日常生活中该如何对膝关节进行保养

日常生活中该如何对膝关节进行保养？2012-11-26陆晓生骨科副主任|广西百色市人民医院骨科正文浏览次数：12460次我来说两句2人已参与收藏0次分享：6因为人的膝关节软骨退变，在30岁以后就逐渐开始了，所以对膝关节的日常保护应及早进行，尽早干预。（1）注意膝关节保暖，尽量穿着长裤（对老年人也可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤），不要把膝关节直接暴露在冷空气中。（2）可热敷：以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴、矿泉浴、漩涡浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意（急性期停止热敷）。（3）要劳逸结合：避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。（4）对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。（5）对有不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。（6）合理使用支具：夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。（7）加强关节周围按摩推拿：方法很多：推、拿、滚、旋髌、搓髌、滚髌。（8）加强膝部力量锻炼：①直腿抬高，②负重直腿抬高，③短弧负重直腿抬高，膝下垫一枕，④长弧负重直腿抬高，床边90°。（9）加强膝关节活动范围训练。①坐床边键肢下患肢，积极进行股四头肌功能锻炼；②卧床屈髋膝，如膝疼痛影响正常生活时就要到医院进行检查治疗。来源：陆晓生相关科普答疑中老年人怎样做膝关节功能锻炼?2011-08-09杜心如(审核)主任医师|北京朝阳医院骨科正文浏览次数：8051次我来说两句1人已参与0次分享：1常见到一些中老年人做膝关节功能锻炼，他们反复地屈伸膝关节，一会儿揉髌骨，一会儿抖晃膝关节。这些动作其实对膝关节大都是有害无益的。因为中老年人膝关节多开始出现了关节软骨退变，骨质增生等退行性改变。表现为膝关节疼痛、股四头肌萎缩、上下楼梯时疼痛加重，蹲下后不能自行站起，更有甚者出现膝关节腔内积液，屈膝挛缩畸形等。对于这种膝关节功能锻炼的目的，主要是减轻股四头肌萎缩，减轻和消除膝关节疼痛。屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节使髌骨软骨反复地与股骨髁的软骨面摩擦，使软骨磨损加重，其结果使膝关节疼痛加重，甚至出现关节积液，而关节积液又加重肌肉萎缩，肌肉萎缩又会使原有的症状加重，形成恶性循环。正确练习膝关节的方法应该这样:将膝关节尽量伸直，在保持膝伸直状态下练习股四头肌收缩，每次收缩应坚持3～4秒，每分钟应练习10次，每小时应坚持5～10分钟。有条件的话还可应用电刺激仪选择性刺激股四头肌内侧头，使股四头肌强壮、有力，达到减轻疼痛，防止股四头肌萎缩的目的。除此之外，还应避免膝关节过多活动，应用坐便器等。审核：关于膝关节退行性骨关节炎2011-05-10林朋副主任医师|中日友好医院骨科-创伤骨科正文浏览次数：20154次我来说两句8人已参与收藏0次分享：9人体能够活动自如离不开关节这个基础结构。所谓关节是指骨与骨的连接面，由关节软骨、韧带、关节囊、滑膜等组成。其中关节软骨对保护骨质、避免磨损、保障关节功能有着非常重要的意义，可以说关节的活动实际就是关节软骨之间的相互运动。关节软骨当中有65％-80％是由水所组成，其他包括糖蛋白、胶原蛋白、软骨细胞等等。事实上，软骨就如一个多孔的结构：胶原蛋白是一条条细长纤维织成的网套，糖蛋白则是具有弹性的球体，水分则填塞其中。这些成分分别提供了软骨的健康营养及功能保护。所有的成分都必须完整，比例适当，才能保证软骨的负荷能力。比如胶原蛋白变少，则会使网套连接松弛，使关节在受力时容易变形而加速磨损。同样如果糖蛋白的内含物减少，则会使其弹性降低，相对使关节也容易磨损。而随着患者年龄的增长，这些材质会“自然消退”或“功能退化”，从而形成所谓的“退行性骨关节炎”。所谓退行性骨关节炎，简单定义就是指关节表面的软骨失去弹性，使得软骨下方的骨质受力增加，从而造成关节磨损加速、变薄，关节间隙变窄。如此一来，运动时力量之间传递到软骨下骨，使得骨硬化、变形、囊性变等等，从而导致关节功能的病废。退行性骨关节炎好发年龄在45岁以上，通常与年龄、体重、性别、职业等相关。其中女性患者比男性多约一倍左右，可能与女性的股四头肌－髌骨角度（Q角）较大、绝经妇女激素改变导致骨质疏松较男性明显等有关。职业运动员、体重过大（BMI指数大于30）等发生退行性骨关节炎的几率也较高。据统计，65岁以上的人群中，至少一半以上的在X光片上有退变的表现（关节间隙变窄、骨刺形成等）。在这中间最为常见的就是膝关节内翻畸形（俗称“罗圈腿”）并发的膝关节退行性骨关节炎。