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※晨间提问※1.为什幺腰麻术后病人应取平卧位：为了预防或减轻麻醉后头痛。因为腰麻后穿刺进针处的脊膜内留有针孔，脑脊液可不断流失，使脑压降低；此外，可因麻醉药液不纯或穿刺时将皮肤上涂的碘酊带入脑脊液，以及穿刺时出血等原因，均可引起头痛。平卧位蛛网膜腔内压力较低，减少脑脊液外漏，使头痛减轻。2.为什幺胆道疾病患疼痛可以放射倒肩背部：胆道疾患可累及膈肌、胆囊、及肝包膜。膈神经起于脊神经的颈3、颈5，而颈3、颈5神经亦有分支支配肩背部，故当膈肌受到刺激时，可引起肩背部反射性疼痛。3.急性肺水肿病人为什幺要用20～30％酒精湿化吸氧：急性肺水肿病人，因大量浆液渗入肺泡产生很多泡沫痰，阻塞呼吸道。酒精湿化吸氧能减低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫消失，有利于气体进入肺泡，改善缺氧。4.心功能不全时浮肿的原因及其特点：〖原因〗1）静脉压力增高，组织液回流受阻2）钠水滞留3）肝脏长期郁血发生肝硬化，使血浆蛋白减低，胶体渗透压下降，使水肿加重4）毛细血管内皮细胞受损，毛细血管渗透压增高。〖特点〗1）.多发生于身体下垂部位。2）.起床活动者，水肿常于两足和踝部。3）卧床患者则在腰骶部最显着。4）为凹陷性水肿。5)少数患者可出现胸水和腹水。5.正常人体液总量占体重的多少?正常人体液总量占体重的60％。细胞内液占体重的40％，细胞外液（包括血浆、组织液、脑脊液、淋巴液）占体重的20％。6.成人全身血液大约占体重的多少？占体重的6～8％，男性：8％，女性：7.5％。7.洋地黄的药理作用加强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量。8.典型心绞痛的临床表现：1）部位：以胸骨中1/3处最常见，其次为心前区，可放射至颈、咽部或左肩。2）性质：突然发作的胸部紧闷感或缩窄性疼痛，多伴压迫或窒息感。3）持续时间：多在1～5分钟内，很少超过15分钟。4）诱因：疼痛多发生在体力劳动或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟等情况下。5）缓解方式：休息或含服硝酸甘油后1～5分钟内缓解。9.乳房癌根治术后为何要用负压吸引？乳房癌根治术将腋下淋巴结清扫，大量淋巴管断离，可使淋巴液积聚在皮下；皮瓣剥离时的渗血亦可积聚在皮下，因此必须予以引流。用负压吸引可不断吸出积聚的渗液和渗血，使皮瓣紧贴创面，有利于伤口的愈合，避免皮瓣坏死。和感染。10何谓“夏柯氏三连症”？腹痛、寒战、高热和黄疸。11．影响血压的因素？1）.心输出量2）.外周阻力3).动脉管壁的弹性4).循环血量等因素12.何谓毕罗氏Ⅰ式，毕罗氏Ⅱ式？1).毕罗氏Ⅰ式是胃大部分切除后，将残胃直接与十二指肠吻合。2).毕罗氏Ⅱ式是在胃大部分切除后，将十二指肠残端关闭框置，残端与近端空肠行端侧吻合。13．为什幺暴饮暴食及酗酒的人易患急性胰腺炎？1).大量饮酒和大量进食脂肪、蛋白质类的食物，可刺激胰液大量分泌；2).若胰管有梗阻，则胰腺导管内的压力增加，部分胰小管和胰泡破裂，使胰液外溢而导致胰腺的自身消化。3).酒精的刺激，还可使胃、十二指肠、vatel氏乳头水肿、奥狄氏括约肌痉挛，导致胰液排泄不畅，诱发急性胰腺炎。14.胆总管探查手术时，为何要作T字管引流？胆总管探查术后，其末端奥狄氏括约肌产生暂时性水肿或痉挛，胆汁引流张碍，胆管内压力增高，可使胆汁从缝合处渗入腹腔而导致胆汁性腹膜炎。此外，由于胆管内压力增高和感染，可加重肝脏负担及上行感染。放置T管可防止上述并发症，还可消退胆管内炎症，有利于机能恢复。术后还可利用T管进行胆道造影和冲洗，以及时检出残余结石和控制感染。15.体循环与肺循环〖体循环〗：血液从左心室—》主动脉—》各级动脉—》毛细血管（进行气体交换与物质交换）—》各级静脉—》上、下腔静脉—》右心房。〖肺循环〗：右心室—》肺动脉—》肺毛细血管（进行气体交换）—》肺静脉—》左心房。16．为什么胃大部切除术后产生吻合口排空障碍？胃大部切除术后吻合口梗阻的可能原因为：1.手术时吻合口过小2.缝合时胃肠壁翻入过多3.缝合处炎症反应和水肿前二者为持续性梗阻，常需要再次手术，扩大吻合口。后者为暂时性梗阻，较为常见，经非手术治疗可自行消失。