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1模拟试题7答案一、名词解释（共20分，每题2分）1.临床法医学：是指运用临床医学和法医学理论和技术，研究和解决法律上有关活体医学问题的一门学科。2.假性颞下颌关节强直：颊部受外力直接打击，主要是软组织损伤，可因血管破裂出血形成血肿，严重者致肌肉内出血及肌纤维断裂，形成血肿，血肿吸收不全可发生肌肉纤维化，致张口受限，但X线下关节腔间隙正常或略狭窄，关节结构正常，称为关节外强直，又称颌间挛缩。3.复合性损伤：指由不同致伤因素共同造成的损伤。4.造作伤：为了达到某种目的，凡运用各种物理、化学或生物学的方法，故意损害自己，或授意他人损害自己身体，造成自身损伤者称为造作伤。5.阴茎勃起功能障碍：是在有性交要求下，阴茎不能勃起，或勃起不坚以致阴茎不能插入阴道，或不能维持持续性的勃起状态，从而不能完成性交的现象。6.迟发性颅内血肿：颅脑损伤当时检查无出血征象，经过一段时间后突然发生颅内血肿的临床症状与体征。7.矫正视力：采用带镜（远视、近视或散光）方式，去除屈光不正对视力的影响，所测得的视力。8.呼吸困难：伤者的空气的需要量超过通气器官的通气能力，伤者自觉呼吸费力等，同时必须出现呼吸衰竭的体征，如发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动等；并有引起呼吸困难的病理基础。9.劳动能力：指人们从事生产和生活的能力，包括脑力和体力两方面。10.Vossius环：眼球受到外力打击时，虹膜撞击晶体前囊，虹膜色素印在晶体前囊上所形成的色素环，其大小与瞳孔相当。。二、填空题（共20分，每空0.5分）1.原发性、继发性、迟发性2.RT左（骨导＞气导），右（气导＞骨导），WT左（←）右，ST左（延长），右（缩短）。3.颞下颌关节，转动，滑动。24.挤压，牵拉伤，摩擦伤，锐器伤，枪弹伤，医源性损伤。5.虹膜根部离断，白内障早期，晶体半脱位，眼球位置异常，眼外肌麻痹。6.直接暴力，间接暴力，牵拉暴力，病理性骨折。7.有明确的目的，同一人群中常伪装相同的疾病，多选择用一般方法不易检查出来的病进行伪装，症状与体征不符，不正常的病程，诈病常与损伤联系在一起，检查不合作。8.Ⅰ0，浅Ⅱ0，深Ⅱ0，Ⅲ0。9.重伤，轻伤，轻微伤。三、选择题（共10分，每题0.5分）1.E2.C3.B4.C5.A6.A7.E8.B9.C10.D11.C12.D13.E14.E15.D16.D17.B18.A19.C20.D四、简答题（共35分，每题5分）1.外伤性失血性休克失代偿期法医学上如何认定？（1）存在导致失血性休克的病理基础（2）失血性休克失代偿期的临床表现（3）治疗情况。2.外伤性脑积水的常见原因有哪些？如何与非外伤性脑积水鉴别？答：有引起脑积水的颅脑损伤如：脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅内血肿等。鉴别：1.有上述颅脑损伤。2.CT显示脑积水表现：脑室对称性扩大，侧脑室额角和颞角钝角，侧脑室额角周围有低密度水肿带。3.伤后脑室进行性扩大，并经动态观察有变化，其临床表现、病理转归与脑CT扫描结果相符。3.决定和影响机体损伤修复的因素？（1）组织器官的分化程度，即组织器官的再生能力。（2）损伤的严重程度。（3）损伤局部的处理与血运情况。机体的状态（年龄、营养状况）4.听力检查的方法有哪些？有何优缺点？秒表试验、语音试验、音叉试验、听力计检查、声阻抗检查、ABR。前四种为主观方法，优点为方法简便，费用低，缺点为因受被检者的配合程度的影响，真实性受到一定限制。