早期胃癌NBI放大内镜诊断应用

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资源描述

临沂市人民医院彭利军2015-091.诊断存在与否2.性质诊断:癌或非癌鉴别,组织型诊断3.病变范围诊断4.浸润深度诊断MV(microvascularpattern):即MV(微血管)表型,包括规则MV表型,不规则MV表型,和MV表型缺失三种。MS(microsurfarepattern):即MS(微结构)表型,包括规则MS表型,不规则MS表型,和MS表型缺失三种。DL(Demarcationline):即分界线,癌变组织由于结构改变而与邻近组织之间形成的边界线。在进行ME-NBI时,若发现不规则的MV或者MS伴有DL时,可以诊断为早期胃癌(EGC)。MV:上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管MS:腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分,亮蓝嵴和白色不透光物质等病理表现。胃体型黏膜主要分布在胃体和胃底,其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网(深褐色封闭的多角形线样)和清楚的集合小静脉(暗绿色树枝样血管),中央是卵圆形的深色的腺管开口,腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮,两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则,分布规律。胃窦型黏膜存在于胃窦,为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网,外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮,腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构,也见不到明显的集合小静脉,腺管边缘上皮之间为中间部分。同样,正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则,分布规律。黏膜上皮内一种白色的不透光物质,细胞吸收脂肪小滴可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC,敏感性和特异性分别为94%和96%WOS可影响对MV观察,这对病变性质的鉴别也有重要意义鉴别癌和低级别瘤变敏感性、特异性21.5%,100%为腺体内坏死物(intraglandularnecroticdebris)NBI内镜下观察:粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构。肠化生上皮刷状缘反光所导致。识别肠上皮化生的敏感性为89%,特异性为93%。C-WLI:conventionalendoscopywithwhitelightimaging,M-NBImagnifyingendoscopywithnarrow-bandimaging,ECearlycancer,LGAlow-gradeadenomawhite-lightendoscopy(WLE)染色ME-NBI大小颜色形状隆起表面0-IM癌2cm以下有茎SM癌3cm以上明显发红无茎,黏膜下肿瘤样基底凹陷、凹凸不平,溃疡0-IIaM癌2cm以下SM癌4cm以上明显发红高隆起、黏膜下肿瘤样基底大小不同结节、中心凹陷、糜烂、发红大小颜色形状凹陷面0-IIc,UL(-)M癌2cm以下浅度凹陷轻度凹陷SM癌2cm以上明显发红深度凹陷,台状隆起,黏膜下肿瘤样隆起无结构化,粗大结节大小颜色形状皱襞0-IIc,UL(+)M癌先端变细、蚕食、中断SM癌明显发红台状隆起变粗融合气体量胃底胃体上部判断过浅胃窦判断过深ME-NBI在判断胃癌浸润深度方面存在争议,胃癌的组织多样性和炎症背景为主要原因无MS结构、散在分布的血管、微血管扭曲或扩张对于病灶浸润深度的判断具有一定的指导意义?MS:destroyed,obscure,irregularMV:thickened,irregularshape,asymmetricallydistributed.M癌MS:absentsurfacepatternMV:sparse,isolated,heterogeneousmicrovessels;andavascularareassm1癌分化型未分化型颜色发红褐色凹陷面性状平滑-凹凸不平、不规则胃小区形状无结构-凹凸不平、岛状黏膜残存凹陷深度浅深边缘性状较为平坦界限明显,呈断崖状背景黏膜萎缩、肠化非萎缩皱襞先端所见逐渐变细或增粗突然变细、消失MV的结构表现分为三大类A型,精细网络,finenetwork;--分化型B型,螺旋型,corkscrew;---未分化型C型,未定型,unclassified)表面微结构缺失表型(Absentmicrosurfacepattern,AMSP)是未分化腺癌的一个指征

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