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四环素类与氯霉素教学目标掌握四环素抗菌谱,应用,不良反应掌握氯霉素抗菌谱,应用,不良反应一、引言四环素类基本化学结构相同，均具有骈四苯母核，分类：天然产品：土霉素、四环素等半合成产品：多西环素OOHOHN(CH3)2OHOHOCONH2R1R2R3R4567四环素类二、体内过程吸收：Fe2+等多价阳离子能与四环素形成络合物,乳制品及碳酸氢钠等影响药物吸收分布：广泛，并能沉积于骨及牙组织内，但不易透过血脑屏障排泄：大多数以原形经肾小球过滤排出四环素类快速抑菌剂，抗菌谱广四体（立克次体、支原体、衣原体、螺旋体）三菌（G±，放线菌）一虫（阿米巴原虫）三、抗菌谱四环素类支原体衣原体立克次体螺旋体放线菌四、抗菌作用机理药物跨过菌体外膜，进入菌体，随后与核蛋白体30S结合，抑制肽酰tRNA携带有关氨基酸进入核蛋白体A位，从而抑制细菌蛋白质合成，抑制细菌的生长。四环素类广谱:四体三菌一虫立克次体感染：恙虫病、斑疹伤寒（首选药）支原体、衣原体肺炎；回归热（首选药）鼠疫、布鲁菌病、霍乱；幽门螺杆菌引起的消化性溃疡等轻症，现多首选多西环素六、临床应用四环素类五、不良反应局部刺激：饭后服、释后缓慢静脉给药二重感染：处理？骨、牙生长的影响：孕妇与小儿禁用其它：肝肾损害：过敏：皮疹、药热，少发生VitB、K缺乏四环素类广谱：似四环素对G－细菌尤佳（对伤寒、副伤寒杆菌最强）对G＋球菌不及青霉素、四环素对立克次体、沙眼衣原体、肺炎支原体、螺旋体等有效一、抗菌作用氯霉素与核蛋白体50S亚基结合，抑制转肽，从而抑制蛋白质合成速效抑菌药二、抗菌作用机理氯霉素伤寒、副伤寒立克次体感染：恙虫病、斑疹伤寒细菌性脑膜炎、脑脓肿沙眼、结膜炎三、临床应用氯霉素抑制骨髓：检查血象，控制剂量、疗程急性循环衰竭（灰婴综合征）早产儿、2周内新生儿、妊娠末妇女禁用其它：二重感染消化道反应过敏四、不良反应氯霉素二重感染广谱抗生素长期大量应用，使敏感菌受抑，不敏感菌(如真菌等)乘机在体内生长繁殖所造成的继发感染。常见疾病鹅口疮、肠炎白色念珠菌感染制霉菌素治疗假膜性肠炎金葡菌或厌氧难辨梭菌所致万古霉素或甲硝唑治疗课后总结广谱抗生素四..氯..抗菌谱四体三菌一机制不良反应胃,二重,骨骼牙抗菌谱机制不良反应广谱,但G-优二重,骨髓,灰婴简述四环素的抗菌谱和不良反应?？简述氯霉素有哪些临床适应症?氯霉素有哪些主要不良反应?如何避免?本章思考题