浅析茂名市城乡基本医疗保障制度存在的问题和对策分析

人文与管理学院本科毕业论文浅析茂名市城乡基本医疗保障制度存在的问题和对策分析学生姓名：柯晓龙专业名称：劳动与社会保障班次：8班学号：09207080259指导老师：李大平2013年6月目录中文摘要……………………………………………………………………………3英文摘要……………………………………………………………………………3前言…………………………………………………………………………………41研究的背景、目的及意义………………………………………………………51.1研究的背景……………………………………………………………………51.2研究的目的与意义……………………………………………………………62当前茂名医疗保障制度运行的现状、影响及原因……………………………62.1茂名市医疗保障制度的运行情况…………………………………72.2茂名医疗保障制度运行过程中存在的问题……………………………72.2.1城乡医疗保障资源配置失衡………………………………82.2.2管理体制问题………………………………………………82.2.3影响社会稳定与和谐………………………………………82.3茂名医疗保障制度运行过程中存在的问题的原因…………………………82.3.1城乡“二元”卫生体制…………………………………………………92.3.2医疗卫生管理体制不健全……………………………………………92.3.3医保管理体制的多头管理、职能交叉………………………………92.3.4管理成本较高，重复建设严重………………………………………103进一步推进城乡医疗保障一体化的对策思考………………………………103.1打破身份限制，让每个公民公平的参与医疗保障……………………………103.2整合城乡医疗服务资源，实现医疗保障服务均衡发展……………………103.2.1分区域的实现城乡医疗保障一体化………………………………………113.2.2统筹城乡医疗保障基金…………………………………………113.3完善相关的制度安排，实现体制一体化…………………………………123.3.1实现城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度并轨……………123.2.2实现城乡居民医疗保险与新型农村合作医疗的整合………………12结束语……………………………………………………………………………13参考文献…………………………………………………………………………13致谢………………………………………………………………………………0【摘要】党的“十七”大提出了到2020年“覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立”的奋斗目标，统筹城乡居民的医疗保障体系建设正在全国各地实践、探索。当前农村的合作医疗改革刚刚起步，国家在城市和农村实施不同的医疗保障制度。但是，我国医疗保障的最终目标应该是城乡医疗保障一体化。但是，在当前，我国城乡仍是呈现二元结构，我国在农村和城市实行的是不同的医疗保障政策。因医疗资源有限，城乡分配极不合理，优质医疗资源高度集中在城市大医院，农村居民的医疗保障仍未能得到切实保障，严重阻碍了医疗保险的公平正义和可持续发展。分阶段、分区域地实现城乡医疗保障的一体化，建立常设的医疗保障管理机构,进行医疗资源的城乡合理分配,最后实现医疗保障筹资的城乡一体化，是我国医疗保障的最终出路和归宿。为此，文章主要分析了茂名市在城乡医疗保险一体化建设中存在的问题，并提出了相应的对策。【关键字】基本医疗保险；一体化；现状；对策【Abstract】Theparty'sbigseventeenputforwardby2020urbanandruralresidentscoveredbythesocialsecuritysystembasicestablishmentgoal,medicalsecuritysystemconstructionofruralresidentsisthepracticeexploration,alloverthecountry.Thecurrentruralcooperativemedicalreformhasjuststarted,thenationalimplementationofdifferentmedicalsecuritysysteminthecityandthecountryside.However,theultimategoalofChinesemedicalcareshouldbetheintegrationofurbanandruralhealthcare.But,atpresent,China'surbanandruralisstillpresenttwoyuanstructure,ourcountryimplementsinthecountrysideandthecityisdifferentmedicalsecuritypolicy.Becauseoflimitedmedicalresources,urbanandruraldistributionisextremelyunreasonable,highqualitymedicalresourcesareconcentratedinthecityhospital,medicalcareforruralresidentsstillhavenotbeeneffectivelyprotected,hasseriouslyhinderedthehealthinsurancefairjusticeandsustainabledevelopment.Stage,realizingtheintegrationofurbanandruralhealthcaredivision,theestablishmentofmedicalsecuritymanagementorganizations,reasonabledistributionofmedicalresourcesinurbanandruralareas,andfinallyrealizetheintegrationofurbanandruralmedicalinsurancefinancing,isthefinalwayandgoalofChina'smedicalsecurity.Therefore,thisarticlemainlyanalyzestheexistingintheintegrationofurbanandruralconstructionofmedicalinsuranceinMaomingCity,andputsforwardthecorrespondingcountermeasures.