正常分娩期及护理.

第四章正常分娩期及护理学习目标掌握影响分娩的因素熟悉枕先露的分娩机制掌握临产的诊断及产程分期分娩：是指妊娠满28周及以后胎儿及附属物由母体娩出的过程。早产：妊娠满28周至不满37周间分娩。足月产：妊娠满37周末至不满42周间分娩。过期产：妊娠满42周及以后分娩早产儿足月儿过期产儿决定分娩的因素：1.产力2.产道3.胎儿4.精神心理因素（一）产力定义：是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量子宫收缩力(主力,贯穿于整个分娩过程）腹肌、膈以及肛提肌收缩力（辅力，仅出现在第二、三产程）。子宫收缩力它贯穿整个分娩过程，它具有四大特点：节律性、对称性、极性、缩复作用宫缩节律性时机：宫口开全后，宫缩时2.腹肌和膈收缩力（腹压）如何应用腹压3肛提肌收缩力：可协助胎先露完成内旋转、胎头仰伸和胎盘娩出二、产道骨产道软产道入口平面中骨盆平面出口平面子宫下段子宫颈底软组织阴道及骨盆1.子宫下段的形成◆子宫峡部被拉长形成子宫下段◆生理缩复环2.宫颈的变化直径达10cm时即宫口开全宫颈管消失：宫口扩张：初产妇：宫颈管先缩短消失，宫口才开始扩张经产妇：宫颈管缩短与宫口扩张同时进行子宫颈口扩张胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，以利胎儿通过。3.骨盆底、阴道及会阴的变化（三）胎儿取决于:胎儿大小胎方位胎儿有无畸形1.胎头结构组成：由7块扁骨构成，是胎儿通过产道最困难（最大）部分。颅缝：矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。2.胎头径线：双顶径（9.3cm）枕下前囟径（9.5cm）枕额径(11.3cm)枕颏径（13.3cm）胎方位正常胎位（LOA、ROA）异常胎位：除（LOA、ROA）以外的胎位如：臀位、横位，易造成难产。胎儿畸形如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大造成难产（四）精神心理因素产妇害怕、恐惧分娩等心理因素能够影响机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促等影响到胎先露下降，产程延长、胎儿窘迫等。所以在分娩过程中，医护人员应耐心安慰产妇，以便顺利度过分娩全过程妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。分娩早产妊娠满28周至不满37周间分娩。足月产妊娠满37周末至不满42周间分娩。过期产妊娠满42周末及以后分娩小结：影响分娩的因素产道骨产道软产道产力子宫收缩力：节律性、对称性、极性、缩复作用。腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力正常且相互适应--正常分娩胎位胎儿畸形胎儿胎儿大小精神心理状态第二节枕左前位的分娩机制(一)分娩机制是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的形态和大小，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。1．衔接。2．下降3．俯屈4．内旋转5．仰伸6．复位及外旋转7.胎肩及胎体娩出1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。初产妇90%在临产前2-3周内衔接，经产妇多在临产后才衔接。此时矢状缝位于入口平面的?斜径上。2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。是判断产程进展的重要标志下降3.4.内旋转枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。o5.仰伸胎头内旋转完成后进行①在宫缩压力向下压②盆底肌收缩力向上推二力合作6.复位及外旋转（1）头颈扭转解除，顺时针旋转45称复位。（2）胎头在体外已旋转45+45=90。o复位外旋转7.胎肩、胎身娩出：前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。临床实景一、分娩先兆1.宫底下降上腹部较前舒服、进食量较前增多，呼吸较前轻快，出现尿频症状第三节先兆临产、临产的诊断与产程分期2.假阵缩（不规律子宫收缩）四不特点：①宫缩持续时间和间歇时间不恒定，持续时间不足30妙②宫缩强度不增加③宫颈管不缩短④宫口扩张不明显3、见红常发生于临产前24－48小时，是分娩即将开始比较可靠的征象。二、临产的诊断规律宫缩且逐渐增强，宫缩持续时间30-40秒以上，间歇5－6分钟；伴随进行性宫颈管消失；宫口扩张；胎先露部下降。三产程分期总产程即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。初产妇总产程约需13－18小时，经产妇约需6－9小时。第一产程第二产程第三产程宫颈扩张期：从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约11～12小时；经产妇约6～8小时。胎儿娩出期：宫口开全到胎儿娩出。初产妇1－2小时，经产妇约1小时或数分钟。胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，一般不超过30分钟。[复习思考题]1.下列哪项不属于软产道？A子宫体B子宫下段C阴道D子宫颈E盆底组织2.子宫下段是子宫的哪一部位形成的？A子宫底B子宫角C子宫体D子宫峡部E子宫颈外口真题解析1临产后子宫收缩的特点不包括（）A、对称性B、极性C、节律性D、宫缩是从子宫底部开始E、缩复作用D真题解析2A、关于临产后正常子宫收缩特点的描述，错误的是（）A、子宫收缩由弱到强、由强到弱，直至进入间歇期B、在分娩过程中，子宫收缩频率逐渐增加，强度逐渐加强C、正常宫缩每次开始于宫底D、子宫底部收缩力最强、最持久，向下逐渐减弱E、宫缩后子宫肌纤维不能完全恢复到原来长度C真题解析3第二产程中可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸的产力是（）A、腹肌收缩力B、肛提肌收缩力C、子宫收缩力D、膈肌收缩力E、盆底肌收缩力B真题解析5关于正常枕先露分娩机制下列哪项是正确的A、下降，衔接，内旋转，俯屈，仰伸，复位，外旋转B、衔接，俯屈，内旋转，下降，仰伸，复位，外旋转C、下降，俯屈，内旋转，衔接，仰伸，复位，外旋转D、衔接，下降，内旋转，俯屈，仰伸，复位，外旋转E、衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位，外旋转E真题解析4判断胎先露下降程度的骨性标志是A、骶岬B、坐骨棘C、坐骨结节D、耻骨弓E、坐骨切迹B真题解析4某孕妇，第一胎，妊娠39周来院检查，医生告之临产先兆，收住院。最可靠的依据是A、宫缩强度增加B、胎儿下降感C、见红D、上腹部舒适感E、尿频C3.下列哪项诊断临产最可靠？A假阵缩B胎先露下降C见红D规律宫缩E胎膜破裂初产妇，28岁，孕38周。昨晚出现宫缩，每次持续时间约5s，间歇时间为20min,同时产妇自觉有轻微腰酸、下腹酸胀。上述情况属于A、规律宫缩B、进入第一产程C、进入第二产程D、先兆临产E、未临产今晨产妇入院感腹痛，宫缩每次持续时间为50s，间歇时间为5-6min，该情况属于A、规律宫缩B、进入第二产程C、进入第三产程D、先兆临产E、未临产思考题1．何谓分娩？决定分娩的因素有哪些？2．临产的标志是什么？临床上对分娩的全过程是如何分期的？