浅析西部农村合作医疗制度的现状及对策

1编号：中国农业大学现代远程教育毕业论文（设计）浅析西部农村合作医疗制度的现状及对策学生马玉芬指导教师马威专业公共事业管理层次专升本批次092学号W650101092053学习中心石河子大学工作单位新疆阿勒泰飞机场2013年11月2摘要：在西部农村，新型农村合作医疗制度的运行过程中还存在一些问题，比如西部农村人口遭遇更多健康风险，西部农村的乡镇卫生医疗机构运作难、医疗卫生服务人员素质低，补偿政策有待完善等。解决这些问题，必须建立稳定的合作医疗筹资机制，逐步提高补偿水平和报销比率，加强新农合基金的监督和管理，提高乡镇医院的服务水平以利于这项制度的完善，从而在实施中取得好的效果。关键词：制度现状对策3目录1.前言…………………………………………………………………12.西部农村新型合作医疗制度运行现状……………………………12.1西部农村人口遭遇更多健康风险……………………………12.2医疗机构运作难，服务人员素质低…………………………12.3补偿政策有待完善……………………………………………23.完善新型农村合作医疗制度的几点建议…………………………23.1建立稳定的合作医疗筹资机制………………………………23.2逐步提高补偿水平和报销比率………………………………33.3重视资金的管理………………………………………………33.4加强新农合基金的监督和管理………………………………43.5改造基本卫生服务……………………………………………43.6加强宣传引导，转变观念……………………………………44.结束语………………………………………………………………55.参考文献：…………………………………………………………61一、前言我国农村现有绝对贫困人口2610万(人均年收入不足668元人民币)，低收入人口4977万人(669-924元)，对低收入人口按49.8%因病致贫、因残致贫、因病返贫来算，有2500万人，这5110万的绝对贫困人口和因病返贫人口的60.9%分布在西部地区，按照大病平均发生率10%来计算，西部地区每年有306万需要进行大病救助的人群，按照每人每年大病救助1500元来计算，年共需资金45.9亿，而国家财政每年只能拿出3亿元，西部地区的配套资金也非常有限，资金供给和需求之间有巨大缺口。如果这部分人群和一般农民同时参加新型合作医疗，势必会用掉大部分合作医疗基金，也会影响到一般农民参加新型合作医疗制度的积极性。如何有效地使西部地区的医疗救助与新型合作医疗制度衔接，也是我们面临的主要问题。近些年来，在西部农村，由于农民收入增长缓慢、劳动力流动性提高、环境污染加重。这一切，都使西部农村人口健康风险因素变得日益复杂多样，首先，一些曾经得到控制的传染性疾病，如结核病、性病等发病率重又上升，病毒性肝炎呈蔓延趋势。其次，一些地方病如重金属中毒、碘缺乏、氟骨症等在很多地方还没有得到有效控制。最后，各种损伤以及由职业危害所导致的急、慢性职业病居高不下。西部农村人口是遭遇上述疾病风险的主要群体，而西部农村的基本医疗保健服务指标却难以达到国家规定的最低标准。如2004年甘肃省农村孕产妇住院分娩率为55.04%，远低于全国平均水平79.40%；孕产妇死亡率为79.47／10万，远高于全国平均水平51/10万。新型农村合作医疗制度的目的是解决农民的就医问题，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。然而西部农民“看病难、看病贵”成为当前西部地区农村经济社会发展的主要制约因素。西部农民为什么看病难？新型农村合作医疗制度在西部地区试点的情况如何？本文就西部农村新型合作医疗过程中存在的问进行分析，并提出了相应的对策。二、西部农村新型合作医疗制度运行现状（一）西部农村人口遭遇更多健康风险近年，由于西部农村农民收入增长缓慢、劳动力流动性提高、环境污染加重，使西部农村人口健康风险因素变得复杂。一些曾经得到控制的传染性疾病，如结核病、性病等发病率重又上升，病毒性肝炎呈蔓延趋势。一些地方病如重金属中毒、碘缺乏、氟骨症等在很多地方还没有得到有效控制。各种损伤以及由职业危害所导致的急、慢性职业病居高不下。