早产病例讨论

早产儿病例讨论早产儿是指胎龄超过28周而未满37周,出生体重低于2.5kg的活产新生儿。早产儿体重大多在2.5kg以下,身长不到47cm,头围在33cm以下,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少,男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。早产儿的内脏器官发育不成熟,从母体内得到的营养物质,储备不足,免疫抗体少,因此生活能力低下,容易得病。基本资料姓名：袁宁甲女床号:45床性别：女年龄：38分钟住院号：163799主诉：胎龄小，双胎之大，生后38分钟入院于11月3号18点50.患儿系34+³W,剖宫产，Apgar评分9-10-10入室时测T不升P128BbmpR48bmpBP64|33mmhgWt2310g反应好，面色红润，唇及唇周无发绀，呼吸稍促，四肢肌张力正常，腹软，脐带残端已结扎，无渗血渗液。立即给以保暖、心电监护、禁食、静脉输液等处理。入室诊断1早产儿适于胎龄儿2双胎之大3低出生体重儿病程记录11.3入室反应好，面色红润，呼吸稍促，腹软。抽血查肝肾功血常规，大小便常规检查。11.4报告示WBC：20.2*109|L大小便常规报告未见异常。11.510：00患儿反应好，呼吸稍促，出现腹胀继续给以禁食，遵医嘱行胃肠引流。洗胃一次洗出透明黏液，并引流出淡黄色黏液。Wt2190g11.613:10-11.7开始出现多次的呼吸暂停,spo2下降至65%，刺激足底后恢复正常。遵医嘱给与氨茶碱iv,箱内给O23L|min.头颅CT示双侧大脑中动脉阻力指数增高。11.720:00测T37.5度立即下调箱温0.5度至32度半小时后测T37度血气分析报告未见异常，该箱内吸氧1L|min.Wt2210g11.810:00患儿全身皮肤黄染明显，遵医嘱光疗12h。TCB10.4-12.4mg|dl，双眼及会阴遮盖完好，未见光疗反应。四肢肌张力正常，腹软。给以5%GS2mlNG8次未见呕吐。Wt2170g11.9患儿饥饿感明显有哭吵，给以早产儿奶2mlNGq3h，鼻饲畅，未见呕吐。Wt2180g11.1010:00患儿全身皮肤再次出现黄染给以光疗14hTCB11.6-9.6mg|dl.行鼻饲早产儿奶4mlNGq3h。四肢暖和，spo2正常，偶有波动，腹软，肌张力正常，继续加奶，停吸氧.11:00腹部稍有膨隆未解大便，遵医嘱用开塞露纳肛一次，解黑色黏液便一次。Wt2185g11.12复查血常规WBC12.3*109|LWt2270g11.14给与早产儿奶25mlpoq3h,吃奶好无呕吐及呛咳。Wt2500g护理诊断1体温过低与体温调节功能差，产热储备里不足有关2不能维持自主呼吸与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟有关3有感染的危险与免疫功能不足有关4营养失调，低于机体需要量与消化吸收功能差与摄入不足有关护理措施1早产儿病室条件应与足月儿分开，除具备足月儿条件外，还应具备婴儿暖箱，远红外辐射床，微量输液泵、吸引器、复苏囊等设备。室温24-26度，相对湿度55%--65%。晨间护理时，室温应提高到27-28度，以防受凉。为加强早产儿的护理管理，工作人员相对固定。2维持体温稳定应根据早产儿的体重、出生胎龄、成熟度及病情，给以不同的保暖措施。体重小于2000g者，应置暖箱内保暖，并注意选择适中温度。体重大于2000g者，可在暖箱外给予头戴帽等保暖措施。如采血等必要操作，应尽量在远红外辐射保暖下进行。3呼吸管理有缺氧症状者给以氧气吸入。一般主张间歇低流量吸氧。吸入氧气浓度及时间根据缺氧程度而定，尽量避免高浓度长时间吸氧，以防氧疗并发症。呼吸暂停者给以弹足底、拍背以刺激呼吸或复苏囊面罩加压给养等处理，必要时用氧，氨茶碱静脉滴注或机械正压通气。4预防感染做好消毒隔离。早产儿室内空气最好净化，工作人员要强化洗手概念。严格执行消毒隔离制度。严禁非本室人员入内，注意接触病人用品、仪器设备的消毒，预防交叉感染。5喂养早产儿各种消化酶不足，消化吸收差，因此最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿奶代替喂养。早产儿生后尽早喂养，以防低血糖、脱水发生。喂奶量根据早产儿耐量而定，以不发生胃储留及呕吐腹胀为原则。吸吮或吞咽差者可以鼻饲或静脉营养。每天准确记录出入水量、量体重、以便及时调整补充营养。出生后应补充Vk1预防出血症。此外还应补充A、C、D、E和铁剂等物质6观察病情变化由于早产儿各系统发育不成熟，基本功能不完善，病情变化快易发生呼吸暂停，除做好生命体征监护外，护理人员应加强巡视，积极观察患儿的精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、四肢末梢温度、反射、进食、有无腹胀及排尿、排便等情况。需输液治疗时，要准确抽取药物剂量，最好用输液泵严格控制输液速度，防止医源性低血糖或高血糖的发生。7健康教育鼓励母乳喂养，按需哺乳。指导家长监测体温的方法并注意保暖指导科学育儿。