普外一科常见疾病问答题

普外一科常见疾病问答题王莉1、正常门脉的压力是多少？何谓门脉高压症？13~24cm水柱平均为18cm水柱当门静脉系统血流受阻，发生淤滞，引起门静脉及其分支压力升高，继而导致脾大伴脾功能亢进，食管胃底静脉曲张破裂大出血，腹水等一系列临床表现的疾病。2、肝脏的生理功能？七种1、分泌功能：肝脏每日持续分泌胆汁800~1200ml，可帮助脂肪的消化和促进脂溶性维生素的吸收2、代谢功能：①糖代谢②蛋白质代谢③脂肪代谢④维生素代谢⑤激素代谢：对雌激素，抗利尿激素，醛固酮具有灭活作用3、生物转化功能4、凝血功能5、解毒功能6、吞噬或免疫功能7、储备与再生功能3、何谓肝性脑病？如何观察？肝性脑病（HE）是继发于严重肝病的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。观察：1、性格改变：常是本病最早出现的症状，主要是原属外向型性格者表现为抑郁，而原属内向型性格者表现为欣快多语。2、行为改变：最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地便溺，房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。3、睡眠习惯改变：常表现为睡眠倒错，也有人称为近迫性昏迷(impendingcoma)，此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关，提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态，常预示肝性脑病即将来临。4、肝臭的出现：是由于肝功能衰竭，机体内含硫氨基酸代谢中间产物(如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等)经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味。此气味有学者称烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等。5、扑翼样震颤：是肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义。但遗憾的是并非所有病人均可出现扑翼样震颤。方法是：嘱病人伸出前臂，展开五指，或腕部过度伸展并固定不动时，病人掌-指及腕关节可出现快速的屈曲及伸展运动，每秒钟常可出现1～2次，也有达每秒钟5～9次者，且常伴有手指的侧位动作。此时病人可同时伴有整个上肢、舌、下腭、颌部的细微震颤及步态的共济失调。或发于单侧，也可出现于双侧。这种震颤不具有特征性，也可见于心衰、肾衰、肺衰等病人。震颤常于病人睡眠及昏迷后消失，苏醒后仍可出现。6、视力障碍：并不常见。但近年来国内外文献报道逐渐增多，肝性脑病发生时病人可出现视力障碍、失明为主要临床表现，这种视力障碍是短暂的，功能性的，可随着肝性脑病的加深而加重，也可随着肝性脑病的恢复而复明。其发病机制不明，多数认为与肝性脑病一样复杂，为多种因素综合作用的结果。此种视力障碍现象，目前命名尚未完全统一。为全面反映这种肝、脑、眼之间的关系，作者曾将此类表现称为“肝-脑-眼综合征”。7、智能障碍：随着病情的进展，病人的智能发生改变，表现为对时间、空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清，颠三倒四，书写困难，计算、计数能力下降，数字连接错误，也是早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。8、意识障碍：继智能障碍后即出现比较明显的意识障碍，由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射均消失。也有由躁狂状态逐渐进入昏迷者。4、肝外胆道包括哪些？包括肝外胆管(肝外左肝管，肝外右肝管，肝总管，胆总管)和胆囊。5、胆道系统及胆汁的生理功能？胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。胆汁作用：1、水解和乳化食物中的脂肪，促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收2、刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活3、中和胃酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病菌生长繁殖等。6、T管的护理要点1）妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml，医学教育|网搜集整理呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。4）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。5）拔管：一般在术后10~14日，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。7、结石症的分类有几种?为何疼痛常见于夜间？按结石所在部位分类胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石按化学成分分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石常见于夜间是由于睡眠中体位的改变导致结石移动8、尿淀粉酶及血淀粉酶的正常值？发病初期的特点？尿淀粉酶正常值：80~300u/dl血淀粉酶正常值：40~180u/dl血清淀粉酶在发病2h后开始升高，24h达高峰，持续4到5日尿淀粉酶在发病24h后开始升高，48小时达高峰，持续1~2周，下降较缓慢，一般认为，血清淀粉酶或尿淀粉酶超过正常上限3倍才具有诊断价值。9、何谓急腹症？有何特点？急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。特点：(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。(2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。(4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。10、急腹症有哪些禁忌？