依据髋关节活动度丧失程度进行见髋关节检查syw四肢骨关节损伤syw临床表现局部肿胀、疼痛，痛点局限肢体关节活动障碍反常活动或假关节形成syw关节活动度检查要点左右比对被动活动为准syw肢体功能丧失计算肢体三大关节丧失功能程度比例分别乘以其权重指数，再累计肩关节A%x0.7+肘关节B%x0.12+腕关节C%x0.18=？髋关节D%x0.6+膝关节E%x0.28+踝关节F%x0.12=?syw肢体关节一肢体丧失功能10%以上：十级一肢体丧失功能25%以上：九级一肢体丧失功能50%以上：八级一肢体丧失功能75%以上：七级syw上肢肩关节0.7肘关节0.12腕关节0.18syw引致肩关节活动障碍的常见损伤锁骨骨折肩关节脱位肱骨上端（段）骨折肩部软组织损伤。。。。syw锁骨内粗外细，外1/3是薄弱点骨折影响肩关节syw肩关节活动度的检查syw肩关节活动度的检查•屈曲0—180度；伸展0—50度syw肩关节活动度的检查•外展内收0度—180度syw肩关节活动度的检查•外旋0度—90度；内旋0度—90度syw肩关节活动度的检查•水平屈曲0度—135度；水平伸展0度—30度syw肩关节活动障碍伤残评定肩关节活动度总计935度肩关节在上肢功能的权重指数：0.7syw引致肘关节活动障碍的损伤肱骨下端（段）骨折尺、桡骨上端（段）骨折。。。。syw肘关节活动度的检查•屈曲、伸展0度—145度syw肘关节活动障碍伤残评定肘关节活动度总计290度肘关节在上肢功能的权重指数：0.12syw引致腕关节活动障碍的损伤尺、桡骨远端（段）骨折腕部骨折syw前臂旋转活动度的检查（肘、腕）•旋前0度—90度；旋后0度—90度syw腕关节活动度的检查•掌屈0度—90度；背屈0度—70度syw腕关节活动度的检查•桡屈0度—25度；尺屈0度—55度syw腕关节活动障碍伤残评定腕关节活动度总计240度腕关节在上肢功能的权重指数：0.18syw下肢髋关节膝关节踝关节syw引致髋关节功能障碍的损伤骨盆骨折（髋臼）股骨上端（段）骨折syw髋关节活动度检查•膝伸展位屈曲0度—90度；膝屈曲位屈曲0度—125度syw髋关节活动度检查•伸展0度—15度syw髋关节活动度检查•外展0度—45度；内收0度—20度syw髋关节活动度检查•内、外旋0度—45度syw髋关节活动障碍伤残评定髋关节活动度总计385度髋关节在下肢功能的权重指数：0.6syw引致膝关节功能障碍的损伤股骨下端（段）骨折髌骨骨折膝关节软组织损伤（韧带、半月板等）胫腓骨上端（端）骨折（尤其是胫骨平台骨折）syw膝关节活动度检查•屈曲、伸展0度—130度syw膝关节活动障碍伤残评定膝关节活动度总计260度膝关节在下肢功能的权重指数：0.28syw引致踝关节功能障碍的损伤胫腓骨下端（段）骨折syw踝关节活动度检查•背屈0度—20度；跖屈0度—45度syw踝关节活动障碍伤残评定踝关节活动度总计65度踝关节在下肢功能的权重指数：0.12syw评定原则伤残评定应以人体伤后治疗效果为依据，认真分析残疾与事故、损伤之间的关系，实事求是地评定。syw评定时机评定时机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结为准。syw2.Ⅹ级伤残条款解析最常见syw4.10.1a颅脑、脊髓及周围神经损伤a.神经功能障碍，日常活动能力轻度受限；b.外伤性癫痫，药物能够控制，但遗留脑电图中度以上改变；c.轻度失语或构音障碍；d.单侧轻度面瘫，难以恢复；e.轻度不自主运动或共济失调；f.斜视、复视、视错觉、眼球震颤等视觉障碍；g.半身或偏身型浅感觉分离性缺失；h.一肢体完全性感觉缺失；i.节段性完全性感觉缺失；j.影响阴茎勃起功能。syw常见损伤蛛网膜下腔出血硬膜外血肿、硬膜下血肿硬膜下积液脑挫（裂）伤颅底骨折脑震荡常见损伤脊髓损伤（挥鞭样损伤、过伸伤）周围神经损伤（腓总神经）面瘫（面部裂创）关于癫痫交通事故致颅脑外伤（颅内血肿、颅骨凹陷性骨折、脑挫裂伤、脑水肿等），产生异常放电--癫痫外伤性癫痫包括早期癫痫（伤后3-4日）、延期性癫痫（伤后数日-3月以内）、晚期癫痫（伤后3月以后）。伤残评定主要是指晚期癫痫外伤性癫痫好发于伤后4-6个月-伤后半年评定外伤性癫痫评残前须经正规的药物治疗关于失语与构音障碍语言障碍包括大脑语言中枢损伤所引起的各种失语症，而发声器官本身并无损伤构音障碍是指脑神经核，外周神经，喉的韧带、关节、肌肉损伤造成的发声不良据《中国实用残疾人评定标准》，言语残疾指由于各种原因导致的言语障碍(经治疗一年以上不愈者)，而不能进行正常的言语交往活动--评残时间以伤后一年为宜脑损伤部位与表现额部：中枢性瘫痪、癫痫、失写、运动性失语、精神症状等顶部：读、失语、失算、形象障碍等颞部：感觉性失语、耳鸣耳聋、命名性失语、记忆障碍、癫痫等枕部：视野缺损、视物变形、幻觉等小脑：共济失调、肌张力减退、精细运动障碍4.10.2头面部损伤a.