后二种为客观测听法，优点为无需被检查者配合，不受其主观因素影响，结果真实可靠，缺点为方法费时，费用3较高。5.虹膜与晶体前囊撞击，晶体挫伤，晶体囊膜破裂。6.X线上可见分离的骨块，前缘出现皱褶，呈阶梯样改变，椎体内可见横行致密的骨折线。7.器质性瘫痪为痉挛性瘫痪，功能性瘫痪为弛缓性瘫痪，具体表现为：肌张力增高肌张力减低腱反射亢进减弱或消失病理反射（+）病理反射（—）肌肉萎缩为废用性特定支配区五、案例分析（共15分，每题5分）1.结论：头面部损伤程度为轻微伤。依据：头面部外伤后出现抽搐，可为癫痫或癔症性抽搐，在法医学上鉴定外伤性癫痫应依据1．伤前无癫痫病史。2.伤后癫痫发作。3癫痫发作的类型与脑损伤的部位和脑电图的改变一致。4.有引起癫痫发作的器质性颅脑损伤。如脑挫裂伤，颅内出血或血肿，脑水肿，颅骨凹陷性骨折片或颅内异物等。5.排除其它继发性癫痫。其中器质性颅脑损伤是诊断外伤性癫痫的前提和基础，根据病人伤后表现，其伤后并无原发性意识障碍，根据病志记载病人头面部有软组织挫伤，但神经系统及头部CT扫描均未见异常，说明头面部外力作用轻微，并未造成颅脑器质性损伤，因此本例临床诊断“外伤性癫痫”依据不足，本例伤后抽搐应符合癔症性抽搐。2.（1）其临床表现符合胸段脊髓病变，由于其上肢不受影响，双下肢表现为上运动神经元性瘫痪，应该进一步检查胸段脊髓的MRI。（2）由于伤后即出现上位神经元损伤的体征，没有典型脊髓休克的表现，故应考虑既往存在慢性脊髓损伤。（3）本次外伤后的表现，为慢性脊髓损伤病理基础上受外力作用所致。3.①需进行双侧颅底螺旋CT检查，以确定是否存在颅底骨折。②可能的鉴定结论为轻伤或重伤。理由：（1）如颞骨CT检查提示左侧颞骨未见骨折，根据病志记载“左耳鼓膜紧张部有一裂隙状穿孔，周边附有血痂”本例左耳鼓膜穿孔的特征符合外伤所致。目前检查左耳听力91dB为全聋，应有感音神经性聋参与。外伤致感音神经性聋的原因多为颅底骨折，伤及内耳所致，本例伤后无内耳损伤的临床表现，颞骨CT扫描未见颅底骨折4征象，因此本例左耳内耳无确切损伤。此次外伤造成的左耳鼓膜穿孔，其听力丧失应＜60dB，病人目前左耳全聋与本次外伤所致耳聋程度不符。考虑感音神经性耳聋形成原因诸多复杂，病人年长，也可形成老年性耳聋，因此本例全聋并非完全由本次外伤所致，此次外伤确切造成的损伤认定为鼓膜穿孔，仅就本例左耳外伤性鼓膜穿孔而言，其损伤程度为轻伤。（2）如颞骨CT检查提示存在颅底骨折，那么其左耳聋符合本次外伤所致，其损伤程度为重伤。5模拟试题8答案一、名词解释（共20分，每题2分）1．容貌毁损：人体重伤鉴定标准中定义毁人容貌是指毁损他人面容，致使容貌显著变形，丑陋或者功能障碍。2.突聋：是一种原因不明的耳聋，临床特点表现为突然发作，原因不明，可能与病毒感染、内耳血管痉挛、气压改变有关，表现单侧或双侧耳聋，短时内耳聋很严重甚至全聋，耳聋是感音性。3.脑震荡：一般指头部受外力作用后，即刻发生的枢神经系统一过性功能障碍，形态学上无肉眼可见的异常改变，神经系统检查无器质性体征的一种情况。4.诈病：为了达到某种目的，身体健康者故意伪装某种疾病。5.Vossius环：眼球受到外力打击时，虹膜撞击晶体前囊，虹膜色素印在晶体前囊上所形成的色素环，其大小与瞳孔相当。6.矫正视力：采用带镜（远视、近视或散光）方式，去除屈光不正对视力的影响，所测得的视力。7.阳痿：是指阴茎因勃起功能障碍而不能置入阴道进行性交或不能维持其硬度至射精。8.脊髓休克：脊髓损伤后即刻发生的运动、感觉、反射等功能障碍。9.复合性损伤：指由不同致伤因素共同造成的损伤。