禁按摩，禁冷热敷，禁用止痛药，禁灌肠11、血糖、血钾、血钠、血小板、血红蛋白、白细胞的正常值？血糖：空腹：3.9~6.1mmol/L餐后2h:≤11.1mmol/L血钾：3.5~5.5mmol/L血钠：135~145mmol/L血小板：100~300×109/L血红蛋白：男120~160g/L女110~150g/L白细胞：4~10×109/L12、急性化脓性梗阻性胆管炎的特点是什么？腹痛、寒战与高热、黄疸、休克及中枢神经系受抑制表现成为Reynolds五联征13、直肠疾病坐浴的药物浓度、温度及方法方法：将盆子用肥皂与刷子刷洗乾净.盆内放入清洁的温热水约半盆即可,不要过烫,以免烫伤.先将肛门周围清洗乾净后坐於温水盆中20分钟左右，每日2次。浓度与温度：①高锰酸钾溶液坐浴：用1：5000～1：10000的高锰酸钾溶液，坐浴肛门，可防止感染，保持肛门清洁。②温盐水坐浴：用温盐水坐浴肛门，若水肿较重，可使浓度大于0.9%，温度应在37℃，一般每次坐浴15～20分钟。③中草药煎汤坐浴：用清热解毒、活血消肿的中草药煎汤外洗，待其冷却至37℃后，再行坐浴。14、外科感染按致病菌分为几种类型？简要说明？通常按致病菌分为两类：①非特异性感染：即化脓性或一般感染。如疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等。②特异性感染：常见的有结核、破伤风、气性坏疽。其致病菌、病程演变和防治方法与非特异性感染不同。外科感染常见致病菌有：1.葡萄球菌：革兰阳性，其中金黄色葡萄球菌致病力极强，常引起疖、痈、伤口感染等多种感染。其感染的特点是局限性组织破坏，脓液稠厚、黄色、不臭，易发生转移性脓肿。2.链球菌：革兰阳性，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪球菌最常见，常引起丹毒和急性蜂窝织炎等，脓液稀薄、淡红色、量较多，一般不发生转移性脓肿。3.大肠埃希菌（大肠杆菌）：革兰阴性，常与其他致病菌一起引起混合感染，如阑尾周围脓肿，急性胆囊炎，脓液稠厚、恶臭或粪臭。4.绿脓杆菌：革兰阴性，对多数抗生素不敏感，易引起继发感染，尤其是大面积烧伤的创面感染，有时能引起严重的脓毒症，脓液淡绿色、甜腥臭。5.变形杆菌：革兰阴性，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一，对大多数抗生素不敏感，脓液有特殊的恶臭。15、甲状腺素的作用？甲状腺素有促进细胞代谢，增加氧消耗，刺激组织生长、成熟和分化的功能，并且有助于肠道中葡萄糖的吸收。甲状腺功能亢进时，基础代谢增加造成内分泌旺盛，会有以下生理特征：头痛、神经紧张、心跳及呼吸加速、体重减轻、失眠、手抖、多汗、怕热、疲倦、凸眼、消化不良、腹泻等问题，需要减少对甲状腺素主要物质碘的摄取量。甲状腺功能低下时，会有以下生理特征：体重上升怕冷、疲倦、嗜睡、体重增加、水肿、精神迟钝等症状。16、甲状腺有哪些功能？甲状腺是人体内最大的内分泌腺体。甲状腺细胞合成并分泌一组甲状腺激素，即四碘甲状腺原氨酸，称为T4和三碘甲状腺原氨酸，称为T3甲状腺激素是人体不可缺少的激素，对人体的糖、脂肪、蛋白质、水、电解质、维生素等各种代谢起着重要的作用，对维持细胞生命的活动至关重要。与智力发育、人体的生长和骨骼的成熟有密切关系。当其功能异常时，常可导致人体生理功能紊乱，导致各种代谢障碍，引起严重疾病，甚至危及生命。17、何谓基础代谢率？正常及异常范围是多少？如何测定？人体在清醒而极端安静情况下，不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影响时的能量代谢率。正常值为±10％，＋20％~＋30％为轻度甲亢，＋30％~＋60％为中度甲亢，＋60％以上为中度甲亢。测定：计算公式：基础代谢率％=(脉率+脉压)-11118、损伤喉上神经及喉返神经的表现是什么？一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。喉上神经外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则使喉部粘膜感觉丧失，容易发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。19、甲状腺危象的临床表现及治疗护理要点？表现为术后12~36小时内出现高热（大于39℃）、脉快而弱（120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。治疗：1、碘剂：口服复方碘化钾溶液3~5ml2、氢化可的松：每日200~400mg3、肾上腺素能阻滞剂4、镇静剂5、降温6、静脉输入大量葡萄糖溶液7、给氧8、心力衰竭者，加用洋地黄制剂20、腹股沟直疝与腹股沟斜疝的区别？哪种是常见的疝？斜疝直疝发病年龄见于儿童及成年人仅见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基地较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍然突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多较少21、何谓嵌顿疝？疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩而将内容物卡住，使其不能回纳称为嵌顿性疝22、胃肠减压的意义及护理要点？胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理,将胃管自口腔或鼻腔插入,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出,对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度,对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔,并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合.常用于急性胃扩张,肠梗阻,胃肠穿孔修补或部分切除术,以及胆道或胰腺手术后护理：先将患者充分准备后,选择质量好,刺激小,型号适宜的硅胶管,用石蜡油充分润滑全管后,将胃管从一侧鼻腔轻轻地,均匀地插入患者的胃内,边插嘱其边吞咽,同时耐心地告之不要紧张,要放松.待插入所需长度,确定在胃内后,妥善固定.置管后的护理：1妥善固定保持有效引流,插管后用干毛巾擦干局部,用医用胶布固定,巡视病房时,发现胶布松动,及时更换.注意