武汉大学核医学整理(内分泌系统)

核医学内分泌系统内分泌系统核医学检查方法很多如：体液中各种激素的测定；一些内分泌器官的功能测定和显像主要内分泌器官甲状腺（thyroid）甲状旁腺（parathyroid）性腺（sexualgland）肾上腺（adrenal）第一节甲状腺MeasurementofThyroidFunction甲状腺激素的合成和释放碘摄取碘化物氧化和酪氨酸碘化：TPO、T1、T2碘化酪氨酸的偶联T1+T2=T3T2+T2=T4甲状腺激素的储存和释放T3、T4与TG结合储存于滤泡胶质,水解后释出T3、T4，每天分泌≤1%TG不能进入循环甲状腺激素的代谢分解肝脏是甲状腺激素代谢分解的主要场所结合失活----(肠肝循环)氧化失活脱碘降解:是产生活性更强的T3的主要途径；是外周组织调节甲状腺功能的一种生理机制（一）甲状腺摄取131I试验原理：碘是甲状腺合成甲状腺激素主要原料，所以131I能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和用以合成甲状腺激素的速度在一定程度上与甲状腺功能有关。空腹口服131I74KBq后，利用131I能发射r光子的特点，用甲功能仪在颈前区测量服131I后2、4h（或6h）、24h甲状腺摄131I率。检查方法：1、患者的准备：患者停用相关药物和含碘食物（一般为2～6周），空腹口服Na131I标准源的制备2、测量2、6、24h或（2、4、24h）3、本底计数率、标准源计数率、甲状腺部位计数率4、计算甲状腺摄131I率，绘制摄131I曲线甲状腺摄131I率（%）=（甲状腺部位计数率-本底计数率）/(标准源计数率-本底计数率)x100%临床应用1)Grares病的诊断：符合率92%。注：吸131I率增高和病情程度无比例关系。2)甲状腺毒症的鉴别诊断。亚急炎：吸131I率抑制性低下，与甲低相鉴别桥本氏病：吸131I率多半正常，少数偏低3)甲状腺功能减退症（简称甲减）的辅助诊断。各时相吸131I率均明显低下。注：有些甲低病人是由于碘化偶联障碍所致，吸131I率可正常或升高。4)甲状腺肿：地方性肿[碘饥饿状态]：各次吸131I率高正常，高峰多在24hr，曲线形态类似中重度甲亢；单纯性肿[相对性缺碘]：各次吸131I率均轻度偏高，类似轻度甲亢曲线。5)甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测。正常和常见疾病的甲状腺摄131I率曲线(二)高氯酸钾排泄试验原理：高氯酸盐有阻止甲状腺摄I-和促其释放I-的作用正常人KclO4只能阻止摄I-而不能使已被有机化的碘从甲状腺释出。甲状腺激素合成缺陷时则使未有机化的I-排泄。用途：诊断甲状腺激素合成缺陷的甲低症。临床应用①对慢性淋巴细胞性甲状腺炎②家族性酶缺陷克汀病③耳聋-甲状腺肿综合征（Pendred综合征）等（三）甲状腺激素抑制试验原理a.正常人甲状腺吸碘能力受TSH控制。血中T3、T4对TSH有负反馈调节作用。b.给予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，从而抑制甲状腺吸碘能力。c.甲亢患者吸碘调控机制被破坏，其吸碘能力不受外源性T3、T4抑制。用途：鉴别轻度甲亢和生理缺碘引起吸131I率升高抑制率：50%50%正常抑制25-50%部分抑制25%不抑制临床应用：①甲亢的诊断和鉴别诊断：符合率95%左右。②功能自主性甲状腺瘤的诊断。③突眼的鉴别诊断：内分泌性突眼摄碘率多不受抑制；眼眶肿瘤所致突眼可被抑制。④预测甲亢复发甲状腺激素抑制试验图结果判断：吸碘被抑，除外甲亢结果判断：吸碘未被抑制，甲亢吸碘功能试验的局限性：1)吸碘率的升高/降低为非特异性2)吸碘率的高低和病情程度不平行3)不同地区以及不同时期的正常值变异较大4)不能应用于药物治疗的疗效估价5)不能作为甲亢术后或131I治疗后复发的诊断依据6)影响测定值的封闭因素太多7)病人往返次数太多8)孕妇，哺乳期和婴幼儿禁忌Thyroid&thyroidhormone①甲状腺激素：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3②正常人每天分泌T4100nmol，T35nmol，rT35nmol，外周T4约35nmol，外环脱碘→T3→活性↑45nmol，内环脱碘→rT3→无活性③游离型甲状腺激素1%，结合型99%血清TSH浓度测定：甲低（首选）的诊断与鉴别诊断；甲亢辅助诊断血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定：亚甲炎和单纯性甲状腺肿可轻度增高；分化型甲状腺癌增高明显TgAbTmAbTgAb和TmAb与自身免疫性甲状腺病有密切关系：1)低滴度增高见于亚急性甲状腺炎。