【Keywords】Basicmedicalinsurance;integration;presentsituation;Countermeasures前言党的“十七”大提出了到2020年“覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立”的奋斗目标，统筹城乡居民的医疗保障体系建设正在全国各地实践、探索。为实现医疗保险的公平正义和可持续发展，医疗保险制度的一体化是历史发展的必然趋势。茂名市市委市政府高度重视城乡医疗保险一体化工作，成立了茂名城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组，统一管理全市城乡基本医疗保险工作。2011年11月，市委常委会议决定将我市新农合管理经办职能由卫生部门整体划转人力资源和社会保障部门，并于2012年2月下发了《关于印发〈茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案〉的通知》，将城乡居民基本医疗保险一体化工作分为准备、移交、实施三个阶段。积极与相关部门联系沟通，抓紧推进城乡居民基本医疗保险一体化工作。文中主要通过了茂名市在建设城乡基本医疗保险一体化的进程中所面临的问题，多维度的分析产生问题的原因，并提出相应措施。1研究的背景、目的及意义1.1研究的背景21世纪以来，我国农村的城市化趋势越来越明显，而且步伐越来越快。党的“十七”大提出了到2020年“覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立”的奋斗目标，统筹城乡居民的医疗保障体系建设正在全国各地实践、探索。我国社会的发展总体上已进入以工促农、以城带乡、改造传统农业、走中国特色农业现代化道路的关键时刻。但是，在当前，我国城乡仍是呈现二元结构，我国在农村和城市实行的是不同的医疗保障政策。因医疗资源有限，城乡分配极不合理，优质医疗资源高度集中在城市大医院，农村居民的医疗保障仍未能得到切实保障。城乡基本医疗保障制度是城乡社会保障制度的重要组成部分。目前，我国的基本医疗保障制度是一种多元制度并存、分割封闭运行的体制。整个社会基本医疗保障体系被人为地分割为若干独立运行、相互封闭的板块，既在总体上体现出这一体系多元化的制度安排，又在每一制度中显示出其零碎化的制度特点。在基本医疗保障机制统筹层次低、保障能力弱的情况下，制度的多元化与碎片化交织在一起，既不利于实现人员流动与社会融合，也不利于发挥社会保险分散风险的互助共济功能、以通过规模化的医疗保险基金来维持其财务的稳健运行和实现可持续性。近几年来，我国医疗保障体系覆盖面的扩展，以前所未有的速度快速推进，已经基本实现了全民覆盖的制度建设。但是，从公平性角度看，基本医疗保险存在多种制度并存、筹资模式各异、基金封闭运行、人群受益差别很大的问题，城乡之间医疗保障的公平性已经受到严重的挑战。从长远来看，政府应加大对农村医疗卫生机构的投入，建立城乡居民公平享有的基本卫生保健制度，使城乡居民公平享有疾病预防控制、妇女儿童保健和疾病早期诊断治疗等公共卫生和基本医疗服务，以期逐步缩小城乡在接受卫生服务方面的差距，进一步加快城乡卫生服务体系一体化建设的进程。茂名市市委市政府高度重视城乡医疗保险一体化工作，成立了茂名城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组，统一管理全市城乡基本医疗保险工作。2011年11月，市委常委会议决定将我市新农合管理经办职能由卫生部门整体划转人力资源和社会保障部门，并于2012年2月下发了《关于印发〈茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案〉的通知》，将城乡居民基本医疗保险一体化工作分为准备、移交、实施三个阶段。我局在省人社厅的指导下迅速起草了《茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案》和《茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法》，积极与相关部门联系沟通，抓紧推进城乡居民基本医疗保险一体化工作，使我市城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗顺利并轨，目前正积极指导督促各县（市、区）加快完成新农合移交工作。新农合职能移交后，将按照“保基本、广覆盖、多层次、可衔接”的工作思路，进一步完善我市城乡一体化医疗保障体系建设，逐步实现“五统一”，即统一政策、统一筹资标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办程序。争取用两年时间，建立覆盖全市的城乡居民基本医疗保障制度，统一筹资标准、待遇水平和基本医疗服务项目，改变城乡二元医疗保障制度模式，消除不同制度多头监督管理的矛盾，努力解决广大人民群众“看病难”的问题。1.2研究的目的和意义城乡基本医疗保险一体化是统筹城乡、经济社会快速发展的必然结果，是创新基本医疗保险制度，更深入推进社会医疗保险事业全面、协调、可持续地发展，建立社会主义和谐社会的必然要求，对根本解决群众看病难、看病贵问题，真正实现“人人享有医保”的总体目标意义深远。2当前茂名医疗保障制度运行的现状、影响及原因2.1茂名市医疗保障制度的运行情况茂名市自2000年12月、2008年9月和2002年1月分别建立了城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度、新型农村合作医疗制度。目前，全市医疗保险参保人数达619.1万人，其中，参加职工医保41.3万人，参加城镇居民医保30.2万人，参加新农合547.6万人。[1]市城镇居民基本医疗保险工作自2008年启动以来，经过短短几年发展，保障范围快速扩大，保障水平不断提高。到目前，市区（即市直及茂南区）参加城镇居民医保人数达11.7万多人，比上年同期翻番，城镇居民参保率达98%，基本做到“应保尽保”；住院医疗费报销比例高达70%，同一社保年度内累计最高可报销24万元