暨南大学医学院局部解剖学复习总结(第二版)

标题:暨南大学医学院局部解剖学复习总结(第二版)作者:吴侃修改日期:2008年1月19日星期六1这份总结囊括了吕来清老师及刘润泉老师两个时代的全部复习重点，其中打“！”号者为吕老师时代的复习重点，打“*”者为刘润泉老师的复习重点。目前局解教研工作全部由刘润泉老师负责，故局解复习可以以打“*”号者为主。这份总结耗费了我不少心血，也修改了前人的一些错误，故吕老师的复习重点部分并不予删除，一为心疼舍不得，二也望大家应试之外广涉知识，提高业务水准。一贯地，打“#”号者为曾经考过的内容。本总结尚附有选择题一份。#颅顶软组织层次由浅入深为：1：(皮肤)2：(浅筋膜)3：(帽状腱膜及枕额肌)4：(腱膜下疏松结缔组织)5：(颅骨外膜)垂体的周围结构:前方为:(鞍结节、视交叉)下方为:(垂体窝、蝶窦)上方为:(鞍膈、第三脑室)两侧为:(海绵窦)通过海绵窦的结构:1:(动眼N)2:(滑车N)3:(眼N)4:(上颌N)5:(颈内A)6:(展N)颅中窝的孔裂有:1:1:(眶上裂)2:(圆孔)3:(卵圆孔)4:(棘孔)5:(破裂孔)翼外肌上下缘浅出的神经是:1:(咬肌N)2:(颊N)3:(舌N)4:(下牙槽N)穿经腮腺的结构:1:(面神经分支)2:(下颌后静脉)3:(颈外动脉)4：（耳颞神经）支配面部感觉的三叉神经分支有：1：(眶上神经)2：(眶下神经)3：(颏神经)#支配面部表情肌的面神经的分支:1：(颞支)2：(颧支)3：(颊支)4：(下颌缘支)5：(颈支)面部表情肌大体可分三群：1：(眼周围肌)2：(鼻周围肌)3：(口周围肌)名词解释：#头皮：指在额顶枕区软组织中由皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌三层紧密结合不易分离而成的结构。#颅顶危险间隙:是帽状腱膜下的疏松结缔组织，又称腱膜下间隙，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合，头皮撕脱伤多自此层分离。此隙范围广，移动性大，内有静脉网，借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜静脉窦相通。若发生感染可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故临床上常称此层为颅顶部的危险区。#面部危险三角区:临床上将两侧口角至鼻根连线所形成的三角区域称为危险三角，其内面静脉可经眼静脉、面深静脉、翼静脉丛等与海绵窦交通。口角平面以上的面静脉通常无静脉瓣，当面部因细菌感染致疖,痈时,可循上述交通途径延及海绵窦,导致颅内感染。！咬肌间隙：是位于咬肌与下颌支上部之间的间隙,咬肌的血管、神经经过下颌切迹穿入此间隙,从深面进入咬肌.此间隙下部前方紧邻下颌第三磨牙,许多牙源性感染如第三磨牙冠周炎,牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎等均可扩散至此间隙。论述题：#额顶枕区软组织的特点额顶枕区软组织的界限：前为眶上缘，后为枕骨粗隆和上项线，两侧为上颞线。由浅入深分为五层，即皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额肌和枕肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。浅部三层结合紧密，称头皮；深部二层结合疏松，易分离。１、皮肤：此区的皮肤有三个较显着的特点，即厚而致密，血管丰富，含大量的毛囊、汗腺和皮脂腺。２、浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成，致密结缔组织形成许多纵向走行的纤维隔，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，将脂肪分隔成无数小隔，内有血管神经穿行。感染时炎症渗出物不易扩散，早期压迫神经末梢可致剧痛。小隔内血管壁多被周围结缔组织紧密固定，创伤后血管断端不易收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。３、#帽状腱膜：位于颅顶软组织中部，坚韧致密，前连额肌后连枕肌，两侧延续为颞浅筋膜。头皮裂伤如伴有帽状腱膜横向断裂时，由于枕额肌的收缩，则伤口裂开较大，缝合头皮时应将腱膜仔细缝合，以减少皮肤张力，有利于止血和创口的愈合。４、腱膜下结缔组织：是一层疏松结缔组织，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合。头皮撕脱伤多自此层分离。此间隙范围广，移动性大，积血积脓时可蔓延至全颅顶，其内有静脉网，借导静脉与板障和硬脑膜窦相通，若感染可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故临床上常称为颅顶危险区。