星状神经节阻滞.

星状神经节阻滞郭兴龙历史1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了颈部交感神经，却得到了明显的治疗效果。1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法，很快成为一种用途广泛的疗法解剖与生理颈部交感神经干：颈上神经节，颈中神经节和颈下神经节（星状神经节或颈胸节）解剖与生理星状神经节是由第6,7颈部神经节构成的颈部节和第1胸神经节融合而成,有时还包括了第2胸神经节和颈中神经节,其节后纤维广泛分布C3～T12节段的皮肤区域.在功能上属于交感神经节.第一肋骨颈之间的前方，斜角肌群的内侧，肺尖上方。卵园形，长约2厘米，宽1厘米，下界位于胸膜后方。解剖与生理发出的灰交通支连接第7，第8颈神经和第1胸神经发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉第1段。发出分支围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上行，进入颅腔，围绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起自颈内动脉的神经丛会合。发出心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛而参与支配心脏活动。阻滞治疗作用机理疾病治疗作用部位植物神经系统内分泌系统免疫系统作用机理中枢作用：通过下丘脑的维护内环境稳定机能而使机体的植物神经功能，内分泌功能和免疫功能保持正常周围作用：阻滞部位的节前和节后纤维的功能受抑制，分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动，腺体分泌，肌紧张，支气管收缩及痛觉传导也受到抑制。此周围作用一直被用来治疗头部，上肢，肩部，心脏和肺部的一些疾病治疗疾病种类原发性高血压和低血压低热和低体温多汗症和无汗症体重增加或减少甲状腺机能亢进或低下肢端红肿症和肢端紫绀症嗜睡症和失眠症过食症和拒食症或食欲不振症等适应症枕神经痛、偏头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、面瘫、突发性耳聋、头面部带状疱疹、过敏性鼻炎、寻常性痤疮、颈椎病、肩周炎、颈肩臂上胸部范围内神经痛、高血压、肠激惹综合症、失眠、顽固性呃逆等适应症植物神经功能紊乱原发性高血压、低血压糖尿病厌食症，过食症体位性血压失眠症反射性交感神经萎缩症幻肢痛，断肢痛甲状腺机能亢进、能低下全身多汗症眩晕脑猝中后疼痛多发性硬化重症肌无力带状疱疹，单纯疱疹传染性单核细胞增多症慢性疲劳综合症全身性白癣，皮肤搔痒，脂溢性皮炎全身性疾病并发症：局麻药毒性反应，局部血肿，气胸或血气胸等。操作方法－气管旁前入路体位操作方法－环状软骨平面颈6横突基底部穿刺定位操作方法－环状软骨平面颈6横突基底部穿刺前入路穿刺法(气管旁接近法)：先用非持针手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳头肌推向外侧，环状软骨平面相当于第六颈椎横突处与皮肤垂直进针，穿刺约3-5厘米触到骨质，表明针尖已达第六颈椎横突的基底部，退针少许(0.2-0.4毫米)，回吸无血无脑脊液可注入局麻药液，故不需要寻找异感操作方法－颈7横突基底部穿刺前入路穿刺法(气管旁接近法)：胸锁关节上方2.5cm，正中线旁开1.5cm垂直与皮肤穿刺，直达颈7横突基底部骨面。操作方法：胸锁关节-环状软骨中点定位颈7横突基底部穿刺星状神经节阻滞法操作方法：后入路药物选择0.5-1%利多卡因6-10毫升0.25-0.375%布比卡因6-10毫升如欲同时阻滞颈上，中部交感神经和第1-4胸椎旁交感神经，可注入1%利多卡因20毫升或0.5%利多卡因30毫升，药液沿筋膜间隙扩散，使整个颈部和胸部交感神经受阻滞。阻滞成功的标志为注药侧出现霍钠氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，面部无汗。特殊禁忌症对侧气胸严重房室传导阻滞局部感染合并症：与局麻药有关的合并症药物注入血管：毒性反应局麻药的过敏反应局麻药中加入激素或其他药物合并症：与操作有关的合并症药物注入血管：毒性反应误入蛛网膜下腔颈部血肿气胸或血气胸喉返神经阻滞、臂从麻醉或损伤、膈神经阻滞等注意事项有出血倾向者应慎用阻滞后穿刺点压迫5分钟应观察10-15分钟，无不良反应方可离开一般不同时阻滞双侧交感神经节，以防发生心肺意外谢谢！