止血包扎固定转运

止血包扎固定转运怀化市第一人民医院急救中心外伤急救四项基本技术止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作。创伤急救的原则•先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时。•先止血后包扎--大出血又有创口时。•先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤员时。•先救治后运送--运送途中不停止抢救措施。•急救呼救并重--遇有成批伤员多人在场，分工合作。•搬运与医护的一致性--安全到达目的地、减少痛苦，减少死亡。止血概述•急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此血液是维持生命的重要物质保障。成人的血液约占自身体重的8%，一个体重50公斤的人，血液约有4000亳升。外伤出血时，当失血量达到总血量的20%以上时，出现明显的休克症状（轻度休克）。当失血量达到总血量的40%时，就有生命危险（重度休克）。现场抢救时，首要的是采取紧急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判断出血的性质对抢救具有一定的指导意义。失血症状•无论是外出血还是内出血，失血量较多时，患者面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力、呼吸急促、心慌气短。检查时，脉快而弱以致摸不到、血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。目的及原则目的•维持生命•减少出血，防止休克•保护伤口•固定骨折•防止并发症及伤势恶化•快速转运治疗原则•加快血小板凝聚到伤口的边缘，并互相缠结，使血液加快凝固，在伤口处，产生纤维蛋白。分类一、根据出血部位的不同分类：1、外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能够看见出血情况。2、内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见血。分类二、根据出血颜色、量判断不同的分类：1、动脉出血：出血呈喷射状，色鲜红。2、静脉出血：血液缓慢流出，色暗红。3、毛细血管出血：血液呈点状或片状渗出，色鲜红。方法一、指压止血法二、加压包扎止血法三、填塞止血法四、止血带止血法五、绞紧止血法六、结扎止血法七、电凝止血法八、局部药物或生物止血法指压止血法•用手指、手掌压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨骼上，阻断血液流通，达到临时止血目的。全身血管分布图指压止血法•1、头顶部出血：用拇指压迫出血同侧耳屏前方的搏动点（颞浅动脉），将颞浅动脉压向颞骨。•2、颜面部出血：用拇指压迫出血同侧下颌骨下缘与咬肌前缘交界处的搏动点（面动脉），将面动脉压向下颌骨。•3、头面部、颈部出血：用拇指或其他四指压迫颈部中点气管与胸锁乳突肌前缘之间的搏动点，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成大脑缺血，压迫时间也不宜过长，以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命。•4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指压迫出血同侧锁骨中部搏动点（锁骨下动脉），将锁骨下动脉压向第一肋骨。•5、前臂出血：用拇指压迫上臂肱二头肌内侧沟中部搏动点（肱动脉），将肱动脉向外压向肱骨。•6、手掌出血：用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处的内、外侧尺、桡动脉。•7、下肢出血:用两手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟带中点稍下方的强搏动点，将股动脉压向股骨。▲如为四肢出血，应抬高患肢；指压止血时应将动脉压向骨骼。指压止血法加压包扎止血法•先将无菌敷料或干净的毛巾、布料覆盖在伤口上，再以绷带、三角巾或布带以适当压力包扎。•这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。填塞止血法•用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内。用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。止血带止血法•四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。上止血带注意事项1、止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。2、上止血带之前应抬高患肢2～3分钟，以增加静脉回心血流量。3、结扎止血带的部位在伤口的近心端（上方）。上肢大动脉出血应结扎在上臂的上1/3处，避免结扎在中1/3处以下的部位，以免损伤桡神经；下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。而在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。4、结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。结扎过紧，可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的。5、为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔45～60分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出血。止血带松解3～5分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。松解时，如仍有大出血者或远端肢体已无保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。6、结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院。7、解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。8、不可用电线、铁丝等作止血带用。绞紧止血法•先垫衬垫，再将带系在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，最后将棒固定在肢体上。结扎止血法•在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首先进行钳夹，然用缝合线进行结扎。电凝止血法•即用电灼器止血，现常用的电灼器有高频电刀，氩气电刀，就其止血的方式有单极电凝及双极电凝。在止血时，电灼器可直接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼器接触止血钳。局部药物或生物止血法•立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵等可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法。包扎•定义：外科临床常用的基本技术，其借助物理作用，达到固定与治疗患部等目的。