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早期闭角型青光眼激光虹膜周切术的临床疗效肇庆市第一人民医院眼科丁琼提高青光眼早期诊断水平的策略•青光眼高危人群的筛选、随访•提高临床早期诊断水平PACG筛查方案•眼压测量•中央和周边前房深度测量（裂隙灯、光学法）•前房角镜检查•激发试验•超声波眼部活体测量•特征性的眼前节改变是PACG早期诊断的主要依据眼活体结构超声生物测定•角膜厚度•前房深度•晶体厚度•玻璃体腔长度•眼轴•lower系数=（ACD+1/2LT）/AX超声生物显微镜PACG早期治疗中必须注意的问题•瞳孔阻滞型——周边虹膜切除术•非瞳孔阻滞型及混合机制型——虹膜成形术+周边虹膜切除术，缩瞳剂治疗——随访！！！周边虹膜切除术前后激光周边虹膜切除术方法•对急性闭角型青光眼临床前期21例(21眼)和慢性闭角型青光眼早期15例(15眼)患者进行激光虹膜周边切除术（LaserPeripheralIridectomy,LPI），随访1年，利用A超观察术前及术后的中央前房深度，同时监测房角粘连情况、眼压情况、激光孔情况及并发症情况。前房深度术前术后1月术后1年急性闭角型青光眼临床前期（n=21）1.94±0.272.56±0.172.51±0.15慢性闭角型青光眼早期（n=15）2.17±0.242.55±0.112.34±0.19房角的狭窄及粘连情况•急性闭角型青光眼临床前期患者21例(21眼)术前房角为窄Ⅱ～Ⅲ，无房角粘连，术后1月、1年均保持在窄Ⅱ以下。慢性闭角型青光眼早期患者15例(15眼)术前房角为窄Ⅱ～Ⅲ，房角粘连的范围为90°～180°，术后1月为窄Ⅰ～Ⅱ，粘连情况同前，术后1年有4例房角狭窄加重至窄Ⅲ～Ⅳ，粘连加重至180°～270°眼压•术前术后1月术后1年急性闭角型青光眼临床前期（n=21）17.71±1.8812.13±1.4115.00±1.21慢性闭角型青光眼早期（n=15）22.18±4.2314.23±2.6617.89±3.51激光孔保持情况•全部患者的激光孔长期观察均能保持开通，未见明显大小变化。激光孔周围的虹膜多有轻微色素脱落。急性闭角型青光眼临床前期患者造孔部位多选择在鼻上方11点钟或1点钟方位，慢性闭角型青光眼早期多选择在颞上方或颞下方房角未粘连的周边。有2例第一个孔未成功而换另一部位击射成功。这些部位的激光孔均可被上、下睑所遮盖，不会引起眩光不适，且对达到前后房沟通、解除瞳孔阻滞、促使房角增宽的效果相同。两组患者无明显差别。并发症情况•术后早期并发症：暂时性眼压升高16例，角膜内皮损伤3例，出血11例。这些并发症经相应处理很快恢复。远期并发症出现1例虹膜后粘连，瞳孔不能散大，未对眼球造成明显影响。两组患者无明显差别。结果•急性闭角型青光眼临床前期和慢性闭角型青光眼早期接受LPI后早期中央前房深度明显加深,前房角加宽，眼压明显下降。随访1年后急性闭角型青光眼临床前期100%痊愈，慢性闭角型青光眼早期3眼眼压21mmHg需继续加用药物治疗，1眼接受进一步手术治疗。结论•急性闭角型青光眼临床前期患者接受激光虹膜周边切除术(LPI)治疗的效果满意。慢性闭角型青光眼早期患者应注意适应症的选择，对LPI术后患者,应密切随诊,以防止视功能进一步损害。讨论•急性闭角型青光眼患者绝大部分为瞳孔阻滞型。激光虹膜周边切除术是解除瞳孔阻滞的主要方法之一，对急性闭角型青光眼临床前期的患者效果可靠，从真正意义上缓解了瞳孔阻滞，避免了青光眼的发生。慢性闭角型青光眼早期LPI术后失败的原因•①这些远期效果差的病人术前可能存在其他非瞳孔阻滞因素(周边虹膜堆积、高褶虹膜构型等)，LPI仅解除了瞳孔阻滞因素。非瞳孔阻滞因素占主导作用的患者LPI后远期周边前房深度及前房角结构均改善不明显，仍需缩瞳或行激光周边虹膜成形术治疗。•②LPI术中游离的色素和炎性渗出进一步损坏小梁网。中国人虹膜呈暗棕色，LPI时需要较高能量，游离的色素也较多，对慢性闭角型青光眼患者残留的未粘连的那部分小梁网又是一次损伤，对远期房角的进一步粘连起了一定的作用。适应证•LPI是一种安全的技术，用YAG激光进行LPI，发生并发症的机率很低，相对比较安全，可以根据情况适当放宽LPI的适应证，如对有急性青光眼家族史者，虹膜膨隆，周边前房深度尚未达到1／4CT者，也建议施行LPI。已经确诊的PACG，如急性闭角型青光眼的前驱期、临床前期、缓解期、部分急性发作期患者亦是LPI的适应证。但不论是哪一种患者，行LPI后都应注意随访，以防病情的变化。