显微外科护理.

外科护理学第十章显微手术病人的护理护理学院外科学教研室2学习目标掌握：断肢（指）再植术后的观察和护理；熟悉：动、静脉危象的表现；了解：显微外科技术、显微外科常用设备和器材及其特点；显微外科应用范围。护理学院外科学教研室3显微手术病人的护理概述断肢（指）再植病人的护理护理学院外科学教研室4第一节概述一、显微外科发展史一、显微外科定义二、显微外科设备和器材三、显微外科应用范围护理学院外科学教研室5概述一、显微外科发展史一、显微外科定义显微外科（microsurgery）是利用光学放大设备和显微器材，对细小组织进行精细手术的一种特殊的外科技术。护理学院外科学教研室6概述一、显微外科发展史二、显微外科设备和器材•手术显微镜或放大镜•显微手术器械•显微缝合针线•显微外科技术的训练护理学院外科学教研室7手术显微镜放大镜护理学院外科学教研室8手术显微镜或放大镜放大镜数6-30倍之间自动变化工作距离200-300mm，可根据需要调整有两套双筒目镜，视场较大，影像正立同轴照明的冷光源轻便、操作灵活最好有参观镜、照相机、摄像系统护理学院外科学教研室9常用显微器械微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头显微手术器械要求：小型轻巧纤细不反光无磁性护理学院外科学教研室10护理学院外科学教研室11显微缝合针线护理学院外科学教研室12概述一、显微外科发展史三、显微外科应用范围断肢（指）再植吻合小血管的组织移植神经系统的显微外科手术吻合淋巴管的显微外科手术吻合小管道的显微外科手术吻合血管的小器官移植术护理学院外科学教研室13概述一、显微外科发展史三、显微外科应用范围护理学院外科学教研室14第二节断肢（指）再植定义再植条件急救处理再植基本原则和程序护理措施护理学院外科学教研室15断肢（指）再植一、定义把完全或不完全断离的肢体，在光学放大镜的注视下，重新接回原位，使之存活并最大程度恢复功能。护理学院外科学教研室16断肢（指）再植二、再植条件1.病人全身情况2.肢体条件3.不宜再植护理学院外科学教研室17断肢（指）再植二、再植条件1.病人全身情况2.肢体条件（1）损伤程度：切割性断离碾压性断离撕裂性断离挤压性断离特殊性断离护理学院外科学教研室18断肢（指）再植二、再植条件1.病人全身情况2.肢体条件（1）损伤程度：（2）再植时限：断肢经再植后还能存活的最大限度缺血时间，称再植时限。在室温下不超过6～8h护理学院外科学教研室19断肢（指）再植二、再植条件1.病人全身情况2.肢体条件（1）损伤程度：（2）再植时限：3.不宜再植护理学院外科学教研室20断肢（指）再植三、急救处理止血包扎创面断肢保存迅速转运护理学院外科学教研室21断肢（指）再植四、再植基本原则和程序•清创•固定骨骼恢复支架•恢复血液循环•再清创•吻合肌腱和神经•覆盖创面•骨•屈肌腱•伸肌腱•指背动脉•指背皮肤•神经•指动脉•掌面皮肤断肢再植断指再植护理学院外科学教研室22护理学院外科学教研室23护理学院外科学教研室24断肢（指）再植五、护理措施手术后的护理一般情况的护理血管危象的观察、预防与处理全身情况的观察与护理防止血管痉挛，预防血栓形成抗感染功能锻炼护理学院外科学教研室25手术后的护理1.一般情况的护理严格执行消毒隔离制度。室温20～25℃，湿度50%～60%。60W烤灯照射:距离30～40cm。抬高患肢处于心脏水平，卧床10～14天。严防寒冷刺激，严禁吸烟和他人吸烟。护理学院外科学教研室26护理学院外科学教研室27手术后的护理2.血管危象的观察、预防与处理皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指（趾）腹张力及端侧方切开出血等（1）指标：护理学院外科学教研室28手术后的护理2.血管危象的观察、预防与处理（1）指标：再植体皮温应33~35℃,（﹤2℃）,﹥3℃提示血管危象皮温测定护理学院外科学教研室29手术后的护理2.血管危象的观察、预防与处理（1）指标：末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指端侧切放血代替静脉回流。30min～1h放血1次，每次放血时间约10min。放血量一般控制在0.1ml／min左右，以指端皮肤颜色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为宜。护理学院外科学教研室30手术后的护理2.血管危象的观察、预防与处理（2）临床表现：血管危象一般48h内发生。颜色温度Cap返流指（趾）腹血流颜色稍红稍高良好饱满1~2s鲜红苍白下降消失皱纹+、干瘪不出血暗紫色略高下降加快皮纹变浅或消失暗紫色正常A危象V危象护理学院外科学教研室31手术后的护理3.全身情况的观察与护理（1）休克的预防与处理补充足够血容量严密观察生命体征每小时尿量及尿比重观察中毒性休克的症状（1）休克的预防与处理（2）肾功能监测肾缺血和中毒护理学院外科学教研室32手术后的护理4.防止血管痉挛，预防血栓形成（1）除保温、止痛、严禁吸烟外，可保留持续臂丛或硬膜外管，定期注入麻醉，既可止痛，又可保持血管扩张，防止血管痉挛（2）应用抗凝解痉药物：低右500,2次/日，5～7天；阿司匹林和双嘧达莫护理学院外科学教研室33手术后的护理5.抗感染护理学院外科学教研室34手术后的护理6.功能锻炼•术后3周左右，红外线理疗，未固定关节轻微伸屈；•术后4～6周，练习伸屈、握拳，被动活动注意保护；•术后6～8周，加强关节各方面锻炼，配合理疗，中药熏洗等.护理学院外科学教研室35护理学院外科学教研室36总结1.断肢、断指的急救2.再植术后血管危象的观察3.术后的护理护理学院外科学教研室37第一节概述一、显微外科发展史1921年瑞士的Nylen与Holmgren第一次介绍用放大镜与双目手术显微镜进行内耳手术。1950年Barraquer与Peritt等用显微镜行角膜缝合1960年Jacobson与Suarez在手术显微镜下对直径1.6~3.2毫米的细小血管缝合获较高通畅率。1962年Gonzas用小鼠进行肾移植。护理学院外科学教研室38第一节概述一、显微外科发展史1963年上海陈中伟在世界上首先报道断臂再植成功的经验。护理学院外科学教研室39第一节概述一、显微外科发展史1966年我国医务人员与Komatsu相继报道手指再植成功。66年我国首例断指再植（上海张涤生、陈中伟）护理学院外科学教研室40第一节概述一、显微外科发展史1978年杨果凡创用了前臂皮瓣，被称为“中国皮瓣”。1973年美国Daniel与上海杨东岳分别介绍了腹股沟游离皮瓣移植成功的经验。