５、颅骨外膜：为致密结缔组织构成，致密坚韧，与骨间有少量的结缔组织连结，相互间结合疏松易剥标题:暨南大学医学院局部解剖学复习总结(第二版)作者:吴侃修改日期:2008年1月19日星期六2离，在骨缝处与缝纫带结合紧密，并与硬脑膜外层即颅顶骨内膜相延续，骨膜下感染或血肿常局限于一块颅骨的范围内。由骨外膜内发出细小的血管进入并营养颅顶骨外板，但成骨能力较弱，对骨的发育、生长影响不大。五层次结构各有特点，区分明显，帽状腱膜则是核心和重点。各层间相互结合形式不一，构成的头皮是此区的关键。翻开头皮层后，腱膜下结缔组织随之破坏，在骨表面仅留有骨外膜，实际需处理的仅是一个复合层即头皮。颅顶骨特点１、颅顶骨的内板和外板厚度均不相同，外板较厚而坚硬，弧度小耐受张力大，不易发生断裂。内板相对较薄而脆，受冲击易损伤破碎，亦称玻璃样板。因此，常出现外板完好而内板损伤，对颅内脑及血管构成极大威胁。２、板障内有４组板障静脉，骨折时易出血。最重要的是额板障静脉，于眶上切迹内侧穿出汇入眶上静脉，并向上汇入上矢状窦；颞前板障静脉于蝶骨大翼出现，汇入蝶顶窦；颞后板障静脉于顶骨后下角出现，汇入横窦；枕板障静脉于枕内隆突附近出现，汇入横窦。３、*翼点：为额、顶、颞、蝶四骨汇合之处，位于颧弓中点上方约二横指处，多呈“H”形缝。是颅骨薄弱的部分，且内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时易发生骨折，并常伴有该动脉的撕裂出血，形成硬膜外血肿。４、颅顶骨内膜较外膜厚，且与硬脑膜结合紧密，与骨间结合疏松，尤其是在枕部和颞部更为疏松，其间有疏松结缔组织，即不明显的硬膜外腔。骨内膜视为硬脑膜外层，参于硬膜窦的形成，两层间有丰富的血管走行，其中最大的是脑膜中动脉，也是颅顶骨的主要营养血管，直接影响到颅顶骨生长、发育和再生。５、颅顶正中矢状缝内面有上矢状窦，其外侧隐窝加大了窦的宽度，处理颅顶近中线处骨折时要慎重。６、上项线内面为横沟，有颅内最大的硬膜窦即横窦，其中右侧横窦较左侧更宽更深。因此通过枕部进入颅腔时，右侧横窦占据的较大范围应给予重视。穿经海绵窦的结构及其相互关系海绵窦：是一对重要的硬脑膜窦,位于蝶鞍和垂体的两侧,前达眶上裂内侧部,后至颞骨岩部的尖端,窦内有许多结缔组织小梁,将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙,窦中血流缓慢,感染时易形成栓塞。外侧壁有动眼、滑车、眼、上颌神经通过，窦腔内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。海绵窦后端借岩上、下窦与横窦和颈内静脉交通。！穿经腮腺的结构及其相互关系1、腮腺的上缘由后向前为耳颞神经、颞浅静脉、颞浅动脉和颞支2、腮腺下缘由前向后为下颌缘支、颈支和下颌后静脉3、腮腺的前缘自上而下为颧支、颊支、面横动脉、面横静脉、腮腺导管4、腮腺的后缘为面神经主干和二腹肌后腹纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经横行的有：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经分支、腮腺导管由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经！面侧深区主要结构及其相互关系此区位于颅底下方，口腔及咽外侧，其上部即颞下窝。有肌肉、血管、神经及疏松结缔组织形成的咀嚼动力装置。此区内有翼内外肌、上颌动脉及其分支（脑膜中、下牙槽、颊、上牙槽后、眶下A）、下颌静脉及其属支、在翼内外肌与颞肌之间的静脉吻合丰富形成的翼静脉丛和下颌神经及其分支（耳颞、颊、舌、下牙槽N）。局部内的定位关系主要靠翼外肌。其浅面主要是血管，深面主要是神经，上缘有同名且伴行的两条血管和两条神经，即颞深前后血管和神经。其下缘也有同名且伴行的两条血管和两条神经，即舌神经和舌动静脉，下牙槽神经和下牙槽动静脉。其浅面的血管主干发分支上行于肌深面，即脑膜中动脉；其深面的神经主干发分支浅出于肌浅面，即颊神经。标题:暨南大学医学院局部解剖学复习总结(第二版)作者:吴侃修改日期:2008年1月19日星期六3#颈部的三角有:1:(下颌下三角)2:(颏下三角)3:(颈动脉三角)4:(肌三角)5:(枕三角)6:(锁骨上三角)颈部筋膜间隙有:1:(胸骨上间隙)2:(锁骨上间隙)3:(气管前间隙)4:(咽后间隙)5:(椎前间隙)颈丛皮神经为:1:(枕小N)2:(耳大N)3:(颈横N)4:(锁骨上N)通过二腹肌深面的7个纵行结构:1:(颈内静脉)2:(颈内动脉)3:(颈外动脉)4:(迷走神经)5:(副神经)6:(舌下神经)7:(颈交感干)于二腹肌上下缘伴行的血管:1:(耳后动脉)2:(枕动脉)3:(面动脉)4:(舌动脉)前斜角肌表面及前后的结构:1:(膈神经)2:(锁骨下静脉)3:(肩胛上动脉)4:(经横动脉)#下颌下三角内容:1:(下颌下腺)2:(舌下神经)3:(舌神经)4:(面动脉)5:(下颌下神经节)6:(下颌下淋巴节)颈深筋膜由前向后分别为：1:(颈深筋膜浅层)2:(颈深筋膜中层)3:(颈深筋膜深层)#通过颈动脉鞘的有：1:(颈总动脉)2:(颈内动脉)3:(颈外动脉)4:(颈内静脉)5:(迷走神经)名词解释：！