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港口码头水污染防治情况调研表（普通货物码头类）港口企业：（盖章）填表日期：一、基本资料港口码头名称：（以经营许可证、批复为准）泊位吨级及数量投产年份项目法人单位名称：联系人：联系电话：上级港口管理部门：所在港区：泊位属性沿江□沿海□内河□地理位置：现状作业货种吞吐量（近三年平均值）万吨/年堆场面积散货类：万m2港外市政/污水厂管网配套情况配套□未配套□件杂、集装箱类：万m2二、设施配置情况码头面污水种类污水处理方式收集处理设施收集处理设施参数（池容积m3、污水处理能力m3/h等）生产污水/初期雨水未收集□排至后方□处理后排放□排水沟/管□集污池/箱□水泵□处理装置□自填：生活污水无生活污水□运/排至后方□处理后排放□未处理排放□排水管□检查井□化粪池□一体化装置□自填：船舶污水码头接收□有资质单位接收□接收单位：联系方式：船舶固体废弃物码头接收□有资质单位接收□接收单位：联系方式：陆域污水种类污水处理方式收集处理设施收集处理设施参数（池容积m3、污水处理能力m3/h等）机修车间含油污水无机修车间□未收集□排港外管网□处理后排放□处理后回用□排水沟/管□隔油池□沉淀池□油水分离器□生化处理装置□自填：堆场污水未收集□排港外管网□处理后排放□处理后回用□排水沟/管□水泵□调节沉淀池□清水池□絮凝沉淀池□加药装置□砂滤装置□自填：辅助区生活污水无生活污水□排市政管网□处理后回用□处理后排放□排水管□检查井□化粪池□一体化装置□生化处理装置□自填：污泥机修含油污泥无机修污泥□委托有资质单位处理□自处理□（方式：）接收单位：联系方式：普通污泥焚烧□填埋□回用□自填：三、设施运行情况收集装置排水沟/管运行正常□部分破损□沉积较多□自填：集污池/箱运行正常□破损□沉积较多□自填：水泵运行正常□损坏□自填：检查井运行正常□破损□自填：处理装置调节沉淀池运行正常□破损□沉积较多□自填：加药设备运行正常□损坏□自填：絮凝沉淀池运行正常□破损□沉积较多□自填：砂滤装置运行正常□损坏□自填：清水池运行正常□破损□沉积较多□自填：化粪池运行正常□破损□自填：隔油池运行正常□破损□自填：油水分离器运行正常□损坏□自填：生化处理装置运行正常□损坏□自填：一体化装置运行正常□损坏□自填：四、污染事故应急污染事故应急预案有□无□应急组织人员□消防设备□救援设备□堵漏/清污材料□自填：五、企业环保管理环保管理人员无□有□污水收集处理记录文档无□有□（记录频率：）员工环保培训无□有□（培训形式：）污水防治改造计划无□有□自填：注：如现场实际情况与“□”选项不一致时可在“自填”项后进行补充。