一眼低视力1级；--注意夸大伤情或诈盲b.一侧眼睑下垂或畸形；c.一眼视野中度缺损(直径60°)d.泪小管损伤，遗留溢泪症状e.眼内异物存留；f.外伤性白内障；g.外伤性脑脊液鼻漏或耳漏h.上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落4枚以上；i.口腔损伤，牙齿脱落8枚以上j.口腔或颞下颌关节损伤，轻度张口受限；大开口时，上下切牙间距仅可并列垂直置入食指和中指syw关于上睑下垂当平视前方一侧或双侧上睑不能充分提起，使上睑缘掩盖部分或全部瞳孔，常导致视力下降上睑下垂少于2mm者，可视为眼睑下垂上睑下垂大于3mm，且伴有视力障碍者可视为眼睑重度下垂。syw关于眼睑畸形Ⅰ度眼睑外翻或眼睑缺损小于或等于1/4者--眼睑畸形Ⅰ度：轻度外翻，表现为睑结膜与眼球分离，泪点脱离泪阜syw4.10.2头面部损伤k.舌尖部分缺失(或畸形)；l.一耳中等重度听觉障碍；或双耳中度听觉障碍--注意夸大伤情或诈聋m.一侧耳廓缺失(或畸形)10％以上；n.鼻尖缺失(或畸形)o.面部瘢痕形成,S≥6cm2；或面部线条状瘢痕10cm以上；p.面部细小瘢痕(或色素明显改变)面积15cm2以上；q.头皮无毛发40cm2以上；r.颅骨缺损4cm2以上，遗留NS轻度症状和体征；或颅骨缺损6cm2以上，无NS症状和体征；s.颌面部骨及软组织缺损8cm3以上。syw4.10.3脊柱损伤a.颈椎或腰椎畸形愈台，颈部或腰部活动度丧失10％以上；b.胸椎畸形愈合，轻度影响呼吸功能；c.胸椎或腰椎一椎体1/3以上压缩性骨折。注：轻度影响呼吸功能（快步行走出现呼吸困难）syw4.10.4颈部损伤a.瘢痕形成，颈部活动度丧失10％以上；b.轻度影响呼吸和吞咽功能；c.颈前三角区瘢痕面积20平方厘米以上。syw4.10.5胸部损伤a.女性一侧乳房部分缺失(或畸形)；b.4肋以上骨折；或2肋以上缺失；c.肺破裂修补；d.胸膜粘连或胸廓畸形。syw4.10.6腹部损伤a.胃、肠、消化腺等破裂修补；b.胆囊破裂修补；c.肠系膜损伤修补；d.脾破裂修补；e.肾破裂修补或肾功能轻度障碍；f.膈肌破裂修补。手术记录syw4.10.7盆部损伤a.骨盆倾斜，双下肢长度相差2cm以上；b.骨盆畸形愈合；c.一侧卵巢缺失或完全萎缩；d.一侧输卵管缺失或闭锁；e.子宫破裂修补；f.一侧输尿管严重狭窄；g.膀胱破裂修补；h.尿道轻度狭窄；i.直肠、肛门损伤，瘢痕形成，排便功能障碍。syw4.10.8会阴部损伤a.阴茎龟头缺失(或畸形)25％以上；b.阴茎包皮损伤，瘢痕形成，影响功能；c.一侧输精管缺失(或闭锁)；d.一侧睾丸缺失或完全萎缩；e.阴囊损伤，瘢痕形成50%以上。syw4.10.9外阴、阴道损伤致阴道狭窄，影响功能。syw4.10.10肢体损伤a.双手缺失（或丧失功能）5％以上；b.双手感觉缺失25％；c.双上肢前臂旋转功能丧失50；d.一足足弓结构破坏1/3以上；e.双足十趾缺失（或丧失功能）20％以上；f.双上肢长度相差4cm；g.双下肢长度相差2cm；h.四肢长骨一骺板以上线性骨折；i.一肢丧失功能10%以上。sywC.4.2手缺失和丧失功能的计算•一手拇指占一手功能的36%，其中末节和近节指节各占18%；•食指、中指各占一手功能的18%，其中末节指节占8%，中节指节占7%，近节指节占3%；•无名指和小指各占一手功能的9%，其中末节指节占4%，中节指节占3%，近节指节占2%。•一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。4.10.11皮肤损伤致瘫痕形成达体表面积4％以上。syw附则5.1遇有本标准以外的伤残程度者，可根据实际情况，比照最相似等级的伤残内容和附录A的规定，确定其相当的伤残等级。同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。5.2受伤人员符合2处以上伤残等级者，评定结论中应当写明各处的伤残等级。5.3评定伤残程度时，应排除其原有伤、病等进行评定。syw附录A伤残等级划分依据A10Ⅹ级伤残划分依据a.日常活动能力轻度受限；b.工作和学习能力有所下降；c.社会交往能力轻度受限。syw