PICC导管的护理

PICC导管的护理•PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。INS建议使用不超过1年。PICC导管的维护12成功地进行PICC置管术是静脉输液治疗的第一步；正确而有效的导管日常维护技术则是PICC导管能正确使用、完成治疗计划的重要保证PICC导管维护的目的•预防感染•预防堵管PICC导管日常维护的关键PICC导管维护的重点预防导管相关的并发症维护导管的功能增加病人的舒适度日常使用及维护1、置管后24小时维护、24小时内，纱布浸透随时更换2、输注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间3、当天治疗前后4、每七天护理（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）冲管与封管目的预防导管堵塞、保持导管通畅。冲管时间输液前：输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液后：1、输液完后，以连续脉冲方式注入10-20ml生理盐水，最后用2～5ml盐水或肝素盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管+正压封管）2、封管后，再用酒精棉签清洁肝素帽。如果治疗中1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前组速度快+后组速度慢的中间3、输液间歇期、每7天冲管一次4、导管内有回血5、输血前后一定要手动脉冲冲管+正压封管，再接后一组输液，不能直接接其它，液体或靠静滴方式冲管！1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较）脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管2、正压封管正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩余2～5ml盐水时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态）。防止导管前端血液返流而堵塞导管方式静脉留置针----SAS/SASHPICC------------SASH生理盐水（S）药物治疗（A）生理盐水（S）肝素纳盐水（H）更换敷料目的预防感染、妥善固定导管、使患者舒适更换频率置管后24小时，每7天更换1-2次。平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时•1、严格无菌操作•2、顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜•注意：避免牵动导管。•3、观察并记录维护前导管刻度。•4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现异常应及时局部处理。•5、测量臂围并记录•6、从中心向外螺旋消毒，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和圆盘及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用）•7、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右达到臂缘;•8、取下原有肝素帽（正压接头），消毒连接的螺旋头，排空肝素帽（正压接头）中空气;连接肝素帽并消毒，用10-20ml生理盐水脉冲冲管后再用2～5毫升肝素盐水正压封管。再次消毒肝素帽。•9、固定导管•①摆放“S”弯，②贴以10x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一•注意：贴膜要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内;•③肝素帽（正压接头）下面垫块小沙布，再用胶布横向固定。维护的要点注射器和封管液⒜不能用10ml以下的注射器；⒝不能高压注射造影剂；⒞不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；贴敷贴(a)不能将导管兰色硅胶部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内；(b)不能在导管部分上贴胶布，避免撕裂导管；(c)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内。(d)贴膜无张力粘贴(e)每次更换后必须在透明贴膜上记录时间并做好维护记录。维护步骤1.检查穿刺点局部有无肿胀、渗出物、发红，观察外露导管刻度、测量臂围（肘窝上10cm处），与PICC维护单的记录是否一致。2.洗手，戴口罩。3.备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名。4.病人臂下铺一次性治疗巾隔湿。5.暴露导管穿刺部位。自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布、肝素帽、20ml注射器等于换药包内6.右手先戴一只无菌手套，持无菌20ml注射器，左手持生理盐水瓶（袋），抽吸20ml生理盐水；然后右手持小药杯，左手持碘伏、酒精，按无菌原则分别倒于小药杯内；左手再戴无菌手套。7.在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内。8.取下白色固定翼，用酒精棉棒清洁消毒，放置无菌区内待干使用。9.消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径10cm，两侧至臂缘。酒精消毒用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），待干。碘伏消毒①碘伏消毒方法及范围同酒精，待干。注：碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻②消毒导管外露部分及接头三遍，正反交替，待干10.更换肝素帽•用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15次以上，放置在第三块无菌纱布上•取下原有肝素帽，弃置•新的肝素帽排气并旋紧11.冲洗导管•20ml注射器连接头皮针排气，刺入肝素帽内以脉冲方式冲洗导管•正压封管：当注射最后2～5ml的生理盐水时，边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态12.固定导管-白色固定翼法•在靠近穿刺点约0.5cm处扣好白色固定护翼•导管出皮肤处逆血管方向摆放“L”或“U”弯•使用无菌胶布横向固定白色固定护翼•另一条无菌胶布横向固定连接器翼形部分•10*12cm透明帖膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒所有蓝色部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一。•抗过敏胶布蝶型交叉固定连接器再以抗过敏胶布横向固定肝素帽13.整理用物，脱手套14注明换药者姓名、日期和时间15交代注意事项，洗手16填写PICC维护记录单经导管抽血1、采血前弃去2～3ml血液。2、经导管采血后，用20毫升生理盐水冲管；3、必须更换接头。注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血。导管的拔除•嘱病人手臂摆放舒适与身体成45°、去掉敷贴并消毒、用镊子靠近穿刺点处捏住导管、短距离(1cm左右)缓慢拔出导管（不可暴力）。•导管拔出后局部处刺点加盖纱布止血并予透明贴膜隔绝空气，防止气栓。必要时做好穿刺点换药直至创口愈合。•注意：如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试着拔出。一旦发生导管断裂，用止血带结扎病人的上臂血管，通知血管外科医生进一步处理。评估导管观察导管是否完整，有无损伤或断裂；检查导管与记录是否相符。PICC置管后的日常生活指导1、留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动，可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。2、手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。3、睡眠时：注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。4、注意衣服袖口不宜过紧。5、适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。6、穿刺部位应适当保持清洁干燥，透明贴膜应在植入导管后第一个24h更换，以后每周更换一次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应及时到医疗机构予以更换。穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，不可以游泳。7、置管一侧手臂避免测血压。谢谢聆听FORYOURATTENTION浙江省人民医院淳安分院