作用1、保护伤口，避免或减轻污染，预防感染的发生；2、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。3、固定敷料、夹板位置，防止脱落和移位，利于转运。4、固定肢体和关节或进行悬吊和牵引；5、加压包扎，减轻或预防伤肢水肿，改善局部血液循环；6、急救时可替代止血带。物品准备•纱布、卷轴绷带、三角巾，急救现场可用干净毛巾、衣服、被单、布带等代替。包扎方法一、卷轴绷带基本包扎法•环形法•蛇形法•螺旋形法•螺旋反折形法•回返形法•8字形法包扎方法包扎方法卷轴绷带基本包扎法注意事项•包扎方向应自下而上、由左向右、自远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流。•包扎开始与终了时均需环绕2周；需加绷带时，可将两端重叠6cm；包扎完毕用胶布粘贴固定或撕开末端在肢体外侧打结，不应打在伤口或骨隆突部位。包扎方法二、三角巾包扎法头顶部包扎法头部风帽式包扎法单肩包扎法双肩包扎法单胸包扎法双胸包扎法腹部包扎法手、足包扎法手臂悬吊法包扎注意事项一、一般伤口包扎时要注意以下几点：1、迅速暴露伤口并检查，采用急救措施。2、有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，碘酒、酒精消毒皮肤等。3、包扎材料，尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有时亦应尽量用相对干净的材料覆盖，如清洁毛巾、衣服、布类等。4、包扎不能过紧过松。5、包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体外侧面或前面。注意事项二、特殊损伤的包扎：1、开放性颅脑损伤的包扎：用干净的碗扣在伤口上，或者有敷料或其它布类做成大于伤口的圆环；放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内；同时保护膨出的脑组织。2、开放性气胸的包扎：如果胸部外伤且伴有气胸（伤口有气体进出），要紧密包扎，阻断气体从伤口进出，伤口先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。3、多根肋骨骨折：胸部外伤伴有多根肋骨骨折，则胸壁失去支持而出现反常呼吸运动。可用衣物、枕头等加压包扎伤侧，以防止胸壁浮动；必要时（无适当物品可用）将伤员侧卧在伤侧。4、开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳，若自行还纳者应该注明。5、腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不要还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木杓、钢盔等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等作成圆状，以保护内脏，再包扎固定6、有异物插入身体内和伤口包扎：不要移动异物，周围用物体如保护环等支持，再包扎固定。骨折的主要症状：1、疼痛剧烈，尤在骨折处有明显压痛。2、肿胀。骨折断端可刺伤周围神经、血管、软组织及骨髓腔内出血，造成局部血肿。3、骨折局部畸形。造成受伤部位的形状改变，如肢体短缩、成角、旋转等。4、骨摩擦音。骨折断端互相磨擦所发生的声音，但不要为了听骨摩擦音而去反复移动骨折断端。5、功能障碍。骨折后原有的运动功能受到影响甚至完全丧失。负责培训的急救专家康老师对此表示，身边人发生意外骨折，需进行骨折临时固定时，应注意以下５点：１、如为开放性骨折，必须先止血、再包扎，最后再进行骨折固定，此顺序不可颠倒。２、下肢或脊柱骨折时，应就地固定，尽量不要移动伤员。３、四肢骨折固定时，应先固定骨折近端，再固定骨折远端。如固定顺序相反，可导致骨折再度移位。夹板必须扶托整个伤肢，骨折上下两端关节均必须固定牢固。绷带、条带不要绑扎在骨折处。４、夹板等固定材料尽量别与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更要垫好。５、固定四肢骨折时应露出手指或脚趾，以随时观察血液循环情况，如有苍白、紫绀、发冷、麻木等表现，应立即松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。将两块夹板分别放在上臂内外两侧(若只有一块，则放在上臂外侧)，内侧夹板长度应上至腋窝，下过肘窝；外侧夹板长度宜上端至肩，下端过肘。用绷带将上、下两端固定。肘关节屈曲90度，前臂用条带悬吊于胸前。用10至15厘米宽的条带，中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90度，再用条带将前臂悬吊于胸前。用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂内外侧(若只有一块，则放在前臂外侧)，然后用条带固定夹板上下两端。屈肘90度，用条带悬吊于胸前，手略高于肘。固定对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等能起到很好的固定作用。可以临时减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的的运送。对开放性软组织损伤应先止血，再包扎。固定时松紧适度，牢固可靠。固定技术分外固定和内固定两种。院外急救多受条件限制，只能做外固定。目前最常用的外固定有小夹板、石膏绷带、外展架等。一、小夹板固定方法可用木板、竹片或杉树皮等，削成长宽合度的小夹板。固定骨折时，小平板与皮肤之间要垫些棉花类东西，用绷带或布条固定在小夹板上更好，以防损伤皮肉。此法固定范围较石膏绷带小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括上下关节，故尔便于及时进行功能锻炼，防止发生关节僵硬等并发症，具有确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低等优点。适应症1.四肢闭合性管状骨折。2.四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者。3.陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。二、石膏绷带固定方法用无水硫酸钙(熟石膏)的细粉末，均匀撒在特制的稀纱布绷带上，做成石膏绷带，经水浸泡后缠绕在肢体上数层，使成管型石膏；或做成多层重迭的石膏托，用湿纱布绷带包在肢体上，待凝固成坚固的硬壳，对骨折肢体起有效的固定作用。其优点是固定作用确实可靠。其缺点是无弹性，固定范围大，不利于患者肢体活动锻炼，且有关节僵硬等后遗症和防碍患肢功能迅速恢复的弊病。适应症1.小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。2.开放性骨折，经清创缝合术后，创口尚示愈合者。3.某些骨，关节手术后(如关节融合术后)4.畸形矫正术后。5.治疗化脓性骨髓炎、关节炎者三、外展架固定•方法用铅丝夹板、铅板或木板制成的外展架，再用石膏绷带包于病人胸廓侧方后，可将肩、肘、腕关节固定于功能位。病人站立或卧床，均可使患肢处于高抬位置，有利于消肿、止痛、控制炎症。•适应症1.肿胀较重的上肢闭合性损伤。2.肱骨骨折合并神经损伤。3.臂丛牵拉伤，严重上臂或前臂开放性损伤。4.肩胛骨骨折。5.肩、肘关节化脓性炎症及结核。四、几种固定技术固定技术在急救中占有重要位置，及时、正确的固定，对预防休克，防止伤口感染，避免