西部农村人口是遭遇上述疾病风险的主要群体，而西部农村的基本医疗保健服务指标却难以达到国家规定的最低标准。农民希望有合作医疗，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等支出相比，看病花钱是次要的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识和固定的医疗消费投入意识。（二）医疗机构运作难，服务人员素质低1、资金不足2目前，我国农村医疗条件虽然有了较大的改善，但由于政府投入资金不足，有些地区医疗设备简陋，部分基础设备损坏无力维修，医疗设备使用率较低。2、卫生资源的布局和结构不合理城市占据了大量的卫生资源;而农村配置的较少，造成农村卫生基础薄弱、基层卫生机构服务水平低下、质量偏低、部分贫困地区缺医少药，有些地区由于乱办医、盲目扩张地方医疗机构，使资源闲置和浪费的问题突出。3、基层卫生队伍素质参差不齐在大多数的农村卫生队伍中，简单的跟师学徒仍存在于基层卫生室，就是在县级卫生院工作的医务人员中，仍存在着一些没有过硬技术的医务人员，而这些医务人员根本没有进修学习的机会，医务人员的专业素质得不到农民的认可。4、个体诊所不能满足农村就医需求个体开业诊所的增多虽为方便农民就医、缓解就医矛盾起到重要作用，但由于小规模重复建设，医疗设备都很简单，而且在缺乏政府有效监管的前提下，许多不具备行医资格的庸医、游医、“神医”进入西部农村市场，假冒伪劣药品也源源不断地涌向西部农村。（三）补偿政策有待完善1、西部农村医疗卫生状况较差在原有的医疗保障体系内本来就存在轻预防、重治疗的倾向，而以大病为主的农村新型合作医疗组织医疗补偿政策恰恰忽略了西部农村居民首先需要的基本卫生服务，与广大农民基本健康关系更为密切的常见病和多发病的预防和健康教育投入不足，致使小病得不到及时治疗而成大病。降低了卫生资源的投入绩效。2、较低的筹资水平也保不了大病按照目前的制度设计，加上中央和地方政府补贴，每人每年的筹资额只有30多元钱，依照现在的医疗费用，指望对大病患者给予充分经济保障是不现实的，主要医疗费用还必须由患者自付。3、新型农村合作医疗制度立足于大病保险，以大病统筹为主。政府、社会和个人的筹资都是用于补助大额医疗费用或住院费用。重点放在了大病治疗上。这在多发病普遍存在的农村似乎有些不太合适。三、（一）建立稳定的合作医疗筹资机制1、逐步提高农民的缴费额度。在试点期间，农民15元的缴费额度是比较合理的。而随着试点范围的扩大以及农民收入的不断提高，这一缴费额度尚有较大的提升空间。2、逐步调整收费标准。不能够也不应当在农村医疗保障制度上“一刀切”，应允许从各村的实际出发，积极探索适合农村特点的多形式、多层次的医疗保障制度，避免逆向选择。33、建立弱势群体财政医疗补助办法。农村特殊群体可以按照特殊程序申请新农合医疗补助，获得批准后，通过医疗救助给予医疗费用减免，使这部分特殊群体的医疗费用问题能够得到解决。4、实现筹资渠道多元化。鼓励各类社会团体和个人资助农村合作医疗制度，强化风险共担和互助共济意识。（二）逐步提高补偿水平和报销比率补偿水平不高和报销比率偏低是影响新农合发挥其有效机制的主要原因，只有解决了这一问题才能增强合作医疗对农民的吸引力，有利于合作医疗的长期发展。1、设计合理的补偿方案。补偿方案的设计要遵循以收定支、收支平衡的原则，根据本地经济发展状况及农民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或对门诊的补偿之间进行权衡,以规定农村居民基本医疗保险基金的使用方向。2、设计合理的报销比率。报销的比率高低应与总筹资额的多少相一致，但一般补偿比应设定在30%~70%的范围内,才既可以较好地解决农民基本医疗保障问题又可以避免卫生资源的过度（三）重视资金的管理合作医疗资金筹集上来后，即成为广大农民的“保命钱”，其是否得到科学管理和合理使用是合理开支和提高资金运营效率的关键，直接关系到参保农民医疗保障程度和受益幅度。1、注重把握资金的来源渠道。建立稳定的新型农村合作医疗筹资机制，是保证合作医疗正常运行的前提。