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1施工临时用电验收记录表安--1编号：单位名称工程名称序号验收项目验收内容验收结果1临时用电施工组织设计是否按临时用电施工组织设计要求实施总体布置2外电防护外电线路与在建工程及脚手架、起重机械、场内机动车道之间的安全距离是否符合规范要求且是否采取防护措施防护设施是否设置明显的警示标志防护设施与外电线路的安全距离及搭设方式是否符合规范要求是否在外电架空线路正下方施工、建造临时设施或堆放材料物品，3接地与接零保护系统施工现场专用的电源中性点直接接地的低压配电系统是否采用TN-S接零保护系统配电系统是否采用同一保护系统保护零线引出位置是否符合规范要求电气设备是否接保护零线保护零线装设开关、熔断器或通过工作电流是否混接保护零线材质、规格及颜色标记是否符合规范要求工作接地与重复接地的设置、安装及接地装置的材料是否符合规范要求工作接地电阻是否大于4Ω，重复接地电阻大于10Ω施工现场起重机、物料提升机、施工升降机、脚手架防雷措施是否符合规范要求做防雷接地机械上的电气设备，保护零线是否重复接地4配电线路线路及接头是否能保证机械强度和绝缘强度线路是否设短路、过载保护线路截面是否能满足负荷电流线路的设施、材料及相序排列、档距、与邻近线路或固定物的距离是否符合规范要求电缆沿地面明设或沿脚手架、树木等敷设或敷设是否符合规范要求是否使用符合规范要求的电缆线路室内非埋地明敷主干线距地面高度是否小于2.5m5配电箱与开关箱配电系统是否采用三级配电、二级漏电保护系统用电设备是否有各自专用的开关箱箱体结构、箱内电器设置是否符合规范要求配电箱零线端子板的设置、连接是否符合规范要求漏电保护器参数不匹配或仪表检测是否灵敏配电箱与开关箱电器是否损坏或进出线混乱箱体是否设置系统接线图和分路标记箱体是否设门、锁，是否采取防雨措施2注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。箱体安装位置、高度及周边通道是否符合规范要求分配电箱与开关箱、开关箱与用电设备的距离是否符合规范要求6配电室与配电装置配电室建筑耐火等级是否达到三级是否配置适用于电气火灾的灭火器材配电室、配电装置布设是否符合规范要求配电装置中的仪表、电器元件设置是否符合规范要求或仪表、电器元件损坏备用发电机组是否与外电线路进行联锁配电室是否采取防雨雪和小动物侵入的措施配电室是否设警示标志、工地供电平面图和系统图7现场照明照明用电与动力用电是否混用特殊场所是否使用36V及以下安全电压手持照明灯是否使用36V以下电源供电照明变压器是否使用双绕组安全隔离变压器灯具金属外壳是否接保护零线灯具与地面、易燃物之间是否小于安全距离照明线路和安全电压线路的架设是否符合规范要求施工现场是否按规范要求配备应急照明8用电档案总包单位与分包单位未订立临时用电管理协议未制定专项用电施工组织设计、外电防护专项方案或设计、方案缺乏针对性专项用电施工组织设计、外电防护专项方案未履行审批程序，实施后相关部门未组织验收接地电阻、绝缘电阻和漏电保护器检测记录未填写或填写不真实安全技术交底、设备设施验收记录未填写或填写不真实定期巡视检查、隐患整改记录未填写或填写不真档案资料不齐全、未设专人管理验收意见：项目技术负责人专职安全员总监理工程师日期日期日期3施工机具验收记录表安—2编号：单位名称工程名称序号验收项目验收内容验收结果1平刨平刨安装后是否履行验收程序是否设置护手安全装置传动部位是否设置防护罩是否做保护接零或是否设置漏电保护器是否设置安全作业棚是否使用多功能木工机具2圆盘锯圆盘锯安装后是否履行验收程序是否设置锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置和传动部位是否设置防护罩是否做保护接零或未设置漏电保护器是否设置安全作业棚是否使用多功能木工机具3手持电动工具Ⅰ类手持电动工具是否采取保护接零或未设置漏电保护器使用Ⅰ类手持电动工具是否按规定穿戴绝缘用品手持电动工具是否随意接长电