10.重伤：是指危及生命、造成重要器官破坏或严重功能障碍的损伤。二、填空题（共20分，每空0.5分）1.原发性意识障碍中间清醒期继发性意识障碍2.蛛网膜下腔出血颅内血肿严重的脑挫裂伤3.颅内血肿外伤性脑水肿外伤性硬脑膜下积液外伤性脑梗塞4.心因性、器质性、混合性。5.直接外力间接外力肌肉或韧带牵拉病理性6.虹膜根部离断，白内障早期，晶体半脱位，眼球位置异常，眼外肌麻痹。7.伤数多，伤形大小一致；密度大，间距小；排列整齐，方向一致；程度6轻，浅表均匀；创口随体表弧度而弯曲；有试刀痕8.暂时性，永久性，部分，完全9.Ⅰ0，Ⅱ0，Ⅲ0，Ⅳ010.直接因果关系，间接因果关系，诱因，条件三、选择题（共10分，每题0.5分）1.B2.D3.E4.B5.D6.B7.C8.C9.A10.D11.C12.B13.D14.E15.C16.C17.D18.E19.D20.D四、简答题（共35分，每题5分）1.在法医学鉴定中如何认定外伤性癫痫？答：1．伤前无癫痫病史。2.伤后癫痫发作。3.癫痫发作的类型与脑损伤的部位和脑电图的改变一致。4.有引起癫痫发作的器质性颅脑损伤。如脑挫裂伤，颅内出血或血肿，脑水肿，颅骨凹陷性骨折片或颅内异物等。5.排除其它继发性癫痫。2.外伤性脑积水的常见原因有哪些？如何与非外伤性脑积水鉴别？答：有引起脑积水的颅脑损伤如：脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅内血肿等。鉴别：1.有上述颅脑损伤。2.CT显示脑积水表现：脑室对称性扩大，侧脑室额角和颞角钝角，侧脑室额角周围有低密度水肿带。3.伤后脑室进行性扩大，并经动态观察有变化，其临床表现、病理转归与脑CT扫描结果相符。3.外伤性鼓膜穿孔与中耳炎穿孔鉴别要点？外伤性鼓膜穿孔中耳炎性穿孔外伤史有，耳部可见有挫伤无穿孔部位紧张部任何部位形态特点裂隙状，梭形，边缘薄、不整，圆形或椭圆形，边缘钝，可有附着血痂性分泌物出血穿孔边缘或外耳道有血痂无愈合若无感染则2－3周愈合慢性中耳炎不易愈合瘢痕不明显，甚至不遗留瘢痕乳突X线无异常乳突气房不清晰4.有明确的目的，同一人群中常伪装相同的疾病，多选择用一般方法不易检查出来的病进行伪装，症状与体征不符，不正常的病程，诈病常与损伤联系在一起，检查不合作。75.案情调查，现场勘验，检查被害人（处女膜、损伤、后果等），检查犯罪嫌疑人，精液、精斑的证明。6.4.虹膜与晶体前囊撞击，晶体挫伤，晶体囊膜破裂。7.上位神经元瘫痪为痉挛性瘫痪，下位神经元性瘫痪为弛缓性瘫痪，具体表现为：肌张力增高肌张力减低腱反射亢进减弱或消失病理反射（+）病理反射（—）肌肉萎缩为废用性特定支配区五、案例分析（共15分，每题5分）1.结论：轻伤依据：根据病志记载“左耳鼓膜紧张部有一裂隙状穿孔，周边附有血痂”本例左耳鼓膜穿孔的特征符合外伤所致。目前检查左耳听力91dB为全聋，应有感音神经性聋参与。外伤致感音神经性聋的原因多为颅底骨折，伤及内耳所致，本例伤后无内耳损伤的临床表现，头CT扫描未见颅底骨折征象，因此本例左耳内耳无确切损伤。此次外伤造成的左耳鼓膜穿孔，其听力丧失应＜60dB，病人目前左耳全聋与本次外伤所致耳聋程度不符。考虑感音神经性耳聋形成原因诸多复杂，病人年长，也可形成老年性耳聋，因此本例全聋并非完全由本次外伤所致，此次外伤确切造成的损伤认定为鼓膜穿孔。2.眼科常规检查，伪盲检查；如黄斑部水肿未好，则暂不能鉴定、如眼损伤已痊愈可能为轻伤或轻微伤。3.轻伤。此例胸部损伤为2根肋骨骨折、少量血气胸，尽管病志记载有“呼吸困难”，但呼吸频率正常，无呼吸困难的客观体征和病理基础。