其早期表现为膝关节内侧疼痛，X光片上膝关节内侧间隙变窄、边缘增生、硬化，胫骨－股骨角变大。病人早期只是在一些较用力动作时感到疼痛，比如上下楼、蹲下站起等，但经休息就有所恢复，所以有间歇性。如果不早期治疗，病变会进一步发展。到了中期走路开始疼，腿别扭，疲劳感加重，发病部位酸痛。典型的膝关节退行性骨关节炎症状是膝关节疼痛、关节变形、变大、变粗、反复肿胀，有时关节活动会产生杂音、弹响，甚至铰锁、活动受限等等。患者常抱怨无法蹲起，尤其是上下楼梯无力，甚至不能。往往在站起的一霎那最为不适，活动一段时间后逐渐好转；而活动或站立太久，又会再次疼痛，最终症状日益明显以致无法行走。结合病史、体征及X光片等，膝关节退行性骨关节炎不难发现及诊断。单足站立位可以模拟患者在行走时的关节形态，以此体位拍摄X光片可以更明显地显示病变，有利于早期诊断。治疗膝关节退行性骨关节炎要做到“早发现、早诊断、早治疗”以及综合治疗。针对其病因及加重因素，要做到：控制体重、减少负荷（少蹲起、上下楼梯等）、局部保暖、轻缓运动等，必要时采取物理治疗、药物治疗及手术治疗等治疗方法。物理治疗：物理治疗是利用冷敷、热疗和运动等方式减轻患处疼痛，同时增强关节周围肌肉的力量及扩大运动范围，来增加关节的活动度，恢复关节功能。冷敷法：关节炎疼痛发作，病人感到发热时，可用毛巾包裹冰袋后置于疼痛关节上，每次不超过10分钟。热疗法：在炎症消退后，可以用热毛巾热敷患处，也可以泡个热水澡，每次不超过10分钟。运动治疗：通过适当运动增加关节的活动性及肌肉力量和稳定性：股四头肌力量锻炼、膝盖活动性治疗、膝关节强化治疗等。尤需注意的是，有不少患者想通过反复蹲起等较为剧烈的动作来“磨合”关节，殊不知这种病理状态下的“磨合”更加加重了关节的磨损，反而加剧了病情的进展。药物治疗：目前治疗关节炎的第一线药物是“非类固醇抗炎止痛药（NSAIDS）”,如“芬必得、扶他林”等。但是许多患者在服用该类药物时常有胃肠不适等症状发生，甚至出现胃肠溃疡、出血或穿孔。目前国际最新的COX-2专一性抑制剂，如“西乐葆、莫比可”等已经在国内上市，除了具有传统非类固醇抗炎止痛药物一样的疗效外，还能大大地降低胃肠病变的副作用，提高服用药物的安全性，可以说是一个两全其美的关节炎治疗新契机。但是费用较传统药物昂贵，在医疗保险目录中有严格的适应证要求。除了上述消炎止痛类药物之外，还可以采取抗风湿免疫制剂或关节内注射玻璃酸、透明质酸钠（“施沛特、阿尔治”等）等疗法，但是疗效有待检验，或有关节感染等风险，需慎重考量。软骨营养（“维固力、葡立”等）、防治骨质疏松等综合治疗对缓解症状、延缓病变发展也有着积极的意义。手术治疗：一般来说，在膝关节退行性关节炎的病情严重，以传统康复、物理及药物治疗控制效果不好，且有持续恶化的情况下，建议患者手术治疗。针对不同时期、自身需求不同的膝关节退行性关节炎病患，有不同的手术方式可以选择。关节镜手术：镜下对退变的关节软骨、半月板、滑膜等进行清理、修复，取出关节内游离体等。手术创伤小，恢复快，术后数日即可下地活动。适用于关节畸形不重、以轻中度退变为主的膝关节退行性关节炎。但由于原发病因未处理，目前国际上对于关节软骨的再生尚未有较好的解决办法，病变有复发，甚至进一步发展的可能。新兴的关节软骨移植技术取得了一定的效果，但仍处在进一步的研究当中。截骨手术：其作用机制是矫正下肢的机械负重轴线，重建正常的关节应力分布，从而达到纠正畸形、改善症状的目的。目前较为常用的手术方法是胫骨高位闭合截骨术。其潜在的手术并发症较多，主要包括：手术操作要求高、血管神经损伤、矫形难以准确达到设计角度且难以纠正、胫骨近端改变导致随后可能的关节置换困难等等。北京中日友好医院骨科从国外引进的内侧动态撑开截骨法，在减少并发症、改善疗效上取得了很好的效果，是一种安全、操作简单、创伤小、并发症少且效果良好的截骨方法。适用于合并膝内翻的膝关节早期骨性关节炎。结合关节镜手术效果更为理想。人工关节置换手术：大致分为单髁置换和全膝关节置换两种，目前亦有单纯髌－股关节置换的报导。一般来说，对膝关节退行性骨关节炎患者考虑人工关节置换，有以下几项因素要慎重考量：关节病废的程度（疼痛及关节活动范围、胫－股角、胫－股关节内外侧、髌－股关节、屈曲畸形、神经肌肉状况等）、病人的自身需求及经济能力、年龄及一般身体状况等等。其中单髁置换主要针对畸形不重的胫－股关节内侧间隙病变患者，而全膝关节置换为最后的挽救性手术，目前的手术技术和假体设计等已经可以达到较为满意的治疗效果，但创伤较大，手术要求高，恢复时间相对较长，费用高昂，一旦失败后果严峻，对患者及家庭的经济和精神等方面都是严重的考验，非到不得已而不为。结论：对膝关节退行性骨关节炎要予以足够的认识和重视。早发现、早诊断、早治疗对患者无疑是十分必要的。一般而言，仍建议以综合治疗为主，结合药物、康复治疗，配合日常生活的运动及保护，增强肌肉力量，保持关节稳定性和活动度，最后才考虑手术治疗。但对于合并关节畸形的，应及早纠正，比如“罗圈腿”的矫形等，防止病变进一步发展，以免延误治疗，影响疗效。（陈瀛）