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1第一站病史采集答题要点一万能公式考查内容:根据题目的基本情况，考生回答如何进一步问诊答题要点一一万能公式(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊(1)病因、诱因(2)主要症状的特点(3)伴随症状(4)全身状态，即发病后一般状态2.诊疗经过(1)是否到医院看过?作过哪些检查?(2)服用过何种药物?效果如何?(二)相关病史1.其他有关病史2.药物过敏史、手术史(一定要提及!注意事项:主诉中心、条理性强、卷面整洁、要点全面(一)发热病史采集要点1.诱因病因有无受凉、创伤，起病缓急和患病时间(病程)。2.症状特点发热的过程及特点(起病时间、季节、缓急、病程、诱因)。热度、发热的特点(热型，高峰出现时间，持续时间，加重或缓解因素)。3.伴随症状有无畏寒、寒战、大汗、盗汗、结膜充血、单纯疙疹、淋巴结肿大、肝脾肿大，出血，昏迷。4.诊疗经过是否到过医院?检查和治疗?治疗经过及药效评价，特别注意应用抗生素、抗结核药物、激素等情况。5.一般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。6.相关病史传染病接触史、疫水接触史、职业特点、药物过敏史、手术史、流产或分娩史等。(二)疼痛:头痛、胸痛、腹痛、关节痛;腰背痛头痛★病史采集要点1、病因诱因:2、主要症状特点:发作急缓程度?病程?疼痛出现时间?部位?范围?性质?程度?持续时间?加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位的关系)?3、伴随症状:是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关关病史:7、药物过敏史、手术史胸痛★病史采集要点1、病因诱因:2、主要症状特点:起病缓急?程度?病程?胸痛部位?范用?性质?(有无放射痛?)?程度?持续时间?影响疼痛的因素(体力活动?精神紧张?)和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系?3、伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和和治疗?口服硝酸甘油能否缓解?6、相关疾病史:既往有无类似发作史?有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好?7、药物过敏史、手术史腹痛★病史采集要点1,病因诱因:2、主要症状特点:腹痛的特征(起病情况、诱因、缓解因素，疼痛性质和严重程度，腹痛的部位和时间)。发作急缓程度?病程?部位?性质?范围?发生时间(餐前?餐后?)?和进食关系?和体位关系?3、伴随症状:有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?:皮肤、巩膜有无黄染?有无月经来潮?4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似发作史?有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史?7、药物过敏史、手术史关节痛★病史采集要点1病因诱因。2主要症状特点:起病急缓，病程(演变)，性质(是否游走性?有无红肿痛热、关节畸形?)程度，和天气、活动关系。3伴随症状:是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴结肿大、肝脾肿大?4全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。5诊疗经过:发病以来是否到医院检查过?曾做过哪些检查和治疗?解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况，治疗是否有效?6相关病史:既往有无类似发作史、关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史?疑有传染病的应了解流行病史。7药物过敏史，有无关节手术史?腰背痛★病史采集要点1.病因诱因:外伤，负重史2、主要症状特点:起病急缓?病程(演变)?性质?程度?和天气、活动关系?3、伴随症状:是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大?4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变2化情况?5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?非缁类解热镇疼药、激素、抗生素治疗情况?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似发作史?关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史?疑有传染病的应了解流行病史?7、药物过敏史、有无腰背手术史?(三)咳嗽与咳痰★病史采集要点1.病因诱因:有无呼吸道、胸膜、心血管疾病?有无服ACEI制剂?2.症状特征发病年龄，时间长短和节律、咳嗽程度、音色与影响因素，伴有咳痰时，痰的颜色、性状、量、气味，是否带血。3.伴随症状:有无发热、月初甫、呼吸困难、咯血?怀疑支气管扩张时要注意有无柞状指。4.全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。5.诊疗经过:发病以来是否到医院检查过?曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6.相关病史:了解居留地、职业、发病季节、生活环境与吸烟史，既往呼吸系统与心血管系统病史(四)咯血第12页至第14页★病史采集要点1.病因诱因:支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病。2.主要症状特征:性别、年龄，咯血的性质(咳出还是呕出)，咯血的量，颜色和性状。3.伴随症状:有无发热、盗汗、月N痛、呼吸困难、呛咳、脓痰?有无皮肤R膜出血?是否伴黄疽?4.全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。5.诊疗经过:发病以来是否到医院检查过?曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6.相关病史:既往有无类似病史?既往有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?有无结核病史及结核病人接触史?个人工作史和吸烟史。(五)呼吸困难★病史采集要点1、病因诱因:有无外伤、着凉史2、主要症状特征:起病急缓(是突发性还是渐进性?)程度?性质(是吸气性?呼气性?还是呼吸都感到困难)?缓解因素?和体位、时间的关系?3、伴随症状:有无发热、月4痛、咳嗽、咳痰(痰液性状)、咯血(咯血量及血的性状)?有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸?4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似病史?有无季节性发作过敏史?高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患?职业史(粉尘或刺激性气体接触史)?7、药物过敏史及其它过敏史。