颈部神经点：在胸锁乳突肌后缘中点是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，为颈部皮神经的浸润麻醉的阻滞点。！颈袢：由第1-3颈神经前支的分支构成。来自第1颈神经前支的部分纤维先随舌下神经走行，至颈动脉三角离开此神经，称为舌下神经降支，又名颈袢上根，沿颈内动脉和颈总动脉浅面下行。来自颈丛第2、3颈神经前支的部分纤维组成颈袢下根，沿颈内静脉浅面下行，上下两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，该袢位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，适平环状软骨弓水平。该袢发支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。甲状腺手术时多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。论述题：#胸锁乳突肌是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志1、是运动头部并保护颈部器官的重要肌肉2、划分颈部各区并参与颈部三角的构成3、后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点，为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点4、后缘上、中1/3交点为副神经行经处5、后缘下、中1/3交点为臂丛行经出6、前缘中点为深面为第六颈椎横突前结节，椎动脉由此进入颈椎横突孔！颈部三角及构成1、颈前三角：上界为舌骨下缘，内侧界为颈前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘2、颈后三角：位于胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘，锁骨中1/3上缘之间3、颏下三角：是由左右二腹肌的前腹和舌骨体围成的三角，浅面为皮肤，浅筋膜及颈深筋膜浅层，深面由两侧的下颌舌骨肌及其筋膜构成4、下颌下三角：由二腹肌前后腹和下颌骨体下缘构成，5、颈动脉三角：由胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成6、肌三角：由颈前正中线，胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成7、枕三角：位于胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹上缘之间8、锁骨上三角：由胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹和锁骨上缘中1/3围成下颌下三角：由下颌骨体下缘和二腹肌的前后腹围成，又称二腹肌三角。此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层，深面有下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。#内容：下颌下腺、面动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经结、4~6个下颌下淋巴结。！下颌下三角内的结构及其相互位置关系在下颌下三角内主要包含：一个腺体、两条血管和两条神经，即下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经及下颌舌骨肌支。下颌下腺充满下颌下三角，外上为下颌骨，内上为下颌舌骨肌，后邻腮腺，其间有茎突下颌韧带分隔。在下颌下腺浅部上缘的深面，为面动脉、舌神经及下颌舌骨肌支，下缘深面为舌下神经和舌动脉。面动脉有分支进入下颌下腺，舌神经通过下颌下神经节与下颌下腺连接，两者与下颌下腺关系密切。标题:暨南大学医学院局部解剖学复习总结(第二版)作者:吴侃修改日期:2008年1月19日星期六4（下颌下腺包裹在由颈深筋膜浅层所形成的筋膜鞘内。此腺呈”U”形，分浅、深两部，浅部较大，位于下颌舌骨肌浅面，绕该肌的后缘向前延至其深面，为该腺的深部。下颌下腺管由腺深部的前端发出，在下颌舌骨肌的深面前行，开口于口底黏膜的舌下阜。面动脉平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌的深面进入下颌下三角，沿下颌下腺深面前行，至咬肌前缘处绕过下颌骨体下缘入面部。舌动脉前行至舌骨舌肌后缘入舌。舌下神经在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌的表面，它与二腹肌中间腱之间有舌动脉与其