源线4钢筋机械机械安装后是否履行验收程序未做保护接零或是否设置漏电保护器钢筋加工区未设置作业棚、钢筋对焊作业区是否采取防止火花飞溅措施或冷拉作业区是否设置防护栏板传动部位是否设置防护罩5电焊机电焊机安装后是否履行验收程序是否做保护接零或是否设置漏电保护器是否设置二次空载降压保护器一次线长度是否超过规定或是否进行穿管保护二次线是否采用防水橡皮护套铜芯软电缆二次线长度是否超过规定或绝缘层是否老化电焊机是否设置防雨罩或接线柱是否设置防护罩6搅拌机搅拌机安装后是否履行验收程序是否做保护接零或是否设置漏电保护器离合器、制动器、钢丝绳是否达到规定要求上料斗是否设置安全挂钩或止挡装置传动部位是否设置防护罩是否设置安全作业棚7气瓶气瓶是否安装减压器乙炔瓶是否安装回火防止器气瓶间距小于5米或与明火距离小于10米是否采取隔离措施气瓶是否设置防震圈和防护帽气瓶存放是否符合要求4注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。8翻斗车翻斗车制动、转向装置是否灵敏驾驶员是否无证操作是否行车载人或违章行车9潜水泵是否做保护接零或是否设置漏电保护器负荷线是否使用专用防水橡皮电缆负荷线是否有接头10振捣器是否做保护接零或是否设置漏电保护器是否使用移动式配电箱电缆线长度是否超过30米操作人员是否穿戴绝缘防护用品11桩工机械机械安装后是否履行验收程序作业前是否编制专项施工方案或是否按规定进行安全技术交底安全装置不齐全或不灵敏机械作业区域地面承载力是否符合规定要求或未采取有效硬化措施机械与输电线路安全距离是否符合规范要求验收意见：项目技术负责人专职安全员总监理工程师日期日期日期5基坑工程验收记录表安--3编号：单位名称工程名称序号验收项目验收内容验收结果1施工方案基坑工程是否编制专项施工方案专项施工方案是否按规定审核、审批超过一定规模条件的基坑工程专项施工方案是否按规定组织专家论证基坑周边环境或施工条件发生变化，专项施工方案是否重新进行审核、审批2基坑支护人工开挖的狭窄基槽，开挖深度较大或存在边坡塌方危险是否采取支护措施自然放坡的坡率是否符合专项施工方案和规范要求基坑支护结构是否符合设计要求支护结构水平位移达到设计报警值是否采取有效控制措施3降排水基坑开挖深度范围内有地下水是否采取有效的降排水措施基坑边沿周围地面未设排水沟或排水沟设置是否符合规范要求放坡开挖对坡顶、坡面、坡脚是否采取降排水措施基坑底四周是否设排水沟和集水井或排除积水不及时4基坑开挖支护结构是否达到设计要求的强度提前开挖下层土方是否按设计和施工方案的要求分层、分段开挖或开挖不均衡基坑开挖过程中是否采取防止碰撞支护结构或工程桩的有效措施机械在软土场地作业，是否采取铺设渣土、砂石等硬化措施5坑边荷载基坑边堆置土、料具等荷载是否超过基坑支护设计允许要求施工机械与基坑边沿的安全距离是否符合设计要求6安全防护开挖深度2m及以上的基坑周边是否按规范要求设置防护栏杆或栏杆设置是否符合规范要求基坑内是否设置供施工人员上下的专用梯道或梯道设置是否符合规范要求降水井口是否设置防护盖板或围栏7基坑监测是否按要求进行基坑工程监测基坑监测项目是否符合设计和规范要求监测的时间间隔是否符合监测方案要求或监测结果变化速率较大未加密观测次数是否按设计要求提交监测报告或监测报告内容是否完整8支撑模板基坑支撑结构的拆除方式、拆除顺序是否符合专项施工方案要求机械拆除作业时，施工荷载是否大于支撑结构承载能力人工拆除作业时，是否按规定设置防护设施采用非常规拆除方式是否符合国家现行相关规范要求6注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。