最新2016年ADA糖尿病诊疗标准中文版

2016年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)1美国糖尿病学会(ADA)制定的《糖尿病医学诊疗标准》(StandardsofMedicalCareinDiabetes)是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一，每年ADA都会对该指南进行更新和修改。近期，ADA发布了2016版糖尿病医学诊疗标准。改进治疗的策略应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。(B)治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。(B)治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。(A)如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。(B)食品不安全供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。(A)供应商应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者经常发生不安全问题，并为糖尿病患者提供合适的资源。(A)认知功能障碍不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进行强化血糖控制。(B)认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。(C)在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。(A)如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。(C)HIV糖尿病患者的诊治HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。(E)糖尿病风险增加(糖尿病前期)的分类超重或肥胖(BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2)且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。(B)对所有病人，应从45岁开始应进行检查。(B)如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。(C)使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。(B)对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。(B)超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查糖尿病前期。(E)1型糖尿病在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。(E)通知1型糖尿病患者的亲属筛查1型糖尿病的风险，但仅限于临床研究机构。(E)2型糖尿病超重或肥胖(BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2)并有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以筛查2型糖尿病。(B)对所有病人，应从45岁开始筛查。(B)如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。(C)使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病均是合适的。(B)对于糖尿病患者，评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。(B)超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查2型糖尿病。(E)妊娠糖尿病伴有危险因素的孕妇，首次产前就诊时用非妊娠的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。(B)无糖尿病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病(GDM)。(A)2016年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)2妊娠糖尿病的妇女，产后6~12周用OGTT及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。(E)有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。(B)有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。(A)单基因糖尿病综合征所有6个月以内诊断糖尿病的儿童应该进行基因检测。(B)在轻度持续高血糖患者和多位家庭成员患糖尿病者，如果不具备1型糖尿病或2型糖尿病的特点，应该考虑青少年的成人起病型糖尿病(MODY)。(E)囊性纤维化相关糖尿病无囊性纤维化相关糖尿病的囊性纤维化患者从10岁开始应每年用OGTT筛查囊性纤维化相关糖尿病。(B)不推荐用A1C筛查囊性纤维化相关糖尿病。(B)囊性纤维化相关糖尿病患者应该用胰岛素治疗，以达到个体化的血糖控制目标。(A)未确诊糖尿病的伴糖耐量异常的囊性纤维化患者，应考虑餐前胰岛素治疗以维持体重。(B)诊断囊性纤维化相关糖尿病5年后开始，推荐每年监测糖尿病并发症。(E)糖尿病自我管理教育和支持根据糖尿病自我管理教育(DSME)和糖尿病自我管理支持(DSMS)的国家标准，糖尿病患者在确诊后根据需要应接受DSME和DSMS，以增加知识、技能和糖尿病自我管理能力。(B)有效的自我管理、改善临床结局、健康状态和生活质量是DSME和DSMS的主要目标，作为管理的一部分应该进行判断和监测。(C)DSME和DSMS应该以患者为中心，尊重患者的喜好、需求和价值观，应该指导临床决策。(A)DSME和DSMS计划应该包括预防糖尿病的基本课程。如果以预防糖尿病为目标，DSME和DSMS应该专门为此制定相关内容。(B)因DSME和DSMS可以节省花费和改善结局B，DSME和DSMS应由第三方支付者充分支付。(E)营养治疗推荐2016年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)3体力活动应鼓励糖尿病或糖尿病前期的儿童每天参加至少60分钟的体力活动。(B)应劝告成年糖尿病患者每周至少进行150分钟中等强度有氧体力活动(最大心率的50～70%)，每周至少3天，不能连续超过2天不运动。(A)目前的证据支持应鼓励包括糖尿病患者在内的所有人减少静坐时间，尤其是避免长时间静坐(90分钟)。