17.三腔管双气囊的注气量，牵引重量以及有效牵引角度？食道气囊注气量为120~150毫升，胃气囊注气量为200~250毫升（最佳注气量应在插管前先试注后确定）。牵引重量一般为0.5公斤（1市斤）。有效牵引角度为30~45度。18.为什么胃大部份切除后会发生倾倒综合征和低血糖症？㈠.胃大部切除病人进食后，很快出现上腹饱胀、心慌、出冷汗、头昏、无力、面色苍白等现象，称倾倒综合征。【原因】⑴.是食物在胃内停留时间过短，高渗食物很快进入空肠，而且需在短时间内被大量稀释成等渗，致使血容量减少。⑵.同时，肠管的突然膨胀刺激肠蠕动增快，在立、坐时，可牵拉胃肠韧带和系膜，引起神经丛的刺激症状。㈡.某些病人多在餐后2－3小时可出现低血糖症状，表现为饥饿感、乏力、心慌、出汗、头晕、手足震颤等。【原因】是由于食物进入空肠后，迅速被吸收，血糖迅速升高，刺激产生过多的胰岛素引起反应性低血糖。、19.幽门梗阻病人，长期呕吐会引起什么性质的中毒？因为长期呕吐，体内酸损失过多，也损失了氢离子及氯离子，造成体内缺钾、缺氯而引起代谢性碱中毒。20.什么是急腹症，怎样对急腹症病人进行鉴别、分科诊治？（一）急腹症系指腹部急性疾患而言，主要表现为腹痛，发病急骤，病情复杂，变化快的共同特点。（二）对急腹症病人应根据下列特点进行鉴别、分科诊治。（1）外科急腹症：腹痛剧烈，病情危重，起病先有腹痛而后出现发热、呕吐及其他症状；腹部触诊拒按，有明显压痛、反跳痛及腹壁肌紧张（腹膜刺激症）。临床常见的疾病有：急性阑尾炎，急性肠梗阻，胃十二指肠溃疡急性穿孔，胆道感染与胆石症，胆道蛔虫症，腹部闭合性损伤等。（2）内科急腹症：一般先有发热、呕吐等消化道症状，而后出现腹痛；腹部按之则舒。临床常见的疾病有：急性胃肠炎，急性菌痢，胃痉挛等。(3)妇科急腹症：腹痛多与月经史有关，临床常见疾病有：宫外孕破裂，痛经，卵巢囊肿蒂扭转等。21.为什么急腹症病员不能随便使用麻醉药品？因为腹痛是急腹症的最常见症状，腹痛的部位、范围、性质、程度的变化，往往能反映病变的性质和发展情况。腹部检查有无触痛、压痛、反跳痛、腹肌反射性紧张等体征，对诊断和治疗都有着重要意义。在诊断未明确前应用吗啡和杜冷丁等镇痛麻醉药，将会掩盖上述症状和体征，而延误诊治。22.腹膜炎患者为何采取半卧位？（1）使感染在盆腔局限化，减少毒素吸收，减轻症状，也有利引流。（2）降低腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口的愈合。（3）横膈下降，有利于呼吸运动。23.中分子右旋糖酐与低分子右旋糖酐的药理作用有何不同1）.中分子右旋糖酐:由于分子量大，能迅速提高血浆胶体渗透压，增加血浆容积，作用维持12小时左右，24小时经肾排出约50%，因此它适用于出血及外伤性休克时扩充血容量。2）.低分子右旋糖酐:在体内停留时间短，易从尿中排出，半衰期3小时，故扩充血容量作用较短暂，但有发挥渗透性利尿作用并有改善微循环的功能，防止弥漫性血管内凝血。可用于休克、脑血栓及心肌梗塞患者。24.有机磷中毒的临床表现1.毒覃碱样表现：腺体分泌增加，平滑肌收缩亢进，出现流延、流涕、多汗、恶心呕吐、腹痛、腹泻，支气管分泌物增加，可出现肺水肿、呼吸困难、紫绀，以及瞳孔缩小。2.烟碱样表现：横纹肌肌束颤动，抽搐及至麻痹，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。3.中枢神经系统表现：早期为头痛、烦躁、抽搐，进而为嗜睡、神志恍惚、语言障碍、意识不清，有时可发生脑水肿。25.抢救有机磷中毒为何要用阿托品因为阿托品有拮抗毒覃碱样作用，可解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌，以保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿。26.为什么尿激酶稀释后不能久放尿激酶为生物制品，溶解后酶会迅速破坏，所以必须在稀释后10分钟内使用，以保证药效。27.常用的利尿剂有哪些，使用利尿剂时为什么有些要补钾，而有些不要补1.强效利尿药：速尿、利尿酸2.中效利尿药：双氢克脲塞、氯噻酮3.弱效利尿药：安替舒通、氨苯喋啶前二种利尿药作用较快，抑制肾小管的再吸收，使尿中Na+、K+及水排出量增加，故在使用期会导致低血钾，所以用药期间宜常规补钾。