9作业环境基坑内土方机械、施工人员的安全距离是否符合规范要求上下垂直作业是否采取防护措施在各种管线范围内挖土作业是否设专人监护作业区光线是否不良10应急预案是否按要求编制基坑工程应急预案或应急预案内容是否完整应急组织机构是否健全或应急物资、材料、工具机具储备是否符合应急预案要求验收意见：项目技术负责人专职安全员日期日期7文明施工验收记录表安--4编号：单位名称工程名称序号验收项目验收内容验收结果1现场围挡市区主要路段的工地是否设置封闭围挡或围挡高度是否小于2.5m，一般路段的工地是否设置封闭围挡或围挡高度是否小于1.8m围挡是否达到坚固、稳定、整洁、美观2封闭管理施工现场进出口是否设置大门是否设置门卫室是否建立门卫值守管理制度或是否配备门卫值守人员施工人员进入施工现场是否佩戴工作卡施工现场出入口是否标有企业名称或标识是否设置车辆冲洗设施3施工场地施工现场主要道路及材料加工区地面是否进行硬化处理施工现场道路是否畅通、路面不平整坚实施工现场是否采取防尘措施施工现场是否设置排水设施或排水不通畅、有积水是否采取防止泥浆、污水、废水污染环境措施是否设置吸烟处、随意吸烟温暖季节是否进行绿化布置4材料管理建筑材料、构件、料具是否按总平面布局码放材料码放是否整齐、是否标明名称、规格施工现场材料存放是否采取防火、防锈蚀、防雨措施建筑物内施工垃圾的清运是否使用器具或管道运输易燃易爆物品是否分类储藏在专用库房、是否采取防火措施5现场办公与住宿施工作业区、材料存放区与办公、生活区是否采取隔离措施宿舍、办公用房防火等级是否符合有关消防安全技术规范要求是否在施工程、伙房、库房兼做住宿宿舍是否设置可开启式窗户宿舍是否设置床铺、床铺超过2层或通道宽度小于0.9m宿舍人均面积或人员数量是否符合规范要求冬季宿舍内是否采取采暖和防一氧化碳中毒措施夏季宿舍内是否采取防暑降温和防蚊蝇措施生活用品摆放混乱、环境卫生是否符合要求6现场防火施工现场是否制定消防安全管理制度、消防措施施工现场的临时用房和作业场所的防火设计是否符合规范要求施工现场消防通道、消防水源的设置是否符合规范要求施工现场灭火器材布局、配置是否合理或灭火器材是否失效是否办理动火审批手续或是否指定动火监护人员8注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。7综合治理生活区是否设置供作业人员学习和娱乐场所施工现场是否建立治安保卫制度、责任是否分解到人施工现场是否制定治安防范措施8公示标牌大门口处设置的公示标牌内容是否齐全标牌是否规范、是否整齐是否设置安全标语是否设置宣传栏、读报栏、黑板报9生活设施是否建立卫生责任制度食堂与厕所、垃圾站、有毒有害场所的距离是否符合规范要求食堂是否办理卫生许可证、是否办理炊事人员健康证食堂使用的燃气罐是否单独设置存放间、存放间通风条件是否不良食堂是否配备排风、冷藏、消毒、防鼠、防蚊蝇等设施厕所内的设施数量和布局是否符合规范要求厕所卫生是否达到规定要求是否保证现场人员卫生饮水是否设置淋浴室或淋浴室是否能满足现场人员需求生活垃圾是否装容器、是否及时清理10社区服务夜间是否经许可施工施工现场是否焚烧各类废弃物施工现场是否制定防粉尘、防噪音、防光污染等措施是否制定施工不扰民措施验收意见：项目技术负责人专职安全员日期日期9悬挑式脚手架验收记录表安--5编号：单位名称工程名称序号验收项目搭设要求验收结果1施工方案是否编制专项施工方案或是否进行设计计算专项施工方案是否按规定审核、审批架体搭设是否超过规范允许高度，专项施工方案是否按规定组织专家论证2悬挑钢梁钢梁截面高度是否按设计确定或截面型式不符合设计和规范要求钢梁固定段长度是否小于悬挑段长度的1.25倍钢梁外端是否设置钢丝绳或钢拉杆与上一层建筑结构拉结钢梁与建筑结构锚固措施是否符合设计和规范要求钢梁间距是否按悬挑架体立杆纵距设置3架体稳定立杆底部与悬挑钢梁连接处是否采取可靠固定措施承插式立杆接长是否采取螺栓或销钉固定纵横向扫地杆的设置是否符合规范要求是否在架体外侧设置连续式剪刀撑是否按规定设置横向斜撑架体是否按规定与建筑结构拉结4脚手板脚手板规格、材质是否符合要求脚手板是否满铺或铺设是否不严、不牢、不稳是否每处探头板5荷载脚手架施工荷载是否超过设计规定施工荷载堆放是否均匀6交底与验收架体搭设前是否进行交底或交底是否有文字记录架体分段搭设、分段使用是否进行分段验收架体搭设完毕是否办理验收手续验收内容是否进行量化，或是否经责任人签字确认7杆件间距立杆间距超、纵向水平杆步距过设计