(六)心悸★病史采集要点1、病因诱因:心率异常、心律失常、心脏搏动增强及心搏星增加、心脏神经官能症。2、主要症状特征:心悸病程，性质(间歇性或阵发性)，发作频率，持续时间，缓解因素，进展情况，与体力活动关系。3、伴随症状:是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血?4、全身症状:发病以来饮食、睡眠、大小便情况是否正常。5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过?曾做过哪些检查和治疗(特别是心电图)?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似病史?有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症?有无烟酒嗜好?7、有无药物过敏史?(七)水肿★病史采集要点1、病因诱因:2、主要症状特点:水肿部位?发生快慢?进展速度?程度?性质(凹陷性、非凹陷性)?有无颜而水肿?何时加重?水肿与月经期关系?3、伴随症状:有无高血压、血尿、蛋白尿?有无胸闷、憋气、发给、呼吸困难?有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀?有长期腹泻、消瘦、体重减轻?近期有无服药史?4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似发作史?有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史?7、药物过敏史、手术史:(八)恶心与呕吐★病史采集要点1、病因诱因。2、主要症状特征:恶心和呕吐的病程，起病急缓(持续性，间歇性)，呕吐程度，呕吐的频率，呕吐物的星，呕吐与进餐的关系，呕吐的前驱症状(吐前恶心，不伴恶心，突发喷射状呕吐)，呕吐物的性状、颜色、气味。3、伴随症状:有无腹泻、腹涨、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力?有无皮肤、巩膜黄染?有无头痛、头晕、意识障碍?4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过?曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似病史?既往有无不洁食物史、传染病接触史?有无消化系统疾病?有无高血压和头部外伤史?有无腹部手术史?有无肝肾疾病、神经官能症?末次月经是否正常(注意早孕)?7、有无服药史及药物过敏史?(九)呕血与便血3★病史采集要点1、病因诱因:饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。2、主要症状特征:呕血/便血的病程(初发?复发?)、首发时间、发作次数、持续时间、呕血/便血量、性状、颜色，便血的颜色及其与大便的关系。3、伴随症状:有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿R减少?(了解出血量对全身的影响)有无发热、腹痛、呕吐、黑便、返酸?有无皮肤巩膜黄染?4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似病史?有无摄入粗糙食物或异物史?有无剧烈呕吐?有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌，痔、肛裂病史?有无血液病?有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史?7、有无药物过敏史和消化道手术史?(十)腹泻与便秘腹泻★病史采集要点1、病因诱因。有无不洁饮食，聚餐，旅行病史，是否与脂餐，情绪有关2、主要症状特征:腹泻起病的急缓，病程，性质(持续性、间歇性、复发性)大便的次数和量，粪便的性状、颜色、加重或缓解的因素。3、伴随症状:是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状(里急后重)、恶心呕吐、腹胀及脱水症状?4、全身症状:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过?曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似病史?有无不洁食物史?近期有无腹泻病人接触史?有无消化系统疾病?有无服泻药史，流行病学史?7、有无药物过敏史及胃肠手术史?便秘★病史采集要点1,病因诱因。(感染后?压力大?饮食、生活环境改变?较大生活事件?)、持续或间断，病程多久。2、主要症状特征:便秘起病的急缓，病程，性质(持续性、间歇性、复发性)大便的次数和量，粪便的性状、颜色、加重或缓解的冈素。3、伴随症状:有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，有无腹部包块、肠型、便血、贫血等。4、全身症状:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过?曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史:既往有无类似病史?有无不洁食物史?近期有无腹泻病人接触史?有无消化系统疾病?有无服泻药史，流行病学史?7、有无药物过敏史及胃肠手术史?(十一)黄疸★病史采集要点1、病因诱因。2、主要症状特征:起病缓急、病程(进行性、波动性、间歇性、复发性)、皮肤巩膜黄染程度及色泽。是否伴陶土样便?是否伴浓茶色或酱油色尿?注意与胡罗卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。3、伴随症状:是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力?是否有体重下降?是否有蜘蛛痔、皮下出血?4、全身症状:发病以来体重和睡眠、大小便变化情况。5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过?曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6,相关病史:既往有无类似病史?有无肝炎或肝炎病人接触史?有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病?7、有无药物过敏史?(十二)消瘦★病史采集要点1,病因诱因:体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦2、主要症状特征:年龄与性别，体重下降的时间和范围?食欲变化(亢进、正常、减退?)?3、伴随症状:是否伴发热(低热)、怕热多汗、盗汗?大小便次数是否正常?是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻?4、全身症状:发病以来体重和睡眠是否正常?5、诊疗经过:发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效6,相关病史:既往有无类似病史?有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病?有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病?7、过去有无服用减肥药?有无药物过敏史?(十三)无尿、少尿