(B)若无禁忌证，应鼓励2型糖尿病患者每周进行至少2次耐力锻炼。(A)戒烟：烟草和电子香烟建议所有患者不要吸烟，使用其他烟草产品或电子香烟。(A)戒烟咨询和其他形式的治疗是糖尿病治疗的一个常规组成部分。(B)免疫接种和普通人群一样，应为儿童和成人糖尿病患者提供常规接种疫苗。(C)年龄在19岁至59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，应该接种。(C)年龄≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种。(C)心理评估与治疗患者心理和社会状态的评估是糖尿病持续治疗的一部分。(B)心理筛查和随访包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的预期、情感/情绪、一般及与糖尿病相关的生活质量、资源(经济、社会和情感方面)以及精神病史。(E)常规筛查心理问题，如抑郁和糖尿病相关的苦恼、焦虑、饮食障碍以及认知缺损。(B)老年糖尿病患者(≥65岁)应优先考虑进行认知功能的评估及抑郁症的筛查和治疗。(B)2016年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)4糖尿病伴抑郁症的患者应接受逐步的协作治疗方法来治疗抑郁症。(A)全面医学评估首次就诊时应进行完整的医学评估以：确定糖尿病的诊断和分型。(B)筛查筛查糖尿病并发症和潜在的伴发病。(E)对已有糖尿病的患者回顾以前的治疗和危险因素控制。(E)让患者开始参与到治疗计划中。(B)制定持续治疗计划。(B)预防或延缓2型糖尿病糖尿病前期的患者，应转诊到强化饮食和体力活动行为咨询计划单位，目标是减轻体重的7%，增加中等强度的体力活动(如快步走)到每周至少150分钟。(A)应进行随访咨询和坚持计划以便长期成功预防糖尿病。(B)基于糖尿病预防的成本效益，这些计划的费用应由第三方支付。(B)对于糖尿病前期患者，特别是那些BMI35kg/m2，年龄60岁和有GDM史的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗来预防2型糖尿病。(A)建议糖尿病前期患者至少每年进行监测是否进展为糖尿病。(E)建议筛查并治疗可改变的CVD危险因素。(B)糖尿病前期患者通过糖尿病自我管理(DSME)和支持(DSMS)计划接受教育和支持，以形成和保持能够预防或延缓糖尿病发生的行为。(B)技术辅助工具包括以互联网为基础的社会网络、远程学习、DVD内容和移动APP对于有效的生活方式干预预防糖尿病是有用的。(B)血糖控制的评估对于胰岛素注射次数少B或非胰岛素治疗的患者，SMBG作为教育内容的一部分或许有助于指导治疗和/或自我管理。(E)处方SMBG后，应确保患者获得持续指导，定期评估SMBG技术和SMBG结果以及他们用SMBG数据调整治疗的能力。(E)大多数采用强化胰岛素治疗方案的患者(每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗)，应在餐前和加餐前，有时餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、关键任务前(如驾驶)进行自我血糖监测(SMBG)。(B)对于部分成年(年龄≥25岁)1型糖尿病患者，如果正确使用，动态血糖监测(CGM)联合胰岛素强化治疗，是降低35kg/m2的有用方法。(A)虽然CGM在儿童、青少年和青年成年患者中降低A1C的证据不强，但CGM或许有帮助。成功与这种仪器持续使用的依从性相关。(B)在无症状低血糖和/或频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种补充工具。(C)由于CGM的依从性变异较大，处方前应评估患者持续应用CGM的准备状态。(E)处方CGM时，需要加强糖尿病教育、培训和支持，以获得最佳的CGM实施和持续使用。(E)成功使用CGM的患者应该持续使用到65岁以后。(E)A1C检测对于治疗达标(和血糖控制稳定)的患者，每年应该检测A1C至少两次。(E)对更改治疗方案或血糖控制未达标的患者，每年检测A1C四次。(E)应用即时A1C检测有助于更及时调整治疗方案。(E)A1C目标许多非妊娠成人合理的A1C目标是7%。(A)对于部分无明显低血糖或其他治疗副作用的患者，建议更严格的A1C目标(如6.5%)或许也是合理的。这些患者可能包括那些糖尿病病程较短、仅用生活方式或二甲双胍治疗的2型糖尿病患者、预期寿命较长或无明显心血管疾病(CVD)的患者。(C)2016年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)5对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病，以及尽管实施了糖尿病自我管理教育、适当的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而仍难达标者的病程较长的糖尿病患者，较宽松的A1C目标(如8%)或许是合理的。(B)低血糖每次随访时应该询问有低血糖风险的患者症状性和无症状性低血糖。(C)清醒的低血糖患者，虽可选用任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖(15～20g)是治疗首选。治疗15分钟后，如果SMBG显示为持续低血糖，应该重复治疗。一旦SMBG血糖恢复正常，患者应进餐或小吃，以预防低血糖复发。(E)所有具有严重低血糖风险的患者应处方胰高血糖素，指导照护者或家人如何使用胰高血糖素。胰高血糖素给药不限于医护专业人员。(E)对于无症状低血糖或一次或以上严重低血糖发作的糖尿病患者，应该重新评估其治疗方案。(E)使用胰岛素治疗的患者如有无症状性低血糖或严重低血糖发作，建议放宽血糖控制目标，严格避免至少数周内再次发生低血糖，以部分逆转无症状性低血糖并减少以后发生低血糖的风险。(A)如发现认知功能较低和/或认知功能下降，建议持续评估其认知功能，临床医生、患者和看护者应高度警惕低血糖。(B)2型糖尿病患者的肥胖治疗每次就诊时应该计算BMI并记录在病历中。(B)饮食、体力活动和行为治疗准备减重的超重和肥胖的2型糖尿病患者，应该处方饮食、体力活动和行为治疗，以减轻体重的5%。(A)这种干预措施应该是高强度的(6个月内≥16次)，专注于饮食、体力活动和行为治疗，以每天减少500~750千卡热量。(A)含相同热量但蛋白质、碳水化合物和脂肪含量不同的饮食对减轻体重的效果是相同的。(A)对达到短期体重减轻目标的患者，应该处方长期(≥1年)全面体重维持计划。这种计划应该提供至少每月随访一次，鼓励持续监测体重(每周或更频繁)，持续减少膳食热量，参加高水平的体力活动(200~300分钟/周)。(A)为达到体重减轻5%的目标，处方极低热量饮食(≤800千卡/天)短期(3个月)高强度的生活方式干预应该谨慎，并应严密监测。为保持体重减轻，这种计划应该结合长期全面体重维持咨询。(B)药物治疗超重或肥胖的2型糖尿病患者选择降糖药物时，考虑对体重的作用。(E)在可能的情况下，减少增加