目前，新型农村合作医疗基金的筹集渠道主要包括:参合人交费、集体扶持、政府资助和其他收入。与以往的合作医疗相比，新型农村合作医疗有了政府财政的资助。政府成为合作基金的筹资者，这就要求各级政府财政应当配备等额数量的专项资金作为合作医疗的启动资金，逐步加大对农村合作医疗发展的投入力度。另外，新型农村合作医疗在资金的筹集上，更加注重了对社会闲散资金的筹集。在各地区设立了合作医疗基金会，发动社会各界知名人士为新型农村合作医疗筹资。2、合理高效地使用资金。首先，建立、完善新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用制度，并设立专门账户储存，专款专用。其次，因地制宜确定与当地医疗情况相适应的补偿标准，探索简便可行的报销方式，新型农村合作医疗管理员会应根据筹资总额和该地区各种疾病、常见病、多发病的发生概率，进行科学预测，确定科学、合理的医疗补偿标准，并根据农民的具体情况，对部分无经济来源的孤寡老人、伤残者进行适当的医疗费用减免。3、增强资金使用的透明度，强化监督机制。增强资金使用的透明度，在很大程度上可以减少腐败，从而能够更好地让新型农村合作医疗制度造福百姓。首先，要加强法律保障，合作医疗制度是农民医疗保障的重要组成部分，必须通过立法来规范，用法律保障新型农村合作医疗制度的顺利实施。其次，要建立高效的监督主体，不仅要包括政府，而且还要包括审计机构、农民自治组织的监督机构。再次，要在各级合作医疗的组织中建立惩罚机制，对违反基金管理的行为，必须进行有效的惩罚。4（四）加强新农合基金的监督和管理高效的管理体制和健全的管理机制是保证新农合基金发挥其在农村社会保障体系中的作用的关键。1、要坚持推行新农合基金的“管办分离”。建立合作医疗管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，应明文规定管理机构不能设在医疗机构内部，以进一步明晰管理机构和办理机构的责任。2、要建立公正独立的新农合医疗监督机制。可由区医改办或区卫生局联合财政系统统一建立新农合医疗监督机构，不定期到各区县检查定点医院对参合农民采取的医疗方案或医生开具的处方单，重点视查药品的选择、用药量和自费项目的控制情况、是否存在诱导性住院、药品价格执行情况等，对违规医疗单位和个人实行从重处罚。3、要建立健全资金筹集、报销公示制和年度审计制。定期检查、监督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。对报销的医疗费用进行公示、审核，听取各方意见。4、要建立新农合管理信息系统。采用手续简便的结报方式，建立经费运营系统、预警系统和决策系统，从收费到结报、分析，实现自动化管理。新农合的管理信息系统，可以及时收集合作医疗相关的各种重要卫生信息,通过对这些信息进行收集、整理、分析有效地为合作医疗管理服务。（五）改造基本卫生服务改造医疗用房、更新医疗设备、提高人员素质，使广大农民能享有更好的基本卫生服务。1、增加农村卫生投入，完善医疗基础设施。加大政府对农村医疗卫生投入度，改善农村医疗卫生基础设施是吸引农民参加农村合作医疗的有效途径。一方面，加强农村医疗卫生基础设施建设，巩固和健全镇(街道)、村级医疗卫生服务体系。加强疾病预防控制中心建设，重点加强乡镇卫生院建设;另一方面，要对各个医疗卫生室的基本医疗设备进行整修、翻新、补充。2、调整优化卫生资源。根据地区需要，扩建或合并一些不合理的医疗机构，调整服务功能、优化组合，实现优势互补，解决资源闲置和浪费的问题，以发挥卫生资源的最大效益。3、加强医疗队伍建设。可采取适当的激励措施鼓励优秀的高素质专业人员参与到农村卫生服务和制度管理中来，充实技术力量，同时加强对现有医务人员的培训、进修，提高医德和医疗水平，创造留住人才的从医环境。（六）加强宣传引导，转变观念正确引导农民自愿出资参加合作医疗是推行合作医疗的基础性工作。各级政府不仅在财政投入上要采取更积极的态度，还要营造有利于合作医疗发展的社会环境。必须加大宣传力度，借助电视台、广播电台等宣传媒介，开辟专题栏目，宣传新型农村合作医疗的相关政策