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选择题：1.各类型休克共同的特点为（）。A.血压下降B.有效循环血量减少C.皮肤苍白D.四肢湿冷E.烦躁不安2.切口感染一般发生在术后多少天（）。A.1－2天B.2－3天C.3－4天D.4－5天E.5－6天3.临床上评价病人营养不良，正确的是（）。A.低于标准体重10%以上，白蛋白低于35gB.低于标准体重15%以上，白蛋白低于35gC.低于标准体重5%以上，白蛋白低于35gD.低于标准体重15%以上，白蛋白低于30gE.低于标准体重15%以上，白蛋白低于25g4.外科清创术的原则是（）。A.彻底清除创口内污物及异物B.创面止血C.切除失活组织D.一期缝合伤口E.伤口内置引流物5.男性，45岁，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞15×109／L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，可考虑为A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性肠系膜淋巴结炎E.溃疡穿孔6.下列哪项不是单纯甲状腺肿手术的指征（）。A.有明显压迫症状B.胸骨后甲状腺C.继发甲亢D.病史较长者E.疑有恶变者7.造成甲亢术后甲状腺危象最主要的原因是（）。A.术中挤压甲状腺B.术前准备不充分C.精神紧张D.术中补液不够E.术后出血8.下述哪项甲状腺疾病禁忌手术（）。A.甲亢B.甲状腺腺瘤C.桥本病D.甲状腺乳头状腺瘤E.结节性甲状腺肿9.乳腺癌最常见的部位是乳房的（）。A.内上象限B.外上象限C.内下象限D.外下象限E.乳晕区10.深部脓肿的特点是（）。A.局部红、肿、热、痛明显B.局部波动感明显C.全身中毒症状不明显D.局部水肿，但无压痛E.局部水肿，压痛明显，穿刺可抽到脓液11.腹部切口疝发生最主要的因素（）。A.术后腹胀，长期咳嗽B.术中处理不当C.切口放置引流D.术中切断肋间神经，腹直肌强度减弱E.切口感染12.胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是：（）A.腹式呼吸减弱B.突发剧烈腹痛C.恶心、呕吐D.肠鸣音消失E.发热13.穿孔的典型X线检查所见：（）A.胃泡扩张B.膈下游离气体C.双侧横膈抬高D.肠管扩张E.胃内有液平14.阑尾炎切除术后最常见的并发症（）。A.切口感染B.阑尾残株炎C.粪瘘D.腹膜炎，腹腔脓肿E.粘连性肠梗阻15.直肠癌切除术能否保留肛门取决于（）。A.肿瘤有无远处转移B.肿瘤的病理类型C.肿瘤是否侵犯肛管周围D.肿瘤距肛门的距离E.直肠及乙状结肠的长度16.男性，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83／60mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26x109／L。诊断为（）。A.急性化脓性胆囊炎B.胆囊穿孔C.急性坏死性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.肝内胆管结石继发胆道感染17.导致急性胰腺炎最常见的原因是（）。A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流B.穿避性消化性溃疡C.流行性腮腺炎D.饮酒E.胰腺外伤男，58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳6小时，局部疼痛，伴恶心，无呕吐。18.此时首要的处理是（）。A.还纳疝内容物B.判断有无肠梗阻症状C.判断是否有绞窄疝D.应用止痛药，解除痉挛E.以上都不是19.有关绞窄性疝，哪项是错误的（）。A.疝囊内有血性渗液B.有急性机械性肠梗阻C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎D.可引起粪瘘E.绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉20.手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗是（）。A.坏死肠段切除术B.坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术C.坏死肠段切除加疝修补术D.坏死肠段切除吻合、上段肠造口术E.