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1口服胺碘酮治疗心房颤动23例临床疗效观察摘要：目的观察口服胺碘酮治疗心房颤动的疗效。方法回顾性分析接受口服胺碘酮治疗的23例心房颤动患者的临床资料。结果全部23例患者除3例无效，1例出现药物不良反应改服其它药物治疗外均取得显效及有效，总有效率86.9％。结论口服胺碘酮治疗非瓣膜型心房颤动是有效而安全的。关键词：心房颤动；胺碘酮；心律失常心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常，也是多种心脏疾病的一大并发症。它不仅可诱发或加重心力衰竭，而且产生的血栓可引起多器官得损害。高血压、冠心病、风湿性心瓣膜病均可引起房颤，以中老年人多见，且随年龄的增长呈显著增高趋势[1]。房颤发作时常表现为心悸、胸闷乏力等症状，治疗较困难，易复发，尚无安全根治的方法。胺碘酮作为高效、广谱抗心律失常药物应用于临床已有30多年的历史了，其优点是疗效可靠，毒副作用少。现就2005－2010年我们试用口服胺碘酮治疗房颤取得的疗效结果分析如下：1.资料与方法1.1病例选择23例中，男性11例，女性12例；年龄45-79岁。入选标准：持续性房颤9例，房颤发作至少1个月，但均没超过1年。阵发性房颤14例，每日发作2-3次，每次发作持续时间至少30分钟或者数小时。心功能分级（NYHA）标准[2]，Ⅱ级15例、Ⅲ级7例、Ⅳ级1例，其中高血压病12例，冠心病11例，所有病人治疗前均做常规心电图，心脏扇扫，血尿常规，X线胸片，血生化检查。超声心动图未发现左心房有附壁血栓形成。1.2方法胺碘酮负荷量200mg，每日3次，共1周。第2周开始200mg，每日2次，共1周，有效或显效者从第3周开始服维持量，用药2周无效者继续服200mg。每天2次，共1周。维持量：胺碘酮200mg，每天1次，3个月后根据病情开始减量，以后每3-6个月减量一次，每次减量为每周量的200—400mg，一般无器质性心脏病者维持治疗6个月。如服药3周以后仍不能转为窦性心律者应停用胺碘酮或合并其它药物治疗，持续性房颤者在胺碘酮治疗的基础上，应进行病因和抗凝治疗。定期复查心电图、胸片、血电解质、甲状腺功能检查。1.3疗效判定标准显效：阵发性房颤不发作或偶有发作（1次/2个月，每次2发作时间≤60分钟）；持续性房颤在2周内转复并维持窦性心律。有效：阵发性房颤2周内发作次数及时间减少60％以上，持续性房颤2周内转为阵发性房颤。无效：1月内仍未达到显效或有效标准。2.结果2.1显效：17例（73.9％），有效：3例（13.0％）无效：3例（13.0％），总有效率为86.9％。其中有16例在治疗2周内转为窦性心律，在2年随访过程中有4例复发。复发原因：2例复律后3个月自行停药，后经再服胺碘酮后转复律。1例系服药后出现皮肤瘙痒，红斑等过敏反应，改为其它药物治疗。1例服药不规律系药量不足有关。3.讨论心房纤颤是多种心脏疾病的一大并发症，是最常见的心律失常之一，房颤的发生机理目前还不完全明确，有学者认为单灶起源及多源折返在房颤机制的形成中都参与，前者可能在阵发性房颤中更为重要，而慢性心房纤颤的持续可能需要多源存在[3]。目前转复心房纤颤方法较多，如电转复律、射频消融术，药物转复等。据相关文献报道胺碘酮转复房颤并维持窦性心律的成功率为53％～87％[4-6]。另外，在国外胺碘酮广泛应用与房颤的转复，其转复有效率55%-92%[7]。我们对本组23例房颤观察，总有效率为86.9％，其中显效率为73.9％，转复成功率较高，与上述报道接近。本组研究还发现，2例复律后3个月自行停药房颤复发，后经重新按负荷量用药仍有效。胺碘酮在各种心律失常尤其是伴有心功能不全或缺血性心脏病的心律失常的治疗中具重要的临床地位。胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导、延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，所以它具有广泛的抗心律失常作用，可以有效的治疗房颤和室颤，心房扑动及室上性心动过速[8]。近年来有多个大规摸临床试验显示，胺碘酮治疗心律失常有效，它不仅可以抑制心律失常，改善心功能，还可显著降低心律失常死亡的危险且耐受性好，不良反应较少。胺碘酮对心脏几乎没有负性肌力作用，可适用于心肌梗死病人，副作用发生率低。胺碘酮主要缺点是起效慢，对心脏以外的脏器毒性作用以甲状腺功能低下最为常见，以肺间质纤维化最为严重[9]。同时胺碘酮可引起剂量依赖可逆性肝损害，心电图Q-T间期延长，服药3个月以上者可发生眼角膜碘沉着等，因此，在服药期3间应定期复查心电图（1-2周复查一次），X线胸片，T3、T4和TSH的检查，及早发现和处理相关毒副作用。经本组观察表明，口服胺碘酮治疗非瓣膜性心房纤颤有较好疗效，使用安全及耐受性较好，长期或短期均可使用，值得临床推广，特别适用于基层医疗单位。参考文献：[1].周自强,胡大一,陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科杂志,2004,43(7):493.[2].马爱群，胡大一.心血管病学.北京：人民卫生出版社，2005，202.[3].戚文航.心房颤动基础研究和临床治疗中的新观点。中华心血管病杂志，2002，30（10）：577.[4].RoyD,TalajicM,DorianP,etal.Amiodaronetopreventrecurrenceofatrialfibrillationlnvestigators.NEnglMed,2000,342:9.3-920.[5].张木.胺碘酮转复心房颤动39例临床观察。中国医学文摘·内科学，2006,27（5）：454.[6].朱从飞.胺碘酮治疗心房颤动26例临床疗效观察。现代中西医结合杂志，2009,18（27）：3315.[7]KreissY,SidiY,GurH.EfficacyandsafetyofintravenousamIodaroneinrecentonsetatrialfibrillation:experienceinpatientsadmittedtoageneralinternalmedicinedepartment.PostgradMedJ,1999,75:278-281.[8]胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病学杂志,2008,36(9):769[9].胡大一.注意正确合理使用胺碘酮[J].中医药研究，2002，18（4）:261.