后一种利尿药具有排Na+保K+的利尿作用，所以在用药期间不需要补钾。28.呼吸衰竭的临床表现临床表现主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。1.呼吸困难。2.紫绀。3.精神神经症状：轻度缺氧即可有头痛，注意力分散，进而可出现烦躁不安，甚至嗜睡、昏迷。当二氧化碳潴留时，则可出现头痛、头胀，日轻夜重，昼眠夜醒，局限性肌群抽搐，神志恍惚，昏迷。4.心血管系统：早期心率增快，血压上升；晚期心率减慢，心律失常，血压下降。5.其它：球结膜充血、水肿，皮肤湿暖，消化道出血，DIC等。29.为什么胃肠手术后，不宜过早饮用牛奶牛奶中含有脂肪和蛋白，比较难消化；牛奶内含的乳糖，发酵后产生气体，加重胀气，对于肠蠕动的恢复不利，因此胃肠手术后不宜过早饮用牛奶。30.急性阑尾炎病人为什么有转移性右下腹痛急性阑尾炎早期的上腹或脐周疼痛，是由内脏神经反射引起，而内脏神经所引起的疼痛与定位都不明显。转移性右下腹痛是随炎症加重，炎症刺激该处壁层腹膜所致。壁层腹膜感觉受脊神经支配，痛觉敏感，定位明确，患者常能准确指出疼痛所在。31.结肠手术前为什么要做肠道准备大肠是人体内细菌种类和数量最多的器官，手术中稍一污染可以引起感染，以致造成术后吻合口瘘，腹膜炎等严重并发症；同时，结肠内粪便残渣也是造成术后并发症的重要原因，因此在手术前要认真地做好肠道准备，增加手术的成功率和安全度。32.为什么脾切除后会发生脾热脾切除后，由于脾脏分离面渗血积於膈下，这些积血的吸收可引起发热。有时发热是由于脾静脉及门静脉的血栓形成引起的。而术后膈下感染，也是引发发热的重要原因。33.为什么术后要补充Vit.c？VIT.C参与结缔组织细胞间质上皮细胞间粘合质的生长，增加结缔组织的牢固性，故能促进伤口愈合；VIT.C能降低毛细血管壁的脆性及通透性，可减少创面渗血。34.为什么低蛋白血症会影响伤口愈合蛋白质是组成细胞的基本物质，白蛋白是一种重要的蛋白质。它的缺乏，组织创伤的修补就会受到影响。同时白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要物质，体内白蛋白降低时，血浆胶体渗透压降低，致组织水肿和营养障碍，导致伤口愈合延迟。35.气管切开后为什么要进行雾化吸入？气管切开后由于缺少了上呼吸道湿化的生理过程，导致呼吸道粘膜干燥、发炎、纤毛运动障碍，因而痰液潴留，呼吸道功能降低。因此，雾化吸入作为气管切开后一种常规治疗手段。36.吸痰的指证、顺序？〔指证〕1）患者咳嗽或有呼吸窘迫综合征；2）听到痰鸣音3)呼吸机高压报警；4)氧分压或氧饱和度突然降低。〔顺序〕先吸气管内的分泌物，再吸口腔，最后吸鼻腔。37.雾化吸入的作用：1）湿化气道：常用于呼吸道湿化不足，痰液粘稠，气道不畅者，也可作为气管切开术后常规治疗手段。2）控制呼吸道感染：消除炎症，减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰。常用于咽喉炎，支气管扩张，肺炎，肺脓肿，肺结核等患者。3）改善通气功能:解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。常用于支气管哮喘等患者。4）预防呼吸道感染：常用于胸部手术前后的患者。38.乳腺癌根治术后常见并发症是什么？产生的原因是什么？如何护理？1）乳腺癌根治术后较常见的并发症:患侧上肢水肿。2）主要原因:是切除腋窝淋巴回流不畅，以及头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素均可引起回流障碍加重。3）护理的具体措施是：（1）术后抬高患侧上肢，并使用弹力绷带包扎；（2）防止局部感染；（3）鼓励并协助患者早期患侧上肢功能锻炼，如术后1~3天内上肢肌肉等长收缩；用患侧手洗脸、刷牙、进食、梳理头发；手指爬墙运动等。39.三阶段止痛的含义是什么？三阶段止痛法是世界卫生组织（WHO）推荐的止痛方法，其目的是逐渐升级、合理应用镇痛剂来缓解疼痛，其原则为：按药效的强弱依阶段顺序使用。第一阶段：适应于轻度疼痛的患者，一般使用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎药，常用的有阿司匹林、布洛芬、对乙酰类氨基酚等。第二阶段：适应于中度疼痛的患者，