坏死肠段外置简答题：1、简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别。2、部位不明的上消化道大出血经初步处理无效后手术，试述剖腹探查的顺序。3、简述诊断性腹腔穿刺的适应症、禁忌症。4、试述胆总管探查术的适应症。病例分析男性，45岁，突发腹痛6小时。患者6小时前进食麻辣火锅后突发上腹痛，腹痛剧烈，向右下腹扩展，逐渐发展为全腹疼痛，伴恶心，无呕吐。发病以来，精神差，未排大便，小便正常。既往有十二指肠溃疡病史3年，服药不规律。父母身体健康，无遗传病家族史。查体：T37.7℃，P100次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。神志清楚，表情痛苦，屈曲体位，四肢皮肤温暖，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，心音有力。全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肝浊音界消失，移动性浊音可疑。肠鸣音未闻及。实验室检查：血常规：Hb135g/L,RBC4.5×1012/L，WBC15.9×109/L，N0.92,PLT215×109/L。尿常规(-)。（1）初步诊断（2）诊断依据（3）鉴别诊断（4）进一步检查（5）治疗原则答案选择题：1、B2、C3、B4、A5、A6、D7、B8、C9、B10、E11、E12、B13、B14、A15、D16、D17、A18、C19、E20、B1、2、部位不明的上消化道大出血，经初步治疗无效后，后，应尽早行剖腹探查。剖腹探查顺序：1、胃和十二指肠；2、肝、胆道、脾；3、空肠上段；4、胃腔探查。3、腹腔穿刺的适应证其适应证有①空腔脏器穿孔X线诊断不明者;②对闭合性损伤部位不明者(肝、脾);③复合伤怀疑合并腹部外伤者;④对现病史和继往史患者记不清或叙述不明而继发的腹膜炎者;⑤对血红蛋白降低，呈贫血貌，生命体征不稳定，伴有血性腹膜炎或休克者;⑥对精神病患者有腹膜炎体征者;⑦未婚女性患者月经延迟1～15d以上，腹痛伴有贫血外观又除外腹部外伤者;腹腔穿刺的禁忌证其禁忌证有：①伴有腹部高度膨隆，肠管胀气者;②多次粘连松解术或肠排列术再次梗阻者;③3个月以上孕妇;④腹腔巨大肿块有手术指征者;⑤有枪伤或锐器伤、有探查指征者;⑥病情和条件允许切忌腹透之前腹穿。凡是抽出内容物的，临床上结合病史、症状、体征，均可做出初步诊断及治疗4.胆总管探查指征为：①有梗阻性黄疸病史；②典型胆绞痛伴畏寒、高热者；③胆总管结石或扩张者；④术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤；⑤胆总管直径＞1cm，管壁炎性增厚；⑥术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁；⑦胆源性胰腺炎。5、男性，45岁，突发腹痛6小时。患者6小时前进食麻辣火锅后突发上腹痛，腹痛剧烈，向右下腹扩展，逐渐发展为全腹疼痛，伴恶心，无呕吐。发病以来，精神差，未排大便，小便正常。既往有十二指肠溃疡病史3年，服药不规律。父母身体健康，无遗传病家族史。查体：T37.7℃，P100次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。神志清楚，表情痛苦，屈曲体位，四肢皮肤温暖，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，心音有力。全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肝浊音界消失，移动性浊音可疑。肠鸣音未闻及。实验室检查：血常规：Hb135g/L,RBC4.5×1012/L，WBC15.9×109/L，N0.92,PLT215×109/L。尿常规(-)。一、初步诊断1.十二指肠溃疡穿孔2.急性弥漫性腹膜炎二、诊断依据1.十二指肠溃疡穿孔(1)中年男性，进食刺激性饮食后突发腹痛。(2)既往十二指肠溃疡病史，服药不规律。(3)肝浊音界消失。2.急性弥漫性腹膜炎(1)突发上腹痛，弥漫至全腹部。(2)查体：发热，屈曲体位，全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，移动性浊音可疑。肠鸣音未闻及。(3)血白细胞总数与中性粒细胞比例升高。三、鉴别诊断1.胃癌穿孔2.急性阑尾炎并穿孔3.急性胰腺炎4.急性胆囊炎并穿孔四、进一步检查1.立位腹部X线平片检查。2.腹部B超或CT检查。3.血、尿淀粉酶检查。4.诊断性腹腔穿刺。五、治疗原则1.半卧位，禁食，胃肠减压。2.急症手术。3.补液，维持水电解质平衡，应用抗生素治疗。