早孕的的超声诊断.

2019/12/251早孕的超声诊断2019/12/252一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一个月妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。2019/12/253一、妊娠解剖生理（一）产科与超声诊断中重要术语1、妊娠龄（月经龄）：是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。正常成熟胎儿约需40周（280天）。2、胎龄（受精龄）：指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。2019/12/254一、妊娠解剖生理3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎。在妊娠龄第10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。4、胎儿：指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄的10周末到40周），超声报告时，称之为胎儿。2019/12/255一、妊娠解剖生理5、蜕膜：卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。按孕卵着床部位分：底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分；真蜕膜（壁蜕膜）:宫腔其余的部分。2019/12/2561—底蜕膜2—包蜕膜3—真蜕膜4—胎盘雏形•子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理2019/12/257一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期：孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三个时期：早期妊娠：12周末以前（3个月）中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：28周开始至其后2019/12/258一、妊娠解剖生理（二）胚胎发育与声像图显示人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄）可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿孕卵（胚前期）：卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。即：末次月经第1天始至4周内（28天）此期超声不能显示。2019/12/259一、妊娠解剖生理•卵子受精后不断分裂形成桑椹胚1231、胚外体腔2、内细胞群3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。2019/12/2510一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）：孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。各器官开始分化发育，易发生各种畸形。此期约经历5周的时间，（即：妊娠龄5~10周）。胚胎期超声可显示早期孕囊。2019/12/2511一、妊娠解剖生理胎儿期：即：妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。此期后，胎儿畸形发生率减少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。2019/12/2512一、妊娠解剖生理胎儿形成卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。1羊膜囊2胎儿3脐带4胎盘胎膜脐带卵黄囊羊膜囊胎盘12342019/12/2513二、正常早孕超声诊断早孕期超声检查注意事项：1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过3—5分钟，对胎儿眼部照射时间应更短。4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。5、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。6、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。2019/12/2514二、正常早孕超声诊断正常早期妊娠的超声解剖：1、子宫增大，饱满2、宫腔内妊娠囊（GS）3、可见卵黄囊（YS）4、出现胎芽5、原始心管搏动6、显示胎盘7、出现妊娠黄体2019/12/2515二、正常产科超声诊断宫腔内妊娠囊（孕囊）表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是，有时宫外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回声，因此应用此征象诊断早孕要谨慎。约7周，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如＞20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。孕囊双环征2019/12/2516二、正常早孕超声诊断双妊娠囊：停经40天，经腹超查显示2个GS2019/12/2517二、正常早孕超声诊断双妊娠囊：经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）2019/12/2518二、正常早孕超声诊断双妊娠囊：2个羊膜囊，各一个胚胎2019/12/2519孕囊与假妊娠囊主要区别：•宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。•真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。•假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。•在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查ＨＣＧ测定2019/12/2520真孕囊、假孕囊、空孕囊区别真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）轮廓完整光滑不规则或缺损不规则或缺损大小与孕龄基本相符，随孕增长与孕龄不相符不生长或缩小与孕龄不符，不生长或生长缓慢囊壁均匀一致厚度2mm薄厚不等回声强弱不等薄2mm回声较弱双环征+——卵黄囊+——胚胎+——2019/12/2521二、正常早孕超声诊断卵黄囊（YS）是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。特点：•阴超首次发现时为孕5周；•12周前消失；•肯定为宫内妊娠；•直径10mm；•孕囊2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；•卵黄囊过大（10mm）或过小（3mm）或不显示，均提示妊娠后果不良。卵黄囊声像图卵黄囊2019/12/2522二、正常早孕超声诊断妊娠黄体排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。声像图表现为直径小于3cm(有的更大）的圆形无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第8-12周，胎盘取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黄体开始萎缩。孕囊黄体囊肿2019/12/2523二、正常早孕超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（一）孕囊推算：在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。①孕龄（d）=孕囊平均内径mm+30（纵径+横径+前后径/3）例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)②孕龄（w）=孕囊最大径cm+3例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W2019/12/2524二、正常早孕超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用孕囊推算注意事项：•各径测值只取内径•适于孕7周内•膀胱要充盈适量•有误差，仅供参考2019/12/2525早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（二）头臀长推算（CRL）头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。①孕龄（d）=头臀长mm+42②孕龄（w）=头臀长cm+6.52019/12/2526早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用CRL推算注意事项：•适用于孕7-12周；•测量时不能包括卵黄囊及肢体；•取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图，测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。2019/12/2527