2)中等或高滴度增高：95％桥本氏甲状腺炎患者；约50-70％Graves病患者也可检测到，但常伴TSI出现，同时TgAb和TmAb增高的患者，治疗后易出现甲低。TSAb的特性①GD所特有②能模拟TSH全部生物作用，活化cAMP酶系统；③通过血屏障：由母体进入胎儿，引起胎儿一过性TSAb增高；④作用时间较TSH持久，TSH1h，而TSAb为25天；⑤GD阳性血→正常人→甲亢症状（随半减期消失）。甲状腺功能性疾病1)甲亢：T3较敏感，T3型甲亢仅T3增高，rT3T3T4。2)甲低：T4较敏感，亚临床甲低。3)甲状腺炎：甲状腺激素变化较大，游离甲状腺激素较总甲状腺激素更能反映甲状腺功能状态甲状腺激素不应症又称甲状腺激素抵抗综合征：系遗传疾病，为受体缺陷病。病因：由于靶器官内细胞对T3结合的核受体容量减少（约为正常人1/20）以及亲和力大大降低所致。或T3受体的β基因突变，变异的β受体使正常受体活性受到阻滞或抑制，导致组织中T3受体对T3产生抗体类型：选择性垂体无反应：高TSH甲亢的一种，血中TSH、T3及T4均增高。选择性外周组织对甲状腺激素无反应：血中T3、T4虽增高，但患者仍处于甲低状态。由于垂体对T3，T4尚有反馈性抑制反应，故TSH可以正常。全身广泛组织（包括垂体及外周组织）对甲状腺激素呈低反应或无反应。患者血中TSH、T3及T4均增高，但临床表现为甲低或正常。非甲状腺疾病低T3综合征：FT3及TT3降低，FT4、TT4一般正常，且与病情严重程度有关，rT3增高，病情极重者还可出现低T3低T4综合征。甲状腺功能测定选择原则1)针对性强；2)灵敏度高；3)体外方法优先考虑；4)配合使用，相互印正；5)方法简单、易行甲状腺显像①甲状腺静态(static)显像②显像剂：131I和99mT-过锝酸盐③正常图像与变异④异常图像：位置异常，大小异常，形态异常⑤分布异常：热结节、温结节、凉结节、冷结节正常甲状腺静态显像正常甲状腺位于颈前，多呈蝴蝶型，分左右两叶，居气管两侧，两叶的下1/3处由峡部相连，有时缺如。热结节也称高功能结节，温结节称为功能正常结节，凉冷结节称为低功能或无功能结节甲状腺结节核素显像的表现和临床意义结节类型常见疾病恶变概率热结节（结节显像剂分布增高）功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿1%温结节（结节显像剂分布无异常）功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎4%-5%凉结节（结节显像剂分步降低）冷结节（结节几无显像剂分布）甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化10%20%（单发结节）0-18%（多发结节）异位甲状腺的诊断常见部位有：舌根部、后前。舌骨下、胸骨后等甲状腺动态显像了解甲状腺结节部位的动脉血流灌注甲状腺激素抑制显像口服T3或T4后再行第2次显像，鉴别甲状腺热结节与增生。促甲状腺激素兴奋显像肌肉注射TSH后行甲状腺显像，鉴别甲状腺热结节与先天性一叶缺如。甲状腺阳性显像应用亲肿瘤显像剂：99mTc-MIBI、201Tl、99mTc-V-DMSA等鉴别甲状腺包块性质甲状腺结节良恶性的鉴别寻找甲状腺癌转移灶应用放射性碘甲状腺静态显像：了解甲状腺癌转移应用亲肿瘤显像剂：了解其附近淋巴结转移甲状旁腺功能检查血清降钙素浓度测定：由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）合成分泌，作用是降低血钙，与甲状旁腺素维持体内的钙代谢平衡，甲状腺髓样癌时浓度增高。血清甲状旁腺素测定：由甲状旁腺主细胞合成分泌，作用是血钙增高甲状旁腺功能亢进时增高。应用201Tl和99mTc-MIBI显像：201Tl/99mTcO4-双核素减影99mTc-MIBI/99mTcO4-减影99mTc-MIBI双时相显像性腺与性腺激素下丘脑→GnRH→垂体→LH、FSH、PRL→卵巢→E2、P睾丸→T胎盘→HCG、HPL乳腺肾上腺下丘脑→CRH→垂体→ACTH→肾上腺皮质→皮质醇、醛固酮肾上腺皮质显像肾上腺髓质→肾上腺